鏡下治療21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護(hù)理

1、鏡下治療21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護(hù)理 摘要 目的：探討內(nèi)鏡下治療食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的護(hù)理措施。方法：對(duì)我科21例食管賁門黏膜撕裂綜合征病人的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理措施。結(jié)果：發(fā)病后2448 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察出血征象及生命體征的變化，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息、禁飲食，避免增加腹內(nèi)壓的因素。對(duì)大出血的病人積極采取有效的搶救措施。結(jié)論：本組病人護(hù)理方法科學(xué)、有效，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理均痊愈出院。 關(guān)鍵詞 食管賁門黏膜撕裂綜合征；護(hù)理 中圖分類號(hào)r473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）09（c）-052-02 the nursing for 2

2、1 cases with mallory-weiss syndrome underwent endoscopic therapy wang shu-hua，xu xiu-juan，qu wen-ling （department of gastroenterology, yantai yu-huang-ding hospital, yantai 264000,china） abstract objective：to explore the nursing measures for mallory-weiss syndrome underwent endoscopic therapy. metho

3、ds：the clinical data of 21 patients with mallory-weiss syndrome were retrospectively analysed, to summarize nursing experience and measures. results：it was necessary to observe bleeding sign and vital signs within the initial 2448 hours，and to instruct the patients to keep in bed absolutely, fasting

4、,avoid factors increasing abdominal pressure. for patients complicated with massive hemorrhage,effective rescuing measures should be taken.conclusion：the measures taken in our study are scientific and effective, all the patients fully recoverwith our intensive nursing. key words mallory-weiss syndro

5、me; nursing 食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的大出血是消化內(nèi)科急重癥，對(duì)該類病人的護(hù)理少見報(bào)道，現(xiàn)將我院消化內(nèi)科收治的21例病人的臨床資料及護(hù)理措施總結(jié)如下： 1 對(duì)象與方法 1.1 一般資料 我院消化內(nèi)科自2006年4月2007年3月共收治食管賁門黏膜撕裂綜合征病人21 例，均為男性，年齡2254歲，以酒后嘔吐引發(fā)者16例，不明原因嘔吐引發(fā)者5例。以嘔血為主訴者15例，以嘔血及黑便為主訴者4例，以黑便為主訴者2 例。在嘔血后24 h內(nèi)就診者19例，黑便24 h內(nèi)就診者2例。 1.2 治療方法及結(jié)果 病人入院后均急診內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下見食管下段、或賁門黏膜呈線狀裂傷，程度自黏膜層至肌層不等

6、，均給予內(nèi)鏡下注射乙氧硬化醇、噴灑正腎素或凝血酶鹽水止血。同時(shí)給予擴(kuò)容、抑酸、止血、抗炎、吸氧等治療。除1例撕裂深達(dá)肌層者2 d內(nèi)發(fā)生再出血，給予再次鏡下止血，住院時(shí)間延長(zhǎng)，其余病人均住院510 d后痊愈出院。 2 護(hù)理 2.1 配合搶救 病人入院后立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸、止血藥物，抽血查血型及血常規(guī)等，必要時(shí)建立兩條靜脈通道以備輸血。保持呼吸道通暢，吸氧。 2.2 心理護(hù)理 病人突然嘔血或黑便后有不同程度的恐懼、焦慮心理，給予病人心理安慰，告知此病的特點(diǎn)及可治性，及時(shí)清除血跡，減少不良刺激。 2.3 活動(dòng)及臥位的護(hù)理 發(fā)病后72 h胃鏡下可見食管賁門黏膜撕裂傷呈線狀瘢痕1，指導(dǎo)病人

7、絕對(duì)臥床休息12 d，出血量大者延長(zhǎng)至34 d，如無再出血征象，可逐漸增加活動(dòng)量。本組病人裂傷多位于右側(cè)壁，與文獻(xiàn)報(bào)道一致2。胃酸反流不利于創(chuàng)傷愈合，給予抬高床頭1530 cm（坡度為15），文獻(xiàn)報(bào)道3，采取左側(cè)臥位可降低反流量，右側(cè)臥位時(shí)，由于重力作用使食管向胃內(nèi)推進(jìn)的左旋蠕動(dòng)波被伸直，并使胃食管連接區(qū)處在一個(gè)較胃池相對(duì)低垂的位置，從而導(dǎo)致高反流傾向和低酸清除率。 2.4 針對(duì)病因施護(hù) 腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是食管賁門黏膜撕裂綜合征的最基本病因，指導(dǎo)病人避免增加腹內(nèi)壓的因素，如劇烈咳嗽、惡心、嘔吐、用力排便等。如伴有咳嗽，指導(dǎo)病人用舌尖抵住上腭輕咳。病人如有惡心、嘔吐，及時(shí)應(yīng)用止吐藥物，

8、避免嘔吐加重食管賁門黏膜撕裂出血。保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。 2.5 飲食護(hù)理 禁飲食2448 h，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及熱量，如無再出血征象給冷流質(zhì)飲食，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，注意細(xì)嚼慢咽，避免快食，因快食可因快速胃膨脹損傷食管下括約肌的修護(hù)反應(yīng)4，不利于創(chuàng)傷修復(fù)。 2.6 病情觀察 發(fā)病后2448 h密切觀察并記錄病人的面色、血壓、心率、呼吸、尿量、神志及末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察并記錄嘔吐物及大便的性狀和量。注意病人是否存在腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、嘔吐、便秘等。 2.7 出院指導(dǎo) 教育病人出院后養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如不過量喝酒，不暴飲暴食，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽是保持健康，預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 3 討論 食管賁門黏膜撕裂綜合征大出血為消化內(nèi)科急重癥，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)此病的發(fā)現(xiàn)率越來越高，科學(xué)、有效的護(hù)理方法是病人順利康復(fù)的保證。我們通過對(duì)病人的休息、飲食、心理、病情觀察、注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等幾個(gè)方面對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，取得滿意的效果。 參考文獻(xiàn) 1張其兵，馬明星，王麗君.食管賁門黏膜撕裂綜合征21例報(bào)告j.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（5）：316. 2李睿，王秋蘭，苗新泉. 食管賁門黏膜撕裂綜合征48例j.中國中西醫(yī)消化雜志，1999