老年急腹癥患者急診護(hù)理分析和就診特點(diǎn)

1、老年急腹癥患者急診護(hù)理分析和就診特點(diǎn) 【摘要】目的：探討老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理措施及效果方法：選取我院2010年1月2012年6月104例老年急腹癥患者為觀察對(duì)象，分析臨床就診特點(diǎn)以及臨床急救護(hù)理措施的應(yīng)用效果，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)果：104例老年急腹癥患者經(jīng)綜合急救護(hù)理后，47例保守治療，57例進(jìn)行手術(shù)治療。治愈及好轉(zhuǎn)102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發(fā)多臟器衰竭死亡（1.92%）結(jié)論：老年急腹癥發(fā)病后有獨(dú)特的臨床疾病特點(diǎn)，急救護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行救治護(hù)理，加以鑒別診斷。綜合護(hù)理可以顯著改善老年急腹癥患者預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】急腹

2、癥；老年；就診特點(diǎn)；急診護(hù)理emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital li qingpingwang yanfang yunweihuang li （the peoples hospital of fuan county jiangxi province， jiangxianfu343200） 【abstract】objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergenc

3、y nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 january 2012 year in june 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing

4、practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failur

5、e and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patient

6、s with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application. 【keywords】acute abdomen； elderly； hospital； emergency nursing【中圖分類(lèi)號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0515（2013）1-0045-03 急腹癥是腹部急性疾患的總稱(chēng)，發(fā)病急、病情重、變化快，包括炎癥、缺血、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、腫瘤、梗阻等等諸多疾病種類(lèi)，而牽涉的臟器可自食管到直腸，如

7、肝、膽、胰、脾，以及腎、輸尿管、膀胱和生殖系統(tǒng)的卵巢、子宮、輸卵管、陰道等，男性的睪丸、附睪、前列腺也在其中。老年患者由于年齡及身體的特殊性，基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜、表現(xiàn)不典型等原因，給病情觀察、判斷和進(jìn)一步治療增加了難度1。若延誤時(shí)間就會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，我院根據(jù)老年患者發(fā)病特點(diǎn)采取綜合性的急救護(hù)理措施，取得了積極的效果，下面就此的一些體會(huì)分析報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1 一般資料 選取我院2010年1月2012年6月104例老年急腹癥患者，男58例，女46例，年齡6072歲，平均66歲，發(fā)病距就診時(shí)間最短20分鐘，最長(zhǎng)1小時(shí)。就診時(shí)輕度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴隨

8、冠心病48例，高血壓37例，腫瘤8例。 1.2疾病現(xiàn)狀 有資料數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來(lái)，60歲以上老年患者的住院和手術(shù)數(shù)都持續(xù)增加，急腹癥約占腹部疾病18%左右，且有較高死亡率2。老年雖非手術(shù)禁忌，但因形態(tài)和功能的變異、免疫能力下降，細(xì)胞免疫、體液免疫、對(duì)外源性抗原產(chǎn)生抗體能力相應(yīng)減低等等，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性增加，給診治護(hù)理帶來(lái)挑戰(zhàn) 1.3臨床表現(xiàn)概述 老年急腹癥臨床表現(xiàn)不典型，一般急腹癥固有的癥狀、體征少，由于感覺(jué)遲鈍，腹痛常不劇烈，本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有惡心嘔吐癥狀 1.4方法 我院采取綜合急救護(hù)理措施，具體為： 1.4.1一般措施：接

9、診后快速收集病情信息，引導(dǎo)患者詳細(xì)、如實(shí)、正確的主訴反映病情，重視關(guān)于疼痛的主訴，以獲得可靠、客觀、正確的病情資料 1.4.2觀察護(hù)理：注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無(wú)脫水、失血、休克征象，鞏膜有無(wú)黃疸。觀察腹部體征，了解腹痛的性質(zhì)、部位、程度，觀察腹部形態(tài)和表現(xiàn)，觀察腹式呼吸是否存在，腹壁有無(wú)手術(shù)瘢痕，有無(wú)腸型或異常蠕動(dòng)波，有無(wú)腹膜刺激征、肌緊張和反跳痛。觀察嘔吐及排泄物的性狀、顏色 1.4.3急救護(hù)理：取側(cè)臥位防止嘔吐物引起窒息，改善呼吸、循環(huán)，保持呼吸道通暢、吸氧；無(wú)休克患者采取抬高床頭30，以便腹腔內(nèi)滲出液積聚在盆腔，防止炎癥擴(kuò)散，減輕全身中毒癥狀及膈肌壓力，血

