醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度

1、rqmyb01a1醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度1 目的以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價(jià)格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知滬醫(yī)保2006166號(hào)2.4 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知（滬醫(yī)保2006186號(hào)）2.5 關(guān)于上海市基本

2、醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知（滬醫(yī)保2007110號(hào)）2.6 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào)2.7 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2011）59號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。3.2 醫(yī)保柜藥師、營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。4 管理概要4.1 硬件要求 4.1.1 營(yíng)業(yè)面積100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米，配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。4.1.2 設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳

3、列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。4.1.3 設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉(cāng)庫(kù)，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。4.1.4 設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨(dú)的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬。4.1.5 統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標(biāo)識(shí)及“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。4.1.6 在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的參保人員須知、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥操作流程和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約，方便參保人員購(gòu)藥。4.2 人員配備及要求4.2.1 必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上

4、藥師，并注冊(cè)到店，確保24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。4.2.2 必須任命1名首席藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過(guò)培訓(xùn)。 4.2.3 必須指定專人（可兼職）負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心日對(duì)帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。4.2.4 醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)的操作知識(shí)，能在執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。4.3 管理規(guī)范4.3.1 保證24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購(gòu)服務(wù)。4.3.2 門店制定2

5、4小時(shí)藥師上崗排班表，確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。4.3.3 認(rèn)真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。4.3.4 醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺(tái)的藥品混淆，帳物必須相符。4.3.5 同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)提供的品種應(yīng)一致。4.3.6 做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。4.3.7 每天晚上24點(diǎn)結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。4.4 禁止行為4.4.1 超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯(cuò)事故的發(fā)生。4.4.2 以滋補(bǔ)品、

6、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.3 以不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)形式進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。如買贈(zèng)活動(dòng)。4.4.4 向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.5 申請(qǐng)結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費(fèi)用。4.4.6 發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.7 發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.8 市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。4.4.9 醫(yī)保專用電話（isdn線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機(jī)。5

7、 處罰質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強(qiáng)內(nèi)部自查工作，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保政策。對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的門店或直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動(dòng)合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。6 對(duì)外公示6.1 參保人員購(gòu)藥須知（見附件一）6.2 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥品操作流程（見附件二）6.3 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約（見附件三） 附件一：參 保 人 員 購(gòu) 藥 須 知一、參保人員購(gòu)藥須出示“社會(huì)保障卡”或“醫(yī)?？ā薄６?、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，只能使用醫(yī)保個(gè)人帳戶資金，不足部分應(yīng)用現(xiàn)金支付。三、根據(jù)上海市人保局，滬人社醫(yī)發(fā)201059號(hào)文規(guī)定：參保人員購(gòu)買“支付”一欄標(biāo)為“甲類”的藥品，按照本市基本醫(yī)

8、療保險(xiǎn)規(guī)定支付。“支付”一欄標(biāo)為“10”的藥品，由參保人員先自負(fù)10比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。“支付”一欄標(biāo)為“20”的藥品，由參保人員先自負(fù)20比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。四、一次服務(wù)不得重復(fù)購(gòu)買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上不超過(guò)200元，如確需超過(guò)200元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。五、參保人員每自然月累計(jì)購(gòu)藥次數(shù)超過(guò)6次或費(fèi)用超過(guò)800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)購(gòu)藥情況進(jìn)行審核，同時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功

9、能。六、非處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定1、西藥或中成藥每次限購(gòu)1至3個(gè)品種；同一次購(gòu)買中西藥限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。2、常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個(gè)月用量。3、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范圍內(nèi)的非處方藥品，按目錄限量銷售。七、處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定1、處方藥品用藥范圍應(yīng)按照上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010版）及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、每張西藥處方限1至5個(gè)品種、每張中成藥處方限1至3個(gè)品種；中西藥同用處方的藥品總量限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。3、門診西藥、中成藥處方限1至5天用

10、量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4、門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。處方必須由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥登記銷售的配購(gòu)藥規(guī)定1、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導(dǎo)下，對(duì)參保人員持卡購(gòu)藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購(gòu)藥規(guī)定按照非處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定執(zhí)行。附件二：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥操作流程otc

