臨床應(yīng)用甘露醇的護(hù)理問題

1、臨床應(yīng)用甘露醇的護(hù)理問題 關(guān)鍵詞 甘露醇；臨床應(yīng)用；護(hù)理 中圖分類號r473文獻(xiàn)標(biāo)識碼c文章編號1673-7210（2007）04（c）-087-01 1甘露醇的臨床應(yīng)用 甘露醇是一種脫水藥物，常用于各種疾病引起的顱高壓癥。由于甘露醇的脫水作用，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。甘露醇靜脈作用快，很少發(fā)生反跳現(xiàn)象，故是臨床上降顱內(nèi)壓的首選藥物。 2 顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、明顯躁動，血壓偏高，臟慢，嬰幼兒前囟飽滿以及眼底的改變。 3 應(yīng)用甘露醇時易出現(xiàn)的問題 甘露醇應(yīng)用過量，給藥時間過長，可導(dǎo)致甘露醇滲透性腎病，合并腎功能衰竭。因甘露醇在具有脫水作用降低顱內(nèi)壓的同時，

2、還具有降低腎血管阻力，使腎血管血流量增加，保持血管足夠的水分以維持其滲透壓的擴(kuò)容利尿作用。所以過量或長時間應(yīng)用甘露醇可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿癥和氮質(zhì)血癥。 給藥速度快慢出現(xiàn)的問題。速度過快，可引起頭痛、頭暈、視力模糊。速度過慢，量小不集中，濃度低，不能迅速提高血漿滲透壓，使組織產(chǎn)生脫水，更不能有效地減輕腦水腫，降低顱壓。 加壓靜脈點(diǎn)滴時，壓力過大易出現(xiàn)的問題。甘露醇如正常滴速不能達(dá)到預(yù)期目的時，需要加壓快滴。如果加壓產(chǎn)生的壓力過大，易導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，出現(xiàn)空氣栓塞。若少量空氣進(jìn)入靜脈后，先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，被右心室壓肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損傷較小。

3、若空氣量大，空氣在右心室內(nèi)將阻塞肺動脈的入口，使血液不能進(jìn)入血管內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，甚至立即死亡。 脫水降顱內(nèi)壓的同時，易出現(xiàn)精神萎靡、軀干和四肢肌肉無力、腱反射減弱或消失、手足抽搐等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀則提示有低鉀、低鎂等電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生。 護(hù)理不當(dāng)引起甘露醇溶液外滲，局部組織出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重時則出現(xiàn)變性、壞死。由于甘露醇輸入速度快、濃度大、刺激性強(qiáng)，使毛細(xì)血管通透性增高，血漿由血管進(jìn)入組織間隙，形成“淤血性水腫”。若處理不及時紅細(xì)胞也會漏出，此時靜脈壓多呈增高狀態(tài)，更加重了水腫和出血，同時實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生程度不等的變性和壞死。 4 怎樣護(hù)理靜脈滴注甘露醇的患者 對應(yīng)用甘露醇的患者，護(hù)理人員必

4、須及時巡視，嚴(yán)密觀察。如快速滴注時，應(yīng)自始至終守護(hù)在患者跟前，掌握病情變化及用藥情況，發(fā)現(xiàn)情況立即報告醫(yī)生并及時處理。 護(hù)理人員應(yīng)掌握甘露醇的用量，一般不宜超過100 g/d。 應(yīng)用甘露醇后，觀察療效： 有無顱內(nèi)壓繼續(xù)升高和顱壓偏低所出現(xiàn)的癥狀； 需精確記錄尿量，并計算24 h總尿量，掌握病情，及時采取相應(yīng)的措施。 甘露醇應(yīng)在加溫后、無結(jié)晶的情況下應(yīng)用，尤其在冬季，加溫更為重要。由于甘露醇是一飽和溶液，溫度降低時會有結(jié)晶析出，細(xì)小的甘露醇結(jié)晶在已腫脹的腎小管腔內(nèi)，可加重腎小管阻塞，甚至完全閉塞，造成腎小球濾過率下降和腎小管內(nèi)壓增高，加重少尿。同時，細(xì)小的甘露醇結(jié)晶輸入靜脈后，易出現(xiàn)異物栓塞靜脈而出現(xiàn)不良反應(yīng)。 應(yīng)掌握給藥速度。一般成人12 ml/min，即200 滴/ min；小兒57 ml/ min，即120140 滴/ min（根據(jù)小兒大小及血管粗細(xì)而定）。 在加壓滴注甘露醇時，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力不能過大，加壓過大時，液體快速輸入后，會把管內(nèi)空氣多少不等地壓入靜脈。如發(fā)生上述情況應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位，該體位有利于空氣浮向心室尖部，避免空氣阻塞動脈，再由心臟的跳動將空氣混為泡沫，分量進(jìn)入肺動脈。 在應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓的同時，要及時糾正水電解質(zhì)紊亂，保持其平衡。 發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、痛的癥狀，要及時采取措施，更換靜脈部位（一般采用較固定，粗而直的靜