靜脈藥物配液中心退藥原因分析及對(duì)應(yīng)措施

1、靜脈藥物配液中心退藥原因分析及對(duì)應(yīng)措施 摘要 為保證藥品服務(wù)質(zhì)量，減少退藥現(xiàn)象，對(duì)我院靜脈藥物配液中心退藥原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)措施。 關(guān)鍵詞 靜脈藥物配液中心；退藥；原因；措施 中圖分類號(hào)r952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）10（b）-093-01 本院已成立靜脈藥物配液中心(以下簡(jiǎn)稱配液中心)近兩年時(shí)間，筆者在配液中心的工作中，常常遇到臨床退藥的現(xiàn)象。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中明確規(guī)定：為保護(hù)患者的用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。此規(guī)定是為了保證藥品質(zhì)量、防止假劣藥品混入藥房，是對(duì)患者用藥的安全、有效負(fù)責(zé)，但是禁止退

2、藥勢(shì)必會(huì)影響患者權(quán)益，造成醫(yī)患糾紛1。為保證配液藥品的質(zhì)量，確?；颊叩挠盟幇踩匾曁幚砗徒鉀Q好退藥問題成為配液中心藥師工作的重要內(nèi)容之一。 1 退藥的危害 退回的藥品質(zhì)量難以保證，給用藥安全埋下了隱患2；干擾了配液中心的正常工作秩序，增加了有關(guān)科室的工作量；造成藥品浪費(fèi)。 2 退藥的原因 2.1 患者因素 患者或其家屬醫(yī)療知識(shí)獲取渠道不正規(guī)，對(duì)藥品信息理解片面，導(dǎo)致用藥依從性差，對(duì)所用藥品產(chǎn)生懷疑，要求換藥、退藥。一部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因造成退藥。發(fā)生不良反應(yīng)： 需皮試藥物如青霉素類、頭孢菌素類等，因皮試藥物不是藥品原液，多用代表藥物如青霉素注射液、頭孢噻肟鈉注射液代替，以及遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)

3、生，此類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率仍占較高比例。另外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素注射液等容易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。還有些患者因機(jī)體因素及耐受性原因，出現(xiàn)了不良反應(yīng)，便停止治療，并要求退藥?；颊卟∏榘l(fā)生變化，常見于外科手術(shù)患者，不能按時(shí)用藥而退藥。另外，還有患者放棄治療、死亡或出院而導(dǎo)致的退藥。 2.2 醫(yī)生因素 不合理用藥：聯(lián)合用藥不合理及存在配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)?shù)龋鐚㈩^孢噻肟鈉與紅霉素聯(lián)合使用、氯化鉀與脂肪乳注射液配伍使用、胰島素與維生素c配伍使用，卡鉑選用氯化鈉注射液溶解，注射用奧美拉唑選用500 ml溶媒等。更改用藥方案：因病情復(fù)雜不能確診、查房不及時(shí)對(duì)病情變化不了解，所開藥品不對(duì)癥，或不

4、了解患者就診前用藥史，出現(xiàn)重復(fù)用藥。開方時(shí)錄入錯(cuò)誤：注射用氯化鉀1.5支輸成15支，舒普深輸成先鋒必等。醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)：病歷書面醫(yī)囑已停而電子醫(yī)囑未停，或舊醫(yī)囑未停又開新醫(yī)囑，造成多開藥。 2.3 配液中心因素 藥品供應(yīng)不及時(shí)，如因?yàn)樨?cái)政原因而導(dǎo)致有些藥品短缺，患者不能連續(xù)用藥，醫(yī)生只好換藥而導(dǎo)致退藥。藥品信息溝通不夠，如藥庫(kù)無藥不能及時(shí)通知配液中心，配液中心又未及時(shí)將藥品信息提供給醫(yī)生，致使開藥失誤而退藥。審方藥師工作失誤，未能及時(shí)審核藥品處方或漏審，對(duì)不合格處方進(jìn)行調(diào)配、記賬，而導(dǎo)致退藥。同一種藥品包裝不同，生產(chǎn)廠家不同，規(guī)格不同，價(jià)格就不同。有的患者將醫(yī)生所開的藥品與同科室其他患者所用藥

5、品的價(jià)格相比較，發(fā)現(xiàn)所用藥品價(jià)格高于他人，便要求換藥或退藥，如氯化鈉注射液袋裝價(jià)格高于瓶裝價(jià)格，200 u輔酶a價(jià)格高于100 u輔酶a價(jià)格。因藥物破損而導(dǎo)致的換藥、退藥。配液質(zhì)量存在問題，所配藥品溶液有懸浮物，如瓶塞碎屑、玻璃碎屑、消毒棉簽棉絮等。微機(jī)系統(tǒng)導(dǎo)致退藥，如胰島素規(guī)格為400 u/瓶，記賬最小單位只能精確到瓶，患者出院時(shí)按實(shí)際使用單位量核算退藥。 3 減少退藥的對(duì)策 做好宣教工作，提高患者用藥依從性。醫(yī)生及時(shí)了解患者病情及其變化，將即將出院患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑改為臨時(shí)醫(yī)囑3。認(rèn)真詢問藥史，減少重復(fù)用藥引起的退藥。醫(yī)師和藥師及配液人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握更多更新的藥學(xué)技術(shù)和相關(guān)知識(shí)，建立合理

6、的用藥方案2。需皮試的抗生素在使用前盡可能使用原液進(jìn)行皮試，結(jié)果陰性時(shí)醫(yī)師再給患者開方取藥。增派藥師加強(qiáng)審方環(huán)節(jié)，審方時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，杜絕調(diào)配存在不合理用藥，錯(cuò)開藥名、劑量，藥物配伍禁忌的處方。調(diào)整藥品種類，避免因同一藥品種類繁多而造成開錯(cuò)藥。配液人員對(duì)藥品進(jìn)行四查十對(duì)，改進(jìn)配液技巧和消毒方法，提高配液藥品質(zhì)量。改進(jìn)微機(jī)系統(tǒng)，確保計(jì)費(fèi)及時(shí)準(zhǔn)確。及時(shí)刪減調(diào)整庫(kù)位，一個(gè)錄入代碼只對(duì)應(yīng)一種藥品，簡(jiǎn)化輸入程序。藥品信息微機(jī)透明化，保證有關(guān)人員及時(shí)了解，便于協(xié)調(diào)溝通。建立規(guī)章制度、規(guī)范退藥程序，退藥需填寫退藥申請(qǐng)單，寫明退藥原因并要負(fù)責(zé)人簽字，建立有效的退藥制度，對(duì)無條件退藥、有條件退藥、不予退藥的標(biāo)準(zhǔn)明確界定。組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)掌握標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)2。提高各部門間協(xié)調(diào)能力，藥庫(kù)在做好藥品采購(gòu)的同時(shí)，保證藥品發(fā)放環(huán)節(jié)的暢通，配液中心藥師及時(shí)將藥品信息向臨床醫(yī)生通報(bào)，臨床醫(yī)生要提高責(zé)任心，及時(shí)修改用藥方案。 總之，要發(fā)揮醫(yī)院藥事管理作用，醫(yī)師、藥師、配液人員要盡量降低因工作失誤等人為因素造成的退藥。 參考文獻(xiàn) 1初榮.門診89例退藥的處理及分析j.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(2):289-290. 2姜兵.我院退藥處方分析與對(duì)策j.山西醫(yī)藥雜