宮腔鏡檢查及治療中護(hù)理程序的應(yīng)用

1、宮腔鏡檢查及治療中護(hù)理程序的應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】 ,宮腔鏡；,護(hù)理程序 關(guān)鍵詞： 宮腔鏡； 護(hù)理程序 1 臨床資料 2001年1月至2005年12月我科門診共進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療1150例，年齡在2070歲。陰道不規(guī)則出血行宮腔鏡檢查700例，不孕癥輸卵管通液術(shù)142例，縱膈子宮診治100例，宮腔鏡輔助人流（清宮）108例，取iud100例。 2 護(hù)理 2.1 評(píng)估 2.1.1 評(píng)估病人的健康狀況：包括生理、心理、社會(huì)狀態(tài)、年齡及月經(jīng)史對(duì)產(chǎn)婦病人尤其重要，年齡偏大，特別是絕經(jīng)期婦女，多合并心血管疾病、糖尿病等，生殖器官萎縮，所以在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)不孕癥患者心理壓力大，予以安慰。了解病人的治療情

2、況。術(shù)前睡眠如何，力求減輕病人的緊張感。 2.1.2 評(píng)估現(xiàn)有的護(hù)理資源：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療的態(tài)度，對(duì)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)的了解程度以及經(jīng)濟(jì)狀況。 2.2 護(hù)理診斷：根據(jù)病人的病情和收集的資料進(jìn)行分析。進(jìn)行宮腔鏡檢查和治療的病人，大多數(shù)對(duì)手術(shù)不了解，因而產(chǎn)生緊張心理。故護(hù)理診斷與病人的安全、心理、健康教育有關(guān)。如：恐懼與不了解宮腔鏡手術(shù)有關(guān)；知識(shí)缺乏；潛在并發(fā)癥；有感染的可能等。 2.3 護(hù)理措施 2.3.1 心理護(hù)理：盡管宮腔鏡在操作過(guò)程中創(chuàng)傷小、痛苦少，但因病人對(duì)其了解不夠，會(huì)產(chǎn)生緊張心理情緒。因此針對(duì)不同病人進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。 2.3.1.1 對(duì)圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)多年后陰道出血

3、及取宮內(nèi)節(jié)育器（iud）的病人， 這些病人一般心理負(fù)擔(dān)比較大，一方面擔(dān)心患有惡性疾病，另一方面又擔(dān)心生殖器官的萎縮增加取iud或手術(shù)的困難，使手術(shù)帶來(lái)的痛苦加大。絕經(jīng)后的病人年齡偏大、體質(zhì)較差、合并癥多，故應(yīng)手術(shù)前了解病人的合并癥及治療情況，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。介紹手術(shù)的過(guò)程，告訴宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的可靠方法2，是一種微創(chuàng)檢查。 2.3.1.2 不孕癥的病人：導(dǎo)致女性不孕的原因很多，由于子宮、輸卵管病變引發(fā)不孕的占較大比例，其中輸卵管因素不孕占不孕癥的25.0%50%3。不孕癥患者中有20.0%經(jīng)宮腔鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)不同程度的宮腔異常3。術(shù)前耐心介紹手術(shù)方式，利用宮腔鏡進(jìn)行輸卵管通液檢查，

4、可在直視下觀察子宮及輸卵管口的發(fā)育情況、有無(wú)病變。鏡下輸卵管插管，觀察判斷輸卵管是否通暢，在通液的過(guò)程中可起到診斷、抗感染、抗粘連作用，具有很好的效果，以此增強(qiáng)患者治療信心。 2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 2.3.2.1 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。致死率高達(dá)70%以上4，我院尚未發(fā)生。最為常見(jiàn)的原因是宮腔鏡的膨?qū)m管中有氣泡或因藥液用完未及時(shí)更換液體，使空氣進(jìn)入宮腔，空氣經(jīng)破裂的血管入血液循環(huán)。故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中巡視，及時(shí)更換液體，避免藥液走空，避免病人頭低臀高位可預(yù)防。術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救藥品、物品。發(fā)生病情立刻停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓給氧。靜推地塞米松510mg，給予解

5、痙擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心利尿劑。 2.3.2.2 感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到一人一墊一沖洗器械一套無(wú)菌手術(shù)包。術(shù)前病人常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、hbsag、陰道分泌物的檢查。急性陰道炎、宮頸炎禁手術(shù)，待治療后再行手術(shù)。常規(guī)行會(huì)陰、陰道沖洗時(shí)，沖洗過(guò)程中應(yīng)注意外陰、陰道有無(wú)潮紅、分泌物異常者應(yīng)酌情延期手術(shù)，有陰道出血者禁沖洗。 2.3.3 健康宣教：行宮腔鏡檢查的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房、盆浴2周，遵囑口服抗生素。術(shù)后幾天有輕微的腹痛，屬正常現(xiàn)象，盡量不從事重體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。 2.4 評(píng)價(jià)：病人在宮腔鏡檢查及治療中護(hù)理程序的應(yīng)用,病人由于對(duì)手術(shù)

6、有所了解,可以有效地配合醫(yī)生的操作，及時(shí)對(duì)病人并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理，可減輕病人的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，讓病人充分掌握健康宣教的內(nèi)容，可使病人盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診，從而加快病人的康復(fù)。護(hù)理評(píng)估貫穿于護(hù)理過(guò)程的始終。通過(guò)評(píng)估了解病人護(hù)理問(wèn)題的解決是否有效，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題開(kāi)始新的程序，使護(hù)理更加切實(shí)有效。運(yùn)用護(hù)理程序的四個(gè)步驟（評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）進(jìn)行護(hù)理。可以更有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，增加病人的安全感，降低并發(fā)癥。從而提高手術(shù)的質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1 李蘭芬,宋學(xué)英，等宮腔鏡聯(lián)合b超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討j.中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):691 2 段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì)j.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11)：650 3 王永來(lái).內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