胺碘酮治療預激綜合征并發(fā)房顫的療效觀察

1、胺碘酮治療預激綜合征并發(fā)房顫的療效觀察 摘要 目的：觀察靜脈用胺碘酮注射液治療預激綜合征并發(fā)快速性心房纖顫的療效。方法：29例頑固性心房纖顫患者，靜脈應(yīng)用胺碘酮，觀察治療前后心率、血壓、心功能變化。結(jié)果：29例復律成功24例（82.8%），平均復律時間為6.2 h，未復律者5例(17.2%)，但心室率顯著降低，療效滿意，未見嚴重毒副反應(yīng)。結(jié)論：靜脈用胺碘酮治療預激綜合征并發(fā)快速房顫安全、有效。 關(guān)鍵詞 預激綜合征；心房纖顫；胺碘酮 中圖分類號 .文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2008）08（c）-082-01 預激綜合征合并心房顫動，心室率多在200 次/min以上，可導致心搏出量

2、降低，嚴重者可誘發(fā)室顫、心原性休克而死亡。由于患者心電圖檢查與室速、室顫、室撲的鑒別較困難，及時而準確的診斷、選擇最佳藥物成為救治中關(guān)鍵問題。胺碘酮作為類抗心律失常藥物，對頑固性心律失常以及對心功能不良者心律失常的治療有著很好的效能1。本研究29例預激綜合征并發(fā)快速房顫患者，靜脈給胺碘酮治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 預激綜合征并發(fā)房顫患者29例，男21例，女8例，年齡2172(54.5)歲。劇烈活動誘發(fā)1例，情緒激動誘發(fā)9例，未發(fā)現(xiàn)明顯誘因5例。應(yīng)用胺碘酮前均靜脈用過13種抗心律失常藥(如利多卡因、普羅帕酮、普魯卡因酰胺等)無效。初次發(fā)病6例，其余平均病程7.5年

3、。左室射血分數(shù)(lvef)低于0.36者2例，平均為0.41。全部病例房顫發(fā)作時間1 h，心室率130 次/min，4例并有明顯血流動力學改變。 1.2方法 用藥期間停用其他抗心律失常藥，治療期間所有患者常規(guī)應(yīng)用不同劑量華法令抗凝治療。所有患者均持續(xù)心電與血壓監(jiān)測。胺碘酮用法：開始時胺碘酮150 mg，10 min內(nèi)緩慢靜注，10 min后0.51.0 mg/min維持靜脈滴注13 d，同時口服胺碘酮200 mg/d，若室率控制不滿意或房顫復發(fā)，可重復靜注75150 mg/次，最多靜注達3次，每次間隔至少15 min。第1個24 h總量為4501 265 mg(包括口服)，平均為865 mg，

4、根據(jù)病情緩解情況漸減量至0.2 g/d口服維持療效。有效標準：以心室率降至100 次/min或較基礎(chǔ)值下降20或轉(zhuǎn)復為竇性心律為有效。 1.3統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差(xs)表示，使用spss14.0統(tǒng)計軟件進行分析，心率治療前后及兩組間心室率比較，采用t檢驗，p0.05表示差異有顯著性。 2結(jié)果 2.1復律結(jié)果 29例復律成功24例（82.8%），3 h內(nèi)復律14例，38 h內(nèi)復律10例，平均復律時間為6.2 h。治療前后心室率有顯著性差異（p0.05)。未復律者5例(17.2%)，但心室率降低，治療前后有顯著性差異（p 表1 治療前后心室率（xs） 與治療前比較，*p0.01 2

5、.2藥物不良反應(yīng) 治療前后血壓無顯著變化，未發(fā)現(xiàn)心功能惡化（多數(shù)患者因心室率得到控制，心功能改善）。2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥處理后均可緩解或消失，未終止治療。未見其他不良反應(yīng)。 3討論 預激綜合征并發(fā)快速房顫出現(xiàn)嚴重血流動力學異常時當首選電復律，但非緊急情況下藥物治療仍是較廣為接受的方法。房顫超過3 d后形成左房血栓的機會增加，增加血管栓塞的幾率，且易發(fā)生心臟電生理重構(gòu)進而影響復律成功的可能，因此應(yīng)盡早靜脈給藥復律及控制心室率。預激綜合征并發(fā)折返性心動過速、房顫和房撲時，藥物治療首選能同時延長房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的c類和類抗快速性心律失常藥物2。 胺碘酮是類抗心律失常藥物中唯一無逆頻率依賴

6、現(xiàn)象的藥物，其藥理作用復雜，可表現(xiàn)出所有4類抗心律失常藥物的全部電生理特性，可歸納為：阻滯鉀通道，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期，從而延遲復極時間，可使q-t間期延長、t波改變。輕度阻滯鈉通道，抑制心房及心肌傳導纖維的快通道鈉離子內(nèi)流，減慢傳導速度，心電圖表現(xiàn)為p-r間期延長。輕度阻滯鈣通道。非競爭性阻滯和受體。胺碘酮用于心力衰竭或心肌梗死后的心律失常安全性較好。它不僅能有效地控制心律失常，而且能降低總病死率和心律失常病死率3，對心律失常并心衰患者則改善心功能4。本研究中胺碘酮治療預激綜合征并發(fā)房顫29例復律成功24例（82.8%），未復律者5例(17.2%)，但心室率顯著降低，效果滿意，副作用

7、輕微，可作為治療快速心律失常的首選藥物之一。 參考文獻 1murphy mt，wilkof blwhat internists should know about anidaronejcleve clin j med，1998，65(3)：159-166. 2王吉耀內(nèi)科學m北京：人民衛(wèi)生出版社，2001215. 3podrid pjamiodalone：reevaluation of all old drugjann intern med， 1995，122(9)：689-700 4kumar a.intravenous amiodrone for therapy of atrial fibrillation and flutter in critically ill patients with severely depressed left