護(hù)倫第四章PPT

1、 第五章第五章 醫(yī)患關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系倫理 現(xiàn)實(shí)案例現(xiàn)實(shí)案例1 保鏢：保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生安全 “ 報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其 晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開(kāi)；已約定晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開(kāi)；已約定 明日早上明日早上7時(shí)時(shí)30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺(tái)手臺(tái)手 術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護(hù)術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護(hù)” 昨日下午昨日下午6時(shí)，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰時(shí)，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰 到

2、了一個(gè)身高近到了一個(gè)身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上 級(jí)匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭級(jí)匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅死亡威脅”的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)人員 特設(shè)的特設(shè)的“天使保鏢天使保鏢”之一的小陳。之一的小陳。 案例案例1 據(jù)據(jù)“保鏢保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受 傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺(jué)缺乏傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺(jué)缺乏 安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出 現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張。而現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會(huì)莫名緊張

3、。而“貼身保鏢貼身保鏢” 們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽(tīng)們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽(tīng) 八方，一有八方，一有“風(fēng)吹草動(dòng)風(fēng)吹草動(dòng)”就得沖上去就得沖上去“護(hù)主護(hù)主”。小。小 王告訴記者：王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員 受傷。受傷?！?社會(huì)是怎么了社會(huì)是怎么了? 驚呼_ 案例案例1 檔案：檔案：他們?cè)炀葻o(wú)數(shù)條生命他們?cè)炀葻o(wú)數(shù)條生命 “有幸享受有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻 低落，除了苦嘆一句低落，除了苦嘆一句“壓力太大！壓力太大！”再也不想多再也不想多 說(shuō)這件事。說(shuō)這件事。 那么，這些需要那么，這些需

4、要“貼身保鏢貼身保鏢”的的6位醫(yī)生位醫(yī)生 究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身安全，在不究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身安全，在不 透露其真實(shí)身份前提下，記者對(duì)他們的情況進(jìn)行透露其真實(shí)身份前提下，記者對(duì)他們的情況進(jìn)行 了了解。了了解。 案例案例1 6位醫(yī)生位醫(yī)生5男男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，女，除了一位是精神科醫(yī)生， 其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌凇I(yè)務(wù)骨干，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干， 其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、 科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域中立下過(guò)域中立下

5、過(guò)“赫赫戰(zhàn)功赫赫戰(zhàn)功”，挽救過(guò)無(wú)數(shù)病人的生，挽救過(guò)無(wú)數(shù)病人的生 命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬命；同時(shí)，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬 張貼的大紅張貼的大紅感謝信感謝信中。中。 案例案例1 據(jù)透露，醫(yī)生們面臨據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅生命威脅”的導(dǎo)火的導(dǎo)火 索來(lái)源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿意，而索來(lái)源于病人及其家屬對(duì)治療效果的不滿意，而 幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、 精神病等。精神病等。 案例案例1 驚呼：驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī)醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī) 記者在采訪記者在采訪“天使保鏢天使保鏢”的過(guò)程中，一次的過(guò)程中，一次

6、又一次地看到又一次地看到，“天使天使 ” ” 在在流淚流淚。 “ “保鏢保鏢”小王輕聲對(duì)記者說(shuō)：小王輕聲對(duì)記者說(shuō)：“這些醫(yī)生的這些醫(yī)生的 工作壓力本來(lái)就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂，工作壓力本來(lái)就大，再加上對(duì)自身安危的擔(dān)憂， 有時(shí)候我們都感覺(jué)得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處有時(shí)候我們都感覺(jué)得出，他們的精神狀態(tài)簡(jiǎn)直處 于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧。于崩潰的邊緣！請(qǐng)大家多給他們一些理解吧?！?案例案例1 小王說(shuō)，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸 距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī) 生與病人之間離不開(kāi)“零距離”的查體，而出于 保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時(shí) 守得太近。另外，

7、任何人都希望擁有屬于自己的 私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。 昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來(lái)，一直守在手 術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電 梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保 持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開(kāi)。 被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來(lái)才發(fā)現(xiàn)，那是 他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。 案例案例1 外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說(shuō)：外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說(shuō)：“這是怎么這是怎么 啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)啦？本應(yīng)是站在同一個(gè)戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī) 患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)設(shè) 身處地

8、想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還 會(huì)被打，病人還會(huì)不滿會(huì)被打，病人還會(huì)不滿” - NEWS.SOHU.COM- NEWS.SOHU.COM20042004年年0202月月 2525日日08:4808:48四川新聞網(wǎng)四川新聞網(wǎng)- -成都晚報(bào)成都晚報(bào) 現(xiàn)實(shí)案例現(xiàn)實(shí)案例2 2 圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走 南方周末南方周末 作者：成功蘇永通作者：成功蘇永通 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 識(shí)記：識(shí)記： 1.1.正確描述溝通過(guò)程的基本要素正確描述溝通過(guò)程的基本要素 2.2.按正確的順序列出溝通的層次按正確的順序列出溝通的層次 3.3.正確

