宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠誤診1例

1、宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠誤診1例 關(guān)鍵詞 復(fù)合妊娠；誤診 中圖分類號(hào) r714文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）11（c）-071-01 筆者近日遇到1例宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠誤診病例,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 病例資料 患者，25歲。平素月經(jīng)規(guī)律，孕1產(chǎn)0。于2007年4月8日因停經(jīng)43 d伴下腹痛及陰道少量流血1 d來我院就診，b超提示“宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)可見胎芽，未見原始心血管搏動(dòng)”。于4月12日再次復(fù)查b超，提示“宮內(nèi)妊娠，未見原始心血管搏動(dòng)，左側(cè)附件區(qū)厚壁型囊性包塊，大小為2.8 cm2.6 cm，邊界清楚”。于當(dāng)日以胚胎停止發(fā)育行清宮術(shù)，刮出組織可見絨毛。清宮后陰道仍然有出血，量時(shí)多時(shí)少，

2、且伴下腹疼痛時(shí)輕時(shí)重。5 d后再次復(fù)查b超，提示左側(cè)附件區(qū)可探及一大小約5.1 cm4.5 cm厚壁型囊性包塊。當(dāng)時(shí)也未考慮為宮外孕，而是給患者靜點(diǎn)抗生素及肌注縮宮素，靜點(diǎn)期間腹痛一直持續(xù)存在，自覺時(shí)輕時(shí)重，陰道仍有少量出血。于4月27日b超檢查，提示子宮大小正常，左側(cè)附件區(qū)探及一10.2 cm8.0 cm實(shí)性包塊。為慎重起見，立即測(cè)血-hcg明顯增高，故確診“宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠伴宮外妊娠破裂可能”。而此時(shí)患者下腹疼痛較前有所加重，腹肌緊張更加明顯。婦科檢查，宮頸光滑，舉痛明顯，子宮前位正常大小。左側(cè)附件區(qū)明顯增厚，壓痛、反跳痛明顯。明確診斷后立即入院急診手術(shù)。術(shù)中見腹腔積血及血塊約500 ml

3、，左側(cè)輸卵管有一10.0 cm8.0 cm大血腫,表面有活動(dòng)性出血,且與腸管及子宮后壁粘連,行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后病理診斷左側(cè)輸卵管妊娠。 2 討論 宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠是指宮腔妊娠與異位妊娠同時(shí)存在的一種病理妊娠性疾病，是極少見的一種異位妊娠。其發(fā)生率估計(jì)為130 000次妊娠。多為宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠，占94.0%。其發(fā)病可能與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)后等有關(guān)，還與促排卵藥物的使用、輔助生殖技術(shù)的開展有關(guān)。本例屬自發(fā)性宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠。本例誤診的原因主要是缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，特別是b超檢查提示宮內(nèi)妊娠后更容易忽視宮外妊娠的診斷。當(dāng)患者清宮術(shù)后發(fā)生腹痛和陰道出血時(shí)，往往認(rèn)為是由于子宮收縮不良或炎癥所致。其次，未及時(shí)做血-hcg的測(cè)定，如有腹膜刺激癥狀并且-hcg陽性應(yīng)為異位妊娠。另外還與b超檢查人員的技術(shù)水平有一定關(guān)系，我們往往過分依賴b超的檢查結(jié)果，致使患者耽誤數(shù)日。 因此臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，細(xì)心觀察病情，不要輕易放過任何臨床表現(xiàn)和查體中發(fā)現(xiàn)的異常及可疑之處，能在未破裂之前做到早診斷、早治療，以減少宮外妊娠發(fā)生破裂后對(duì)患者造成的痛苦及對(duì)生命的威脅。 參考文獻(xiàn) 1杜巧寧，李旺林，杜巧利.宮內(nèi)宮外復(fù)