葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病

1、葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病 關(guān)鍵詞神經(jīng)根型頸椎??；葛根湯 中圖分類(lèi)號(hào)r681文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2007）04（b）-093-01 頸椎病是一種常見(jiàn)的中老年疾病，大部分病人通過(guò)保守治療如藥物治療、牽引按摩等都能獲得較好的療效，但服用西藥常產(chǎn)生不同方面的副作用，病人依從性差。臨床上我們采用葛根湯加減配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對(duì)象與方法 1.1 一般資料 治療組32例，男18例，女14例；年齡最小23歲，最大68歲，平均46.5歲。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡最小25歲，最大62歲，平均44.3歲。病程最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月。 1.

2、2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。多見(jiàn)于中老年人，多為緩慢發(fā)病，病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作；具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)受限，患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部常有壓痛；壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)(x線或ct、mri顯示頸部骨關(guān)節(jié)退行性改變)與臨床表現(xiàn)相符合。 1.3 中醫(yī)辨證要點(diǎn) 頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，或有頭痛昏重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊或細(xì)弦。 1.4 治療方法 1.4.1 內(nèi)服藥物治療組予葛根湯加減治療。處方：葛根20 g，桂枝10 g，炒白芍15

3、 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，寒濕痹阻者加獨(dú)活15 g，防風(fēng)9 g，細(xì)辛6 g；氣滯血瘀者加雞血藤12 g，川芎9 g，丹參10 g；氣血虧虛者加當(dāng)歸12 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g；肝腎不足者加懷牛膝10 g，炒杜仲12 g，制狗脊10 g；疼痛嚴(yán)重者可加地龍10 g，全蟲(chóng)3 g，以搜風(fēng)驅(qū)邪、活血通絡(luò)。水煎服，日1劑，早晚兩次分服。對(duì)照組口服扶他林片劑（諾華公司生產(chǎn)），75 mg/片，1次/d。兩組病例均治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。 1.4.2 牽引治療以坐位枕頜牽引為主，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量25 kg，每次牽引30 min，1次/d，牽引1周。 2 結(jié)果 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

4、治愈：臨床癥狀和體征均消失，已恢復(fù)日常的生活及工作。顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征明顯改善。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減少，體征改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)改善。 2.2 治療效果 以治愈和顯效統(tǒng)計(jì)有效率，兩組病例的治療結(jié)果無(wú)顯著性差異（表1）。 3 討論 頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹癥范疇，多見(jiàn)于老年體虛者，腠理空疏，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于侵襲。頸項(xiàng)部是督脈、足太陽(yáng)及手足少陽(yáng)經(jīng)脈循行分部，諸陽(yáng)脈皆會(huì)于督脈，因此當(dāng)頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪時(shí)，首先侵襲諸陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)俞不利，營(yíng)衛(wèi)失和，氣滯血瘀，不通則痛，故見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)痛、肩臂麻木、眩暈、頭痛等證候；或由于長(zhǎng)期慢性頸肌勞損，如謄寫(xiě)、縫紉、刺繡等職業(yè)者，同時(shí)久視傷血?jiǎng)t肝

5、血不足，筋脈失養(yǎng)，從而手足麻木無(wú)力、活動(dòng)不利。臨床流行病學(xué)證實(shí)風(fēng)寒濕和長(zhǎng)期低頭位是導(dǎo)致頸椎病的重要因素2。姜杰等3,4通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，感受風(fēng)寒濕邪刺激后，肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、炎性細(xì)胞滲出、神經(jīng)電生理改變、血流動(dòng)力學(xué)變化、氧自由基代謝異常以及白介素細(xì)胞因子mrna表達(dá)的改變。 葛根湯方自傷寒論:“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)葛根湯主之。”葛根湯由葛根12 g，芍藥6 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗4枚，桂枝6 g，麻黃9 g組成。適用于邪郁太陽(yáng)之頭痛、頸項(xiàng)及背部拘急強(qiáng)硬無(wú)汗者。方中葛根性味甘辛，解肌治項(xiàng)背強(qiáng)痛，疏筋解痙以利關(guān)節(jié)，能改善頭痛、頭昏及肢麻的癥狀；麻黃發(fā)散風(fēng)寒；桂枝既助麻黃發(fā)散風(fēng)寒之力又有溫經(jīng)通絡(luò)之效；芍藥苦酸微寒，入肝經(jīng)，有柔肝止痛的作用，柔肝使筋有所生，肝有所養(yǎng)，以通脈絡(luò)、緩攣急、止疼痛。白芍配甘草能解除中樞性及末梢性肌肉痙攣，及因痙攣引起的疼痛。謝人明等5,6通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明葛根湯具有抗過(guò)敏、抗炎、擴(kuò)張腦血管、調(diào)節(jié)免疫及心功能等作用。 葛根湯解肌發(fā)表、升津液、舒