11、處方配藥審核其它處方藥審核處方醫(yī)院、姓名、醫(yī)師簽章、品種、用藥量、配伍及期限驗(yàn) 卡持卡人和處方人姓名一致審核處方簽名自負(fù)藥品核價(jià)甲類藥品核價(jià)個(gè)人帳戶劃扣9080自付1020個(gè)人帳戶劃扣開具發(fā)票收取現(xiàn)金發(fā)票聯(lián)留存聯(lián)配 藥處方留存、核發(fā)人簽字核 對(duì)用藥指導(dǎo)發(fā) 藥給予發(fā)票、卡交給顧客附件三：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀3、價(jià)格合理，誠(chéng)信服務(wù)4、規(guī)范管理，保證質(zhì)量本店監(jiān)督電話：*22首席藥師負(fù)責(zé)制度1 目的為更好發(fā)揮藥師的作用，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本

12、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)責(zé)制的通知（滬醫(yī)保2003420號(hào)）3 職責(zé)3.1 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。3.2 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4 管理概要4.1 選聘條件4.1.1 已取得執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證和具有一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從事藥品銷售或?qū)彿?、配方工?年以上。4.1.2 具有相應(yīng)的組織管理協(xié)調(diào)能力。4.1.3 具有良好的資質(zhì)信譽(yù)，無(wú)涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。4.2 選聘方法4.2.1 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立一名

13、首席藥師。4.2.2 由質(zhì)量經(jīng)理推薦，民主選聘，并經(jīng)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)合格。4.2.3 報(bào)所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。4.3 崗位職責(zé)4.3.1 首席藥師是藥店在藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中提供處方審核、合理用藥指導(dǎo)、藥事咨詢服務(wù)、藥品分類管理、藥品不良反應(yīng)報(bào)告等工作的責(zé)任人；除履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促其他藥師從事相關(guān)工作。4.3.2 首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營(yíng)業(yè)店堂的顯著位置。4.3.3 首席藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.3.4 首席藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作，督促店經(jīng)理保證24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。4.3.5 首席藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保專柜藥師業(yè)務(wù)

14、能力的培訓(xùn)。4.3.6 首席藥師需承擔(dān)作為藥師的所有職責(zé)，應(yīng)向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)，包括處方審核、用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見藥師管理制度。4.4 解聘4.4.1 對(duì)不能履行首席藥師職責(zé)的，由公司進(jìn)行換聘并報(bào)所在地藥監(jiān)分局備案。4.4.2 首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴(yán)重違反藥品管理法及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的，公司立即解聘。5 記錄表式醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄藥師管理制度1 目的為更好發(fā)揮藥師的作用，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2

15、 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)責(zé)制的通知（滬醫(yī)保2003420號(hào)）2.4 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2011）59號(hào)3 職責(zé)3.1 做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2 向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3.3 做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，4 管理概要4.1 基本要求4.1.1 藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營(yíng)業(yè)店堂的顯著位置。4.1.2 藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.1.3 具有一定的技能和專業(yè)知識(shí)，熟悉

16、藥品知識(shí)，掌握最新藥品信息。 4.2 處方的審核4.2.1 審核處方是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。4.2.2 審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無(wú)配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無(wú)醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。4.2.3 對(duì)有問(wèn)題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.3 其他處方藥品的登記銷售為參保人員配購(gòu)其他處方藥品時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)，并認(rèn)真做好登記銷售記錄。必要時(shí)應(yīng)叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.4

17、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)4.4.1 合理用藥服務(wù)的適用范圍4.4.1.1 參保人員自購(gòu)醫(yī)保otc藥品，顧客提出需求時(shí)；4.4.1.2 顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購(gòu)買otc藥品需求時(shí)；4.4.1.3 顧客購(gòu)買的otc藥品金額超過(guò)醫(yī)保局限額規(guī)定時(shí)；4.4.1.4 其他需要指導(dǎo)的情形。4.4.2 合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求4.4.2.1 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說(shuō)明書為標(biāo)準(zhǔn)；4.4.2.2 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項(xiàng)（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。4.5 查詢和投訴4.5.1 需熱情接待來(lái)查詢和投訴的顧客，并做好記錄。4.5.2 對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)事件需及時(shí)處理；對(duì)職責(zé)范圍外無(wú)法處理的事件，及時(shí)報(bào)店經(jīng)理。必要時(shí)直接根據(jù)事件的不

