分娩各產(chǎn)程的觀察及護(hù)理_要點(diǎn)說(shuō)明

1、正常分娩各期的觀察及護(hù)理婦產(chǎn)科計(jì)永梅妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至 從母體全部娩出的過(guò)程稱為分娩。影響分娩的因素包括：產(chǎn) 力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，產(chǎn)力包括子宮收 縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮 力是最重要的，在整個(gè)分娩過(guò)程中起主導(dǎo)作用。一、先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)（一）不規(guī)律的子宮收縮（二）胎兒下降感（三）見(jiàn)紅（為可靠的分娩先兆）臨產(chǎn)前24-48小時(shí)，宮頸口附 近的胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血和宮頸黏液相混經(jīng)陰 道流出，稱為見(jiàn)紅。二、臨產(chǎn)診斷有規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管消失、宮 頸擴(kuò)和胎先露下降

2、。規(guī)律宮縮一般以每次持續(xù)30秒或30秒以上，間 歇5-6分鐘左右為準(zhǔn)。三、產(chǎn)程分期分娩的全過(guò)程是從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，稱為總產(chǎn)程。臨 床上將總產(chǎn)程分為三個(gè)期。第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)期)從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦約需11-12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1-2 小時(shí)，不超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常在30分鐘即可完成，不超過(guò)1小 時(shí)。第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn) 婦相同，約需5-15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。三、產(chǎn)程護(hù)理(-)第一產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1 臨床表現(xiàn)(1) 規(guī)律宮縮(2) 宮口擴(kuò)(3) 抬頭下降(4) 胎

3、膜破裂2. 可能的護(hù)理診斷焦慮：與知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)3. 護(hù)理措施(1) 觀察生命體征每天測(cè)T、P、R2次，每日在宮縮間歇期測(cè)1次血壓(2) 監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展要認(rèn)真監(jiān)測(cè)并記錄胎心、子宮收縮、宮頸擴(kuò)和胎頭下降程度、破膜及羊水的情況，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并積極尋找原因，協(xié)助進(jìn) 行處理。(3) 促進(jìn)舒適補(bǔ)充液體和熱量；注意活動(dòng)與休息；保持會(huì)陰部的清潔與干燥；及 時(shí)排尿與排便。(4) 疼痛護(hù)理進(jìn)行產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓(xùn)練和放松的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑以緩解疼痛。(5) 心理護(hù)理認(rèn)真評(píng)估，確定焦慮的程度，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，做好解釋

4、工作， 指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以減輕焦慮。(-)第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮 時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道，稱為“胎頭撥露”。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭露出的部分逐漸增多，宮縮間歇時(shí)胎頭始終 暴專于陰道口而不回縮，稱為“著冠”。2. 可能的護(hù)理診斷疼痛：與宮縮及會(huì)陰側(cè)切術(shù)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能發(fā)生會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)3. 護(hù)理措施(1) 做好接生的準(zhǔn)備初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4CM以上應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦和接 生人員均應(yīng)做好接生前的清潔消毒工作;助產(chǎn)士按常規(guī)外科的無(wú)菌操 作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打開(kāi)產(chǎn)包

5、，鋪消毒單。檢 查產(chǎn)包用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生兒吸管、產(chǎn)鉗等，并 準(zhǔn)備新生兒用物。(2) 觀察產(chǎn)程進(jìn)展每5-15分鐘監(jiān)測(cè)一次胎心,若有異常及時(shí)通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。(3) 指導(dǎo)產(chǎn)婦用力指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓，宮縮過(guò)后呼氣使全身肌肉 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)口哈氣，在宮縮間 歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。(4) 接產(chǎn)(5) 新生兒的處理呼吸道的處理:胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 臍帶處理：如無(wú)臍帶繞頸，則在胎兒娩出后1-2分鐘斷扎臍帶 Apgar評(píng)分：此評(píng)分法用于判斷有無(wú)新

6、生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根 據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù), 每項(xiàng)0-2分，滿分為10分。7-10分屬正常，4-6分輕度窒息，0-3 分為重度窒息。一般處理：將其抱給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，測(cè) 量身長(zhǎng)及頭圍，系上新生兒手圈，注明母親、床號(hào)、住院號(hào)、孩子性 別。如新生兒無(wú)異常,胎兒娩出后半小時(shí)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮。(6) 心理護(hù)理要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境，產(chǎn)房應(yīng)清潔、寧?kù)o，正確指導(dǎo)其 用力，給予產(chǎn)婦必要的心理安慰和支持，以緩解、消除其緊和恐懼。(三)第三產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理1. 臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，宮底約在臍下1-2CM,宮縮暫停數(shù)分鐘后又重

7、出現(xiàn)，子 宮呈球形，宮底上升，并可能有少量出血。胎兒娩出后宮腔縮小，胎 盤(pán)不能相應(yīng)縮小與子宮腔發(fā)生錯(cuò)位發(fā)生剝離而排出。胎盤(pán)娩出后子宮 呈強(qiáng)直性收縮，硬如球狀，陰道出血很少。2. 可能的護(hù)理診斷外周組織灌注量改變：與產(chǎn)后出血有關(guān)有父母不稱職的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理 想有關(guān)3. 護(hù)理措施(1) 協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查：當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)左 手握住并擠壓宮底部，右手輕拉臍帶、協(xié)助娩出胎盤(pán)，當(dāng)胎盤(pán) 娩至陰道口時(shí)，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩 慢向外牽拉，使整個(gè)胎盤(pán)和胎膜逐漸完整的娩出。胎盤(pán)娩出后 即應(yīng)檢查，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并及時(shí)詳細(xì)記錄胎盤(pán)娩 出的時(shí)間、方式，胎盤(pán)的大小、重量以及臍帶長(zhǎng)度。檢查胎盤(pán) 胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。(2) 預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒娩出后，立即注射縮宮素。(3)