9、陳述語(yǔ)言溝通技巧正確陳述語(yǔ)言溝通技巧 4.4.正確敘述影響溝通的因素正確敘述影響溝通的因素 5.5.正確說(shuō)出非語(yǔ)言溝通的類型正確說(shuō)出非語(yǔ)言溝通的類型 理解：理解： 1.1.用自己的語(yǔ)言準(zhǔn)確地給下列術(shù)語(yǔ)用自己的語(yǔ)言準(zhǔn)確地給下列術(shù)語(yǔ) 下定義：人際溝通、護(hù)患溝通、下定義：人際溝通、護(hù)患溝通、 語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通、同理、自語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通、同理、自 我暴露、傾聽(tīng)、參與、核實(shí)、治療我暴露、傾聽(tīng)、參與、核實(shí)、治療 性會(huì)談性會(huì)談 2.2.正確說(shuō)明人際溝通的意義正確說(shuō)明人際溝通的意義 3.3.正確解釋護(hù)患溝通的意義正確解釋護(hù)患溝通的意義 理解：理解： 4.4.正確解釋護(hù)患溝通的特征正確解釋護(hù)患溝通的特征

10、 5.5.正確識(shí)別溝通的層次正確識(shí)別溝通的層次 6.6.正確說(shuō)明非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn)正確說(shuō)明非語(yǔ)言溝通的特點(diǎn) 7.7.正確識(shí)別阻礙有效溝通的因素正確識(shí)別阻礙有效溝通的因素 8.8.正確理解周哈里窗正確理解周哈里窗 應(yīng)用：應(yīng)用： 1.1.在護(hù)理情境中恰當(dāng)運(yùn)用同理他人、傾在護(hù)理情境中恰當(dāng)運(yùn)用同理他人、傾 聽(tīng)、沉默、治療性觸摸等溝通技巧聽(tīng)、沉默、治療性觸摸等溝通技巧 2.2.運(yùn)用治療性會(huì)談技巧收集病人的健康資運(yùn)用治療性會(huì)談技巧收集病人的健康資 料或?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育料或?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育 3.3.運(yùn)用溝通技巧與特殊病人進(jìn)行溝通運(yùn)用溝通技巧與特殊病人進(jìn)行溝通 證實(shí)信息的方法證實(shí)信息的方法 1.1.給予反饋

11、給予反饋當(dāng)護(hù)士作為信息接當(dāng)護(hù)士作為信息接 收者時(shí)（收集資料時(shí)）收者時(shí)（收集資料時(shí)） 2.2.接收反饋接收反饋當(dāng)護(hù)士作為信息發(fā)當(dāng)護(hù)士作為信息發(fā) 出者時(shí)（健康教育時(shí)）出者時(shí)（健康教育時(shí)） 途徑途徑 context 信息信息 信息接收者信息接收者信息發(fā)出者信息發(fā)出者 反饋反饋 context context context 溝通過(guò)程的基本要素溝通過(guò)程的基本要素 溝通的類型溝通的類型 情感性溝通情感性溝通 共鳴性溝通共鳴性溝通 高高高高 低低 低低 信任程度信任程度 參與程度參與程度 分享性溝通分享性溝通 事務(wù)性溝通事務(wù)性溝通 一般性溝通一般性溝通 (1)(1)狄來(lái)尼（狄來(lái)尼（Delaney,K):D

12、elaney,K): 選民對(duì)候選人的印象選民對(duì)候選人的印象= =語(yǔ)言語(yǔ)言10%+10%+聲音聲音 40%+40%+外表及肢體語(yǔ)言外表及肢體語(yǔ)言50%50% (2)(2)美國(guó)心理學(xué)家莫拉彬（美國(guó)心理學(xué)家莫拉彬（Mehrabian A.):Mehrabian A.): 整體喜歡的程度整體喜歡的程度=55%=55%面部表情面部表情+38%+38%聲調(diào)聲調(diào) +7%+7%語(yǔ)言內(nèi)涵語(yǔ)言內(nèi)涵 周哈里窗周哈里窗 自己知道自己知道自己不知道自己不知道 他人知道他人知道他人不知他人不知 （1 1）給病人時(shí)間考慮他的想法和回顧他）給病人時(shí)間考慮他的想法和回顧他 所需要的信息所需要的信息 （2 2）使病人感到護(hù)士是真

