宮腔鏡檢查及治療中護理程序的應(yīng)用

1、宮腔鏡檢查及治療中護理程序的應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】 ,宮腔鏡；,護理程序 關(guān)鍵詞： 宮腔鏡； 護理程序 1 臨床資料 2001年1月至2005年12月我科門診共進行宮腔鏡檢查和治療1150例，年齡在2070歲。陰道不規(guī)則出血行宮腔鏡檢查700例，不孕癥輸卵管通液術(shù)142例，縱膈子宮診治100例，宮腔鏡輔助人流（清宮）108例，取iud100例。 2 護理 2.1 評估 2.1.1 評估病人的健康狀況：包括生理、心理、社會狀態(tài)、年齡及月經(jīng)史對產(chǎn)婦病人尤其重要，年齡偏大，特別是絕經(jīng)期婦女，多合并心血管疾病、糖尿病等，生殖器官萎縮，所以在操作時動作要輕柔，對不孕癥患者心理壓力大，予以安慰。了解病人的治療情

2、況。術(shù)前睡眠如何，力求減輕病人的緊張感。 2.1.2 評估現(xiàn)有的護理資源：了解病人對疾病的認識、治療的態(tài)度，對術(shù)前、術(shù)后注意事項的了解程度以及經(jīng)濟狀況。 2.2 護理診斷：根據(jù)病人的病情和收集的資料進行分析。進行宮腔鏡檢查和治療的病人，大多數(shù)對手術(shù)不了解，因而產(chǎn)生緊張心理。故護理診斷與病人的安全、心理、健康教育有關(guān)。如：恐懼與不了解宮腔鏡手術(shù)有關(guān)；知識缺乏；潛在并發(fā)癥；有感染的可能等。 2.3 護理措施 2.3.1 心理護理：盡管宮腔鏡在操作過程中創(chuàng)傷小、痛苦少，但因病人對其了解不夠，會產(chǎn)生緊張心理情緒。因此針對不同病人進行心理護理是必不可少的。 2.3.1.1 對圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)多年后陰道出血

3、及取宮內(nèi)節(jié)育器（iud）的病人， 這些病人一般心理負擔(dān)比較大，一方面擔(dān)心患有惡性疾病，另一方面又擔(dān)心生殖器官的萎縮增加取iud或手術(shù)的困難，使手術(shù)帶來的痛苦加大。絕經(jīng)后的病人年齡偏大、體質(zhì)較差、合并癥多，故應(yīng)手術(shù)前了解病人的合并癥及治療情況，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。介紹手術(shù)的過程，告訴宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的可靠方法2，是一種微創(chuàng)檢查。 2.3.1.2 不孕癥的病人：導(dǎo)致女性不孕的原因很多，由于子宮、輸卵管病變引發(fā)不孕的占較大比例，其中輸卵管因素不孕占不孕癥的25.0%50%3。不孕癥患者中有20.0%經(jīng)宮腔鏡檢查會發(fā)現(xiàn)不同程度的宮腔異常3。術(shù)前耐心介紹手術(shù)方式，利用宮腔鏡進行輸卵管通液檢查，

4、可在直視下觀察子宮及輸卵管口的發(fā)育情況、有無病變。鏡下輸卵管插管，觀察判斷輸卵管是否通暢，在通液的過程中可起到診斷、抗感染、抗粘連作用，具有很好的效果，以此增強患者治療信心。 2.3.2 并發(fā)癥的護理 2.3.2.1 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥。致死率高達70%以上4，我院尚未發(fā)生。最為常見的原因是宮腔鏡的膨?qū)m管中有氣泡或因藥液用完未及時更換液體，使空氣進入宮腔，空氣經(jīng)破裂的血管入血液循環(huán)。故應(yīng)加強術(shù)中巡視，及時更換液體，避免藥液走空，避免病人頭低臀高位可預(yù)防。術(shù)前準(zhǔn)備各項搶救藥品、物品。發(fā)生病情立刻停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓給氧。靜推地塞米松510mg，給予解

5、痙擴血管藥、強心利尿劑。 2.3.2.2 感染：嚴格無菌操作，做到一人一墊一沖洗器械一套無菌手術(shù)包。術(shù)前病人常規(guī)進行血常規(guī)、肝功能、hbsag、陰道分泌物的檢查。急性陰道炎、宮頸炎禁手術(shù)，待治療后再行手術(shù)。常規(guī)行會陰、陰道沖洗時，沖洗過程中應(yīng)注意外陰、陰道有無潮紅、分泌物異常者應(yīng)酌情延期手術(shù)，有陰道出血者禁沖洗。 2.3.3 健康宣教：行宮腔鏡檢查的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房、盆浴2周，遵囑口服抗生素。術(shù)后幾天有輕微的腹痛，屬正常現(xiàn)象，盡量不從事重體力勞動。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時到醫(yī)院就診，常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。 2.4 評價：病人在宮腔鏡檢查及治療中護理程序的應(yīng)用,病人由于對手術(shù)

6、有所了解,可以有效地配合醫(yī)生的操作，及時對病人并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理，可減輕病人的痛苦和心理負擔(dān)，讓病人充分掌握健康宣教的內(nèi)容，可使病人盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時發(fā)現(xiàn)問題及時就診，從而加快病人的康復(fù)。護理評估貫穿于護理過程的始終。通過評估了解病人護理問題的解決是否有效，并及時發(fā)現(xiàn)新的護理問題開始新的程序，使護理更加切實有效。運用護理程序的四個步驟（評估、計劃、實施、評價）進行護理?？梢愿嗅槍π缘膶Σ∪诉M行護理，增加病人的安全感，降低并發(fā)癥。從而提高手術(shù)的質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，提高護理質(zhì)量。 參考文獻： 1 李蘭芬,宋學(xué)英，等宮腔鏡聯(lián)合b超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討j.中國婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):691 2 段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11)：650 3 王永來.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