18、同報(bào)公司相關(guān)部門（行政事務(wù)總部、質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部等），做好事件的跟蹤工作，及時(shí)將處理情況反饋至顧客。5 記錄表式5.1 處方藥銷售記錄5.2 其他處方藥品銷售記錄5.3 參保人員配購(gòu)藥品情況和藥師指導(dǎo)購(gòu)藥記錄5.4 醫(yī)保不規(guī)范處方記錄藥師24小時(shí)服務(wù)制度1 目的為確保藥師24小時(shí)在崗服務(wù)，提供處方審核，指導(dǎo)參保人員合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)

19、責(zé)制的通知（滬醫(yī)保2003420號(hào)）3 職責(zé)藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服務(wù)時(shí)，必須在崗提供處方審核、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。4 管理概要4.1 門店制定24小時(shí)藥師上崗排班表，確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。4.2 夜間值班時(shí)間定每日晚20：30時(shí)至次日晨8：30。4.3 醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預(yù)先請(qǐng)假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。4.4 夜間服務(wù)的規(guī)范需符合連鎖藥店?duì)I運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書中關(guān)于夜間值班人員標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書的管理要求。4.5 夜間藥師值班的工作要求同白天，見醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店質(zhì)量管理制度之藥師管理制度。5 記錄表式24小時(shí)藥師上崗排班表醫(yī)保

20、操作流程與規(guī)范1 目的為規(guī)范參保人員合理配購(gòu)藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知滬醫(yī)保2006166號(hào)2.4 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知滬醫(yī)保2006186號(hào)2.5 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)201059號(hào)2.6 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)

21、行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2011）59號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。3.3 醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。4 管理概要醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購(gòu)服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗(yàn)核價(jià)帳戶劃扣開票配藥復(fù)核資料記錄留存。4.1 核驗(yàn)社會(huì)保障卡和外配處方4.1.1 請(qǐng)參保人員出示社會(huì)保障卡認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。4.1.2 核驗(yàn)社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別是否一致。4.1.3 核驗(yàn)社會(huì)保障卡上姓名和所

22、持外配處方上姓名是否一致。4.1.4 凡發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。4.1.5 發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購(gòu)買otc藥品時(shí)，應(yīng)作出評(píng)估，如顧客確需使用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。4.2 個(gè)人醫(yī)療帳戶余額查詢4.2.1 凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險(xiǎn)支付范圍。因此，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶（包括當(dāng)年帳戶和歷年帳戶）余額進(jìn)行查詢。4.2.2 凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計(jì)帳戶余額不足支付本次藥品費(fèi)用的，定點(diǎn)藥房應(yīng)

23、當(dāng)及時(shí)告知購(gòu)藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。4.3 藥品品種的核驗(yàn)根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對(duì)外配處方所列藥品品種進(jìn)行核驗(yàn)，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4.4 核價(jià)和帳戶劃扣4.4.1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。4.4.2 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用藥品目錄中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：4.4.2.1 甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。4.4.2.2 乙類藥品支付比例分為三檔：4.4.2.2.1 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；4.4.2.2.2 按10%自負(fù)比例支付：由參保

24、人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；4.4.2.2.3 按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。4.4.3 提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格；如外配處方的藥品是通用名時(shí)，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價(jià)格的同種通用名藥品。4.4.4 對(duì)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)使用社會(huì)保障卡，對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購(gòu)乙類醫(yī)保品種的自付費(fèi)用或個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收?。ㄒ皇蕉?lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。4.4.

25、5 藥品目錄中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）” 字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區(qū)別標(biāo)識(shí)。4.4.6 藥房必須提供所購(gòu)藥物的明細(xì)藥價(jià)和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對(duì)。4.4.7 對(duì)于當(dāng)日醫(yī)保購(gòu)買藥品超過(guò)200元的顧客，需詳細(xì)了解顧客情況，如確需購(gòu)買，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。4.5 配藥4.5.1 藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。4.5.2 配售其他處方藥品時(shí)，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥

26、。配藥范圍僅限于上海基本藥品目錄（668種）范圍內(nèi)的其他處方藥品，凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。4.5.3 藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。4.6 復(fù)核4.6.1 處方藥由當(dāng)班藥師依據(jù)處方詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。4.6.2 其他處方藥由當(dāng)班藥師或營(yíng)業(yè)員根據(jù)配藥情況詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。4.6.3 非處方藥可由營(yíng)業(yè)員依據(jù)參保人員自購(gòu)藥品詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。4.7 資料保留4.7.1 妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。4.7.2 配購(gòu)藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號(hào)順序每天裝訂成冊(cè)，以備核查。

