護(hù)肝片治療糖尿病脂肪肝伴肝功能異常的臨床研究

1、護(hù)肝片治療糖尿病脂肪肝伴肝功能異常的臨床研究 摘要目的：觀察護(hù)肝片治療糖尿病脂肪肝伴肝功能異常的療效，探討其作用機(jī)理。方法：對54例中、重度糖尿病脂肪肝伴有功能異常的患者在原治療的基礎(chǔ)上加用護(hù)肝片進(jìn)行治療，觀察治療前后肝功能、血脂、b超聲像圖和胰島素用量的改變。結(jié)果：服藥3-5個療程后，患者肝功能、血脂及b超聲像圖檢查與治療前比較均有顯著性差異（p0.01），控制血糖穩(wěn)定的胰島素用量有不同程度的減少。結(jié)論：護(hù)肝片對糖尿病脂肪肝伴肝功能異常的患者具有明顯的治療作用，且能減少胰島素的用量。 關(guān)鍵詞護(hù)肝片；糖尿病；脂肪肝；肝功能；血脂；胰島素；b超 中圖分類號r587文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-

2、7210（2007）04（c）-077-02 脂肪肝是因肝臟脂肪代謝障礙，使脂肪在肝內(nèi)蓄積超過肝濕重5%或在組織學(xué)上脂肪化達(dá)40%所致1。大量的脂肪在肝細(xì)胞外淤積，可造成肝組織的局灶性炎癥及單純性壞死，致使病人出現(xiàn)臨床癥狀和肝功能異常。糖尿病人極易合并脂代謝紊亂而誘發(fā)加重各種并發(fā)癥，為此我們應(yīng)用護(hù)肝片對其治療。通過臨床觀察，b超檢測，血脂、肝功能、血糖化驗(yàn)分析，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下： 1 材料與方法 1.1 病例選擇 54例病人均來自我院門診和住院病人，均無飲灑和肝炎病史，其中男性40例，女性14例，年齡26-64歲，平均年齡42.35歲。均已注射胰島素降血糖，病程最長者12年，最

3、短者2個月，且胰島素使用劑量最多者54 u/d，最少者24 u/d，平均劑量為（36.88.4） u/d。治療前b超檢查均提示中、重度脂肪肝，空腹抽外周靜脈血查肝功能和血脂等。其中26例病人（48.1%）主訴有不同程度的腹脹、納差和肝區(qū)不適。 1.2 治療方法 所有的病人都保持原治療方案，包括飲食控制與調(diào)節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動，規(guī)律注射胰島素，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，以控制血糖穩(wěn)定于原相似水平。另外，口服護(hù)肝片（黑龍江省五?？ㄋ帢I(yè)有限公司研制生產(chǎn)的薄衣片，無糖型）4粒/次，3次/d，30 d為1個療程，治療3-5個療程。 1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血化驗(yàn)。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

4、（alt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）、總膽紅素（tbil）、轉(zhuǎn)肽酶（ggt）；血脂檢查：總膽固醇（tc）、甘油三脂（tg）、高密度脂蛋白-膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白-膽固醇（ldl-c）；b超聲像圖檢查，對脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，后方回聲衰減顯著，管腔結(jié)構(gòu)不清，肝腎對比度增強(qiáng)，上述各項(xiàng)指標(biāo)每月復(fù)查一次；監(jiān)測血糖變化，每周1次，有條件者在家用快速血糖儀隨時測定，依血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量，并統(tǒng)計(jì)量的變化，血糖控制水平與治療前相仿。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料輸入微機(jī)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 治療前后肝功能變化 結(jié)果表明用護(hù)肝片治療3-5個療程后，

5、54例病人的alt、ast、ggt、tbil均恢復(fù)到正常水平（p0.01）（表1）。 2.2 治療前后血脂變化 治療3-5個療程后，tc、tg、ldl-c下降，hdl-c升高，比較治療前有顯著性差異（p0.01）（表2）。 2.3 治療前后b超聲像圖的變化 治療5個月后有16例病人（29.6%）肝臟b超聲像圖基本恢復(fù)正常，其余病人均有不同程度的改善（p0.01）（表3）。 2.4 治療前后胰島素用量變化 護(hù)肝片治療3-5個療程后，50例病人（92.6%）的胰島素用量有不同程度地減少，最多者胰島素用量由治療前48 u/d降至26 u/d，但也有4例病人胰島素用量有所增加，其中1例由治療前36 u