13、正用心在聽(tīng)）使病人感到護(hù)士是真正用心在聽(tīng) （3 3）給護(hù)士時(shí)間組織問(wèn)題并記錄資料）給護(hù)士時(shí)間組織問(wèn)題并記錄資料 （4 4）給護(hù)士時(shí)間觀察病人的非語(yǔ)言行為）給護(hù)士時(shí)間觀察病人的非語(yǔ)言行為 （5 5）在病人遭遇情緒打擊時(shí)允許其宣泄）在病人遭遇情緒打擊時(shí)允許其宣泄 2.2.沉默所傳遞的信息沉默所傳遞的信息 （1 1）病人可能表示很舒服）病人可能表示很舒服 （2 2）病人可能想表明他有能力應(yīng)對(duì)）病人可能想表明他有能力應(yīng)對(duì) （3 3）病人可能在探究自己的情感）病人可能在探究自己的情感 （4 4）病人可能是擔(dān)心、害怕的）病人可能是擔(dān)心、害怕的 （1 1）護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用沉默的技巧，）護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)使用沉默的技巧

14、， 能適應(yīng)沉默的氣氛能適應(yīng)沉默的氣氛 （2 2）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，護(hù)士需要打破）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，護(hù)士需要打破 沉默沉默 （1 1）“您是不是還想說(shuō)什么？（停一下）您是不是還想說(shuō)什么？（停一下） 如果沒(méi)有的話，我想我們可以討論如果沒(méi)有的話，我想我們可以討論 其他的問(wèn)題了。其他的問(wèn)題了?！?（2 2）“您看起來(lái)很安靜，您是否可以告您看起來(lái)很安靜，您是否可以告 訴訴 我您現(xiàn)在正在想些什么？我您現(xiàn)在正在想些什么？” （3 3）“您是否可以告訴我這個(gè)問(wèn)題對(duì)您是否可以告訴我這個(gè)問(wèn)題對(duì) 您您 所造成的困擾？所造成的困擾？” （4 4）當(dāng)一個(gè)人在話說(shuō)到一半的時(shí)候，）當(dāng)一個(gè)人在話說(shuō)到一半的時(shí)候， 突然停下來(lái)，護(hù)士可以

15、說(shuō)：突然停下來(lái)，護(hù)士可以說(shuō)：“還還 有有 呢？呢？”或或“后來(lái)呢？后來(lái)呢？”或者重復(fù)或者重復(fù) 其前其前 面所說(shuō)的最后一句話來(lái)幫助病人面所說(shuō)的最后一句話來(lái)幫助病人 繼續(xù)說(shuō)下去。繼續(xù)說(shuō)下去。 在溝通中把重點(diǎn)放在他人和在溝通中把重點(diǎn)放在他人和 他人的需要上他人的需要上 （1 1）真誠(chéng)地贊美他人）真誠(chéng)地贊美他人 （2 2）談?wù)撍烁信d趣的話題）談?wù)撍烁信d趣的話題 （3 3）時(shí)刻讓他人感覺(jué)到他是最重要的）時(shí)刻讓他人感覺(jué)到他是最重要的 提供有助于溝通的環(huán)境提供有助于溝通的環(huán)境 （1 1）適宜的家具）適宜的家具 （2 2）適當(dāng)?shù)墓饩€）適當(dāng)?shù)墓饩€ （3 3）適宜的溫濕度）適宜的溫濕度 （4 4）輕松而不匆忙

16、的氣氛）輕松而不匆忙的氣氛 （5 5）適當(dāng)?shù)木嚯x）適當(dāng)?shù)木嚯x （6 6）隱私的環(huán)境）隱私的環(huán)境 治療性會(huì)談是護(hù)患雙方圍繞與病治療性會(huì)談是護(hù)患雙方圍繞與病 人健康有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行的有目的性人健康有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行的有目的性 的、高度專業(yè)化的相互溝通交流。的、高度專業(yè)化的相互溝通交流。 （1 1）建立并維系一種積極的、開(kāi)放）建立并維系一種積極的、開(kāi)放 性的護(hù)患關(guān)系性的護(hù)患關(guān)系 （2 2）收集病人的健康資料）收集病人的健康資料 （3 3）和病人共同探討護(hù)士已經(jīng)確認(rèn)）和病人共同探討護(hù)士已經(jīng)確認(rèn) 的護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理問(wèn)題 （4 4）和病人共同協(xié)商并制定一個(gè)共同）和病人共同協(xié)商并制定一個(gè)共同 期望的、目標(biāo)清晰的護(hù)理計(jì)劃期望的、目標(biāo)清晰的護(hù)理計(jì)劃 （5 5）向病人提供信息和指導(dǎo)（對(duì)病人）向病人提供信息和指導(dǎo)（對(duì)病人 進(jìn)行健康教育）進(jìn)行健康教育） （1 1）對(duì)病人有同情心、責(zé)任感，關(guān)心病人）對(duì)病人有同情心、責(zé)任感，關(guān)心病人 （2 2）尊重病人的人格）尊重病人的人格 （3 3）尊重事實(shí)，實(shí)事求是）尊重事實(shí)，實(shí)事求是 （4 4）注意緊扣主題）注意緊扣主題 （5 5）盡量少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)）盡量少用專業(yè)