27、4.7.3 醫(yī)保文件裝訂成冊(cè)，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。5 記錄表式5.1參保人員配購(gòu)藥品情況和藥師指導(dǎo)購(gòu)藥記錄5.2處方藥銷售記錄5.3其他處方藥品銷售記錄藥品配購(gòu)管理制度1 目的為規(guī)范參保人員合理配購(gòu)藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知滬醫(yī)保2006186號(hào)2.4 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保

28、險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)201059號(hào)2.5 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2011）59號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導(dǎo)合理用藥工作。3.3 醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。4 管理概要4.1 配售藥品次數(shù)和單次配購(gòu)費(fèi)用4.1.1 原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購(gòu)藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.1.2 參保人員當(dāng)天配購(gòu)藥品超過(guò)兩次的（不含兩次），

29、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下稱醫(yī)保卡）在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。4.1.3 參保人員在定點(diǎn)藥店單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上不超過(guò)200元。4.1.4 如確需超過(guò)200元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.1.5 參保人員在定點(diǎn)藥店每自然月累計(jì)配購(gòu)藥品次數(shù)超過(guò)6次或費(fèi)用超過(guò)800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)該參保人員的配購(gòu)藥品情況進(jìn)行審核，同時(shí)暫時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。4.2 處方藥品的配購(gòu)藥服務(wù)管理（見處方管理制度）。4.3 非處方藥自購(gòu)服務(wù)管理4.3.1 otc用藥品種4.3.1.1 西藥

30、每次限1至3個(gè)品種。4.3.1.2 中成藥每次限1至3個(gè)品種。4.3.1.3 同一次購(gòu)買中西藥限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.3.2 otc 用藥量規(guī)定4.3.2.1 常見病：西藥、中成藥每次限1至5天用量。4.3.2.2 慢性?。何魉幟看蜗?周內(nèi)用量、中成藥每次限1個(gè)月用量。4.3.2.3 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范圍內(nèi)的非處方藥藥品，按目錄限量銷售。4.3.3 參保人員自購(gòu)非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)參保人員購(gòu)買和使用非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)。4.4 不需憑處方執(zhí)行登記銷售的其他處方藥配購(gòu)藥服務(wù)管理（見其他處方藥品管理制度）。4.5 配購(gòu)藥品種類一次服務(wù)不得重復(fù)購(gòu)

31、買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一參保人員提供一次藥品配售藥服務(wù)。4.6 藥品劑型的解釋4.6.1 “口服常釋劑”包括普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。4.6.2 “緩釋控釋劑型”包括緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊。4.6.3 “口服液體劑”包括口服溶液劑、口服混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑。4.6.4 “丸劑”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸。4.6.5 “顆粒劑”包括顆粒劑、腸溶顆粒劑。4.6.6 “口服散劑”包

32、括散劑、藥粉、粉劑。4.6.7 “外用散劑”包括散劑、粉劑、撒布劑、撒粉。4.6.8 “軟膏劑”包括軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)⒑齽?、油膏劑?.6.9 “貼劑”包括貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑4.6.10 “外用液體劑”包括外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑。4.6.11 “硬膏劑”包括硬膏劑、親水硬膏劑。4.6.12 “凝膠劑”包括乳膠劑、凝膠劑。4.6.13 “涂劑”包括涂劑、涂膜劑、涂布劑。4.6.14 “栓劑”包括栓劑、肛門栓、陰道栓。4.6.15 “滴眼劑”包括滴眼劑、滴眼液。4.6.16 “滴耳劑”包括滴耳劑、滴耳液。4.6.17 “滴鼻劑”包括滴鼻劑、滴鼻液。

33、4.6.18 “吸入劑”包括噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸劑、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸劑。4.6.19 注射劑包括注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針。4.6.20 其他劑型以藥品目錄規(guī)定的劑型為準(zhǔn)?？股氐柠}基必須以藥品目錄規(guī)定的鹽基為準(zhǔn)。所有藥品標(biāo)準(zhǔn)都要符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。處方管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購(gòu)處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