6、/d增加至44 u/d（p0.05）（表4）。 2.5 臨床癥狀改善情況 26例有臨床癥狀的病人經(jīng)過3-5個療程治療后，腹脹、鈉差和肝區(qū)不適等癥狀基本消失。 2.6 不良反應(yīng) 本組54例觀察病人在服藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 3 討論 肝臟是脂肪代謝的重要場所，當(dāng)肝內(nèi)輸出的脂肪減少，肝細(xì)胞氧化機(jī)能減低，肝細(xì)胞合成脂肪酸增多，周身運(yùn)往肝臟的脂肪過多時，脂類物質(zhì)（主要是甘油三酯）便可在肝內(nèi)貯積，形成脂肪肝。脂肪肝可出現(xiàn)肝功能異常，甚至肝硬化并肝衰竭2。脂肪肝與糖尿病密切相關(guān)，約25%的脂肪肝病人有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴脂肪肝1。糖尿病患者血脂代謝紊亂的糾正，能明顯預(yù)防和阻止大血管并發(fā)癥的發(fā)

7、生與發(fā)展3，并且隨著甘油三脂、游離脂肪酸下降，解除了脂毒性，胰島素抵抗亦明顯改善3，4。 護(hù)肝片是經(jīng)高科技提取、高濃度入藥的純中藥制劑，在治療脂肪肝，保肝降酶、退黃調(diào)脂等方面有很好的臨床效果。護(hù)肝片制劑中含有的北五味子乙醇提取物（五味子素）具有促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，降低轉(zhuǎn)氨酶，增加肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成和肝臟解毒作用。柴胡有抗炎作用，促進(jìn)肝臟蛋白的同化，增加肝糖原，改善高脂血壓5；柴胡提取物皂苷元a、b，可使血清中的膽固醇和甘油三酯的水平降低，其中以甘油三酯的降低最為明顯，并能抑制脂肪的分解，使血中游離脂肪酸降低，從而改善胰島素抵抗。茵陳含6，7-二甲氧基香豆素、綠原酸、咖啡酸，能促進(jìn)膽汁分泌膽酸

8、及膽紅素的排泄，還可使膽汁中膽脂質(zhì)含量降低，同時茵陳富含活性成分膽固醇，它能促進(jìn)肝內(nèi)脂肪變成磷脂，易于運(yùn)出肝臟，使脂肪不至于沉積在肝臟中。板藍(lán)根具有抑制毒性物質(zhì)，提高免疫功能，保護(hù)肝臟的作用。豬膽粉可刺激膽汁分泌，增強(qiáng)腸蠕動而助消化，改善納差、腹脹癥狀。綠豆粉可增強(qiáng)肝臟解毒功能6，同時補(bǔ)充糖尿病脂肪肝病人機(jī)體內(nèi)維生素缺乏，有利于病人恢復(fù)。 綜上所述，護(hù)肝片因含有上述多種有效成分，通過不同機(jī)制作用于肝臟的不同環(huán)節(jié)，諸藥合用，疏肝利膽、降脂健脾、護(hù)肝降酶。對糖尿病脂肪肝患者癥狀、體征的改善，肝功能、血脂的恢復(fù)及b超聲像圖的改善均有較好的作用，并且能改善患者的胰島素抵抗減少胰島素用量，并增強(qiáng)患者的免疫功能。所以，護(hù)肝片對糖尿病脂肪肝伴有肝功能異常的治療，臨床療效確切，且價格低廉、無毒副作用，值得臨床上廣泛推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1866. 2鐘嵐，王國良，范建高.非酒精性脂肪性肝火的研究進(jìn)展j.肝臟，1999，4：177. 3許曼音，糖尿病學(xué)m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.146，468. 4廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1444. 5山本昌弘