10、壓過(guò)低伴有休克者建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液擴(kuò)容抗休克，同步進(jìn)行抽取靜脈血進(jìn)行相關(guān)生化檢查，病情危重者上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度1.4.4胃腸減壓 病情較輕初步確定非手術(shù)療法者給流食或易消化半流食，少量、多次，循序漸進(jìn)直至腹痛消失，病情較重者禁食、行持續(xù)胃腸減壓，直至感染控制、腹腔壓力減輕及胃腸道功能恢復(fù) 1.4.5藥物觀察護(hù)理：老年患者大多伴有心肺功能不全，靜脈輸液時(shí)相應(yīng)減慢速度，防止心衰、血壓升高，對(duì)各種藥物治療期間注意觀察 1.4.6其它護(hù)理措施：老年患者發(fā)病后思想負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，有焦慮心理，應(yīng)利用治療空隙時(shí)間安撫病人，消除緊張情緒，需要手術(shù)治

11、療者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作包括備皮、各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)，靜脈通路建立，留置尿管，完善術(shù)前各項(xiàng)生化檢查及儀器準(zhǔn)備等 1.4療效評(píng)定 對(duì)所有患者在就診4周后對(duì)就診過(guò)程、手術(shù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行效果評(píng)定 2結(jié)果 104例老年急腹癥患者經(jīng)綜合急救護(hù)理后，47例保守治療，57例進(jìn)行手術(shù)治療。治愈及好轉(zhuǎn)102例（98.07%），2例因癌性穿孔并發(fā)多臟器衰竭死亡（1.92%）。 3討論 老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點(diǎn)。它涉及消化、泌尿和生殖等多個(gè)系統(tǒng)器官的炎癥、梗阻、出血、循環(huán)障礙、穿孔、感染中毒、體液紊亂和休克等各個(gè)方

12、面。其病因繁多，有數(shù)據(jù)表明，隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，老年消化性潰瘍的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，而老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化，常引起結(jié)腸缺血，常累及整個(gè)結(jié)腸，這是一種暴發(fā)性的不易診斷的腹部重癥3。因此掌握老年患者急腹癥特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的救治護(hù)理至關(guān)重要。 實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，老年急腹癥有著自身臨床特點(diǎn)，由于臟器功能減退，反應(yīng)能力降低，患急腹癥時(shí)癥狀體征常與病理變化不符，往往局部病理變化重，而癥狀體征不明顯，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化不顯著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪過(guò)多，腹膜炎時(shí)腹肌緊張不明顯。老年人常有血管退行性變4，患急腹癥時(shí)易致臟器血運(yùn)障礙，容易發(fā)生臟器壞死。本組患者多有合并癥狀，如心血管疾病、肺

13、部慢性病變等，當(dāng)并發(fā)急腹癥時(shí)，病情更加復(fù)雜，常相混淆和相互影響，加之老年人對(duì)藥物的耐受性減退易發(fā)生不良反應(yīng)，這給臨床救治帶來(lái)了一定的困難。本組發(fā)熱患者4例，白細(xì)胞升高者5例，我們分析與老年患者免疫機(jī)能下降有關(guān)，從而導(dǎo)致白細(xì)胞不升反降，雖有炎癥卻不發(fā)燒。但不能忽視，這往往提示病情危重如胃腸穿孔、急性出血性胰腺炎、重癥毒血癥等。本組二例因癌性穿孔死亡，在此應(yīng)注意，不少癌癥，尤其是晚期癌癥常以急腹癥面孔出現(xiàn)，如胃癌穿孔、腸癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。 在進(jìn)行綜合急救護(hù)理后，臨床治愈率達(dá)到了98.07%，可見(jiàn)綜合護(hù)理具有積極的臨床意義。護(hù)理過(guò)程中細(xì)致觀察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因?yàn)橐?/p>

14、些內(nèi)科疾病和胸腔疾病都會(huì)引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮癥酸中毒等5。惡心嘔吐先于腹痛者，多見(jiàn)于內(nèi)科疾病，惡心嘔吐發(fā)生于腹痛之后，多見(jiàn)于腹內(nèi)炎癥和梗阻性疾病，如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎腹膜炎。患者的體位姿勢(shì)也是判斷的參考，急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動(dòng)，腹式呼吸減弱，空腔器官梗阻病人常輾轉(zhuǎn)不安6。此外應(yīng)注意在未明確診斷前，急腹癥患者應(yīng)禁用止痛藥、禁食水；禁熱敷7；禁灌腸及用瀉藥；禁止活動(dòng)。老年人熱型常不規(guī)則，體溫過(guò)低表示機(jī)體反應(yīng)低下，應(yīng)做好保溫工作。高熱者，常提示腹腔內(nèi)感染，應(yīng)做好物理降溫及抗生素應(yīng)用的護(hù)理，并定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、腹部體征的變化8。脈壓低于15mmhg，肢端血管不充盈等表示有效的循環(huán)血量減少，各臟器功能減退。 總之，老年急腹癥發(fā)病后有獨(dú)特的臨床疾病特點(diǎn)，急救護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行救治護(hù)理，加以鑒別診斷。從效果來(lái)看，綜合護(hù)理可以顯著改善老年急腹癥患者預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1謝志英外科急腹癥急救護(hù)理分析j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010，06：425 2張書(shū)麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)分析與急診護(hù)理效果觀察j.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012，04：127128 3朱冬蘭；老年急腹癥的護(hù)理j；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合