34、2 引用文件2.1 關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥若干規(guī)定的通知 滬醫(yī)保（2001）92號(hào)2.2 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.3 處方管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理或首席藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查考核外配處方管理工作。3.2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)審核外配處方。3.3 醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)外配處方的整理、歸檔、保存。4 管理概要4.1 處方審核4.1.1 處方來(lái)源4.1.1.1 外配處方必須是由市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門急診處方。4.1.1.2 住院處方、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（校內(nèi)醫(yī)院、企業(yè)內(nèi)部衛(wèi)生所、門診部）、非

35、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、外地處方均不能拉卡使用。4.1.2 處方期限4.1.2.1 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。4.1.2.2 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。4.1.3 處方前記4.1.3.1 患者的姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?hào)應(yīng)與社會(huì)保障卡上的一致。4.1.3.2 書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。4.1.3.3 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。4.1.4 處方正文4.1.4.1 藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。4.1.4.2 處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。4.1.4.3 是否有潛在臨床意

36、義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.1.4.4 處方用藥規(guī)定4.1.4.4.1 每張西藥處方限1至5個(gè)品種。4.1.4.4.2 每張中成藥處方限1至3個(gè)品種。4.1.4.4.3 中西藥同用處方的藥品總量不得超過(guò)5個(gè)品種，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.1.4.5 處方用藥量rqmyb08a14.1.4.5.1 門診西藥、中成藥處方限1至5天用量；中藥湯劑處方限1至7天用量。4.1.4.5.2 門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。4.1.4.5.3 對(duì)于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可

37、酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4.1.5 處方后記有清晰、完整的處方醫(yī)師簽（名）章。4.2 處方管理4.2.1 處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。 4.2.2 處方經(jīng)藥師審核并在處方上簽（名）章后，按“藥品銷售標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書”的規(guī)定進(jìn)行調(diào)配、登記。4.2.3 調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。4.2.4 一般處方做到二簽名（審方藥師、調(diào)配人員），中藥飲片處方做到四簽名（審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥）。4.2.5 營(yíng)業(yè)員應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。4.2.6 凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應(yīng)予退回，同時(shí)

38、做好醫(yī)保不規(guī)范處方記錄，必要時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保中心。4.2.7 處方保存2年，以備核查。5 記錄表式5.1 處方藥銷售記錄5.2 醫(yī)保不規(guī)范處方記錄其他處方藥管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購(gòu)其他處方藥的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2011）59號(hào)2.2 關(guān)于貫徹關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知滬醫(yī)商協(xié)2011（15）3 職責(zé)3.1 駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師負(fù)責(zé)為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。3.2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)其他處方藥的登記銷售管理。3.3 醫(yī)保

39、柜營(yíng)業(yè)員協(xié)助藥師做好其他處方藥的銷售登記、發(fā)藥工作。4 管理概要4.1 其他處方藥的范圍其他處方藥是指不需憑醫(yī)師處方，可在駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師（以下簡(jiǎn)稱藥師）的指導(dǎo)下，執(zhí)行登記銷售的處方藥。4.1.1 品種范圍僅限于上?；舅幤纺夸洠?88種）范圍內(nèi)，除國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營(yíng)和必須憑處方銷售藥品的名單以外的其他處方藥品。4.1.2 凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。4.2 其他處方藥品的登記銷售4.2.1 為參保人員配售其他處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。4.2.2 按要求認(rèn)真做好登記銷售記錄臺(tái)帳其他處方藥

40、品銷售記錄，記錄保存2年。4.2.3 必要時(shí)做好合理用藥指導(dǎo)臺(tái)帳和叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.3 其他處方藥品用藥規(guī)定4.3.1 每次西藥限1至3個(gè)品種。4.3.2 每次中成藥限1至3個(gè)品種。4.3.3 中西藥一次不得超過(guò)5個(gè)品種，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.4 其他處方藥品用藥量4.4.1 常見病西藥、中成藥每次限1至5天量；4.4.2 慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量、中成藥每次限1個(gè)月用量。4.5 銷售其他處方藥的電腦輸入設(shè)定4.5.1 在“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”欄內(nèi)增加本藥店名稱，名稱和藥品經(jīng)營(yíng)許可證上名稱一致。4.5.2 “執(zhí)業(yè)醫(yī)生”欄輸入當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師或藥師姓名。4.5.3 “科室”欄根據(jù)藥師配購(gòu)

41、藥品情況輸入內(nèi)科或外科。4.5.4 “處方日期”欄輸入銷售日期。5 相關(guān)表式其他處方藥品銷售記錄rqmyb09a1醫(yī)保柜臺(tái)文明服務(wù)規(guī)范1 目的為規(guī)范參保人員配購(gòu)藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知滬醫(yī)保2006186號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策、制度規(guī)定

42、，提供文明服務(wù)。4 管理概要4.1 操作規(guī)范4.1.1 穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號(hào)牌、儀表端正、準(zhǔn)時(shí)上崗、不離崗、不干私活。4.1.2 配方做到“三查”和“三對(duì)”。4.1.3 參保人員購(gòu)買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時(shí)，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價(jià)藥品。4.1.4 發(fā)藥時(shí)核對(duì)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。4.1.5 交待顧客藥已配齊，按實(shí)開收據(jù)，提醒顧客核對(duì)品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額合計(jì)。4.1.6 核對(duì)姓名及照片，將社會(huì)保障卡交還參保人員。4.2 便民措施4.2.1 對(duì)規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。4.2.2 提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。4

43、.2.3 提供參保人員服藥用水、休息場(chǎng)所、健康保健知識(shí)的書報(bào)雜志。4.3 文明服務(wù)4.3.1 熱情服務(wù)，一視同仁；語(yǔ)氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語(yǔ)，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預(yù)防差錯(cuò)。4.3.2 接處方時(shí)說(shuō)：“請(qǐng)您稍等”、“請(qǐng)您出示醫(yī)保卡”等。4.3.3 發(fā)藥時(shí)說(shuō)：“藥已配齊請(qǐng)您復(fù)核”、“對(duì)不起，此藥缺貨，請(qǐng)您留下聯(lián)系電話，我們將盡快進(jìn)貨盡快與您聯(lián)系”、“請(qǐng)按說(shuō)明書服藥，如有疑問(wèn)，請(qǐng)與本店藥師聯(lián)系”等。4.4 服務(wù)忌語(yǔ)4.4.1 “不知道”4.4.2 “藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.4.3 “我沒有辦法解決”4.4.4 “不行”等等。5 附件服藥常識(shí)rqmyb10a1附件：服藥常識(shí)一

44、、服藥時(shí)間空腹服：清晨或飯前一小時(shí)，或飯后二小時(shí)服用，如鹽類瀉藥和驅(qū)蟲藥可空腹服用。飯前服：飯前30-60分鐘服用，如胃壁保護(hù)藥，抗酸藥，胃腸解痙藥等可飯前服。飯時(shí)服：消化藥如多酶片、稀鹽酸等可飯時(shí)服。飯后服：飯后15-30分鐘服用，絕大多數(shù)藥可在飯后服，尤其是刺激性藥物更應(yīng)在飯后服。睡前服：睡前15-30分鐘服用，如催眠藥和瀉藥可臨睡前服。二、服藥次數(shù)每日二次：早、晚服用。每日三次：早、中、晚服用。每日四次：早、中、晚及睡前服用。三、注意事項(xiàng) 服藥前請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，外用藥不得內(nèi)服。 服藥如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，請(qǐng)撥打店內(nèi)監(jiān)督電話。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度1 目的為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制定

45、本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知滬醫(yī)保2006186號(hào)2.4 上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào)3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)參保人員的費(fèi)用結(jié)算工作。3.3 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作。4 管理概要4.1 參保人員的費(fèi)用結(jié)算4.1.

46、1 參保人員配購(gòu)藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付10或20的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。4.1.2 參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。4.1.3 定點(diǎn)藥店對(duì)外配處方藥施行專門管理、單獨(dú)建帳，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。4.2 與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算4.2.1 定點(diǎn)藥店必須使用由市醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)結(jié)算管理軟件，使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，操作人員必須經(jīng)醫(yī)保計(jì)算機(jī)培訓(xùn)合格。4.2.2 店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同市醫(yī)療保

47、險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清帳、月對(duì)帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財(cái)務(wù)部。4.2.3 劃扣的資金可按照上海市醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及附加醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法的規(guī)定，通過(guò)每天與醫(yī)保中心對(duì)帳，每月1-10日定期向區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供帳目清單。4.2.4 若每日對(duì)帳發(fā)生操作問(wèn)題、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問(wèn)題（服務(wù)器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。rqmyb11a1醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算代碼管理制度1 目的為了規(guī)范醫(yī)保藥店配購(gòu)藥行為，確保上傳配售藥品結(jié)算代碼及相關(guān)信息的準(zhǔn)確與規(guī)范，使醫(yī)保藥店順利通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2

48、 引用文件2.1 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知滬醫(yī)保辦（2009）85號(hào)2.2 關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的操作細(xì)則滬醫(yī)保中心（2009）82號(hào)3 職責(zé)3.1 質(zhì)量部負(fù)責(zé)收集未設(shè)置統(tǒng)一結(jié)算代碼的醫(yī)保藥品信息，并向有關(guān)部門進(jìn)行申報(bào)。3.2 醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)店內(nèi)異常醫(yī)保信息的反饋。3.3 醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算代碼的日常維護(hù)工作。3.4 醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)對(duì)不符合要求的相關(guān)操作及時(shí)整改。 4 管理概要4.1 店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品結(jié)算代碼的日常維護(hù)。4.2 醫(yī)保藥店在配售醫(yī)保藥品時(shí)應(yīng)按上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的信息規(guī)范上傳。該上傳的藥品信

49、息納入日對(duì)賬管理，日對(duì)賬的相關(guān)內(nèi)容包括：4.2.1 上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼與上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的結(jié)算代碼是否一致。若不一致的，及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的修正；若確認(rèn)無(wú)結(jié)算代碼的藥品，也及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的申報(bào)。4.2.2 上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼對(duì)應(yīng)的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、單位與上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的相關(guān)內(nèi)容是否一致。對(duì)不一致的，及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)變更相關(guān)藥品信息。4.2.3 上傳明細(xì)中的藥品單價(jià)是否低于或等于上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的最高零售價(jià)。4.3 上

50、傳信息不一致的，視作日對(duì)賬不通過(guò)。日對(duì)賬不通過(guò)的，市、區(qū)醫(yī)保中心將暫緩該月醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算，直至日對(duì)賬全部通過(guò)。醫(yī)保藥店應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門盡快解決，保證日對(duì)賬全部通過(guò)。31rqmyb12a1價(jià)格公布管理制度1 目的為使醫(yī)保定點(diǎn)藥房能嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市物價(jià)管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 上海藥品價(jià)格信息3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品價(jià)格的管理。4 管理概要4.1 價(jià)格執(zhí)行原則4.1.1

51、凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營(yíng)的藥品價(jià)格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格。4.1.2 同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)。4.2 價(jià)格公布原則4.2.1 凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營(yíng)的藥品價(jià)格應(yīng)向參保人員公示。4.2.2 醫(yī)保定點(diǎn)藥房在提供藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，必須將所有經(jīng)營(yíng)的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且公布其準(zhǔn)確價(jià)格，以便參保人員自行選擇。4.2.3 陳列的藥品采用明碼標(biāo)價(jià)公布其價(jià)格，標(biāo)價(jià)牌要正確、完整書寫。4.2.3.1 規(guī)范書寫藥品名稱：正確標(biāo)示藥品的通用名及商品名，字跡規(guī)范、清楚。4.2.3.2 規(guī)格要寫全：含量、重量、數(shù)量不要遺漏。4.2.3.3 產(chǎn)地要注明：寫清二級(jí)產(chǎn)地，即地名加

52、生產(chǎn)企業(yè)名。4.2.4 在為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。4.2.5 在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格以便于參保人員核對(duì)。4.3 價(jià)格調(diào)整4.3.1 公司接到醫(yī)保藥品調(diào)價(jià)通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)至門店。4.3.2 醫(yī)保門店接到公司價(jià)格調(diào)整信息后，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員應(yīng)在新價(jià)格執(zhí)行日之前做好物價(jià)調(diào)整準(zhǔn)備工作。4.3.3 負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并加蓋核價(jià)章。4.3.4 在調(diào)價(jià)執(zhí)行日，及時(shí)調(diào)整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價(jià)標(biāo)簽，不得早調(diào)、漏調(diào)、遲調(diào)。4.3.5 如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與公司市場(chǎng)規(guī)劃總部物價(jià)員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤才能對(duì)外銷售。rqmyb13a1醫(yī)保文件資料管理制度1 目的為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2 關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號(hào)）2.3 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)