護倫第四章PPT

1、 第五章第五章 醫(yī)患關(guān)系倫理醫(yī)患關(guān)系倫理 現(xiàn)實案例現(xiàn)實案例1 保鏢：保鏢：全程護衛(wèi)醫(yī)生安全全程護衛(wèi)醫(yī)生安全 “ 報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其 晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定 明日早上明日早上7時時30分，我去他家里接他。預計明日上午有分，我去他家里接他。預計明日上午有5臺手臺手 術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護” 昨日下午昨日下午6時，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰時，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰 到

2、了一個身高近到了一個身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上 級匯報工作。這小伙就是該院為屢遭級匯報工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅死亡威脅”的醫(yī)務人員的醫(yī)務人員 特設(shè)的特設(shè)的“天使保鏢天使保鏢”之一的小陳。之一的小陳。 案例案例1 據(jù)據(jù)“保鏢保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受 傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏 安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出 現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會莫名緊張。而現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會莫名緊張

3、。而“貼身保鏢貼身保鏢” 們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽 八方，一有八方，一有“風吹草動風吹草動”就得沖上去就得沖上去“護主護主”。小。小 王告訴記者：王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務人員即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務人員 受傷。受傷?！?社會是怎么了社會是怎么了? 驚呼_ 案例案例1 檔案：檔案：他們曾挽救無數(shù)條生命他們曾挽救無數(shù)條生命 “有幸享受有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻 低落，除了苦嘆一句低落，除了苦嘆一句“壓力太大！壓力太大！”再也不想多再也不想多 說這件事。說這件事。 那么，這些需要那么，這些需

4、要“貼身保鏢貼身保鏢”的的6位醫(yī)生位醫(yī)生 究竟是怎樣的人呢？為保護醫(yī)生人身安全，在不究竟是怎樣的人呢？為保護醫(yī)生人身安全，在不 透露其真實身份前提下，記者對他們的情況進行透露其真實身份前提下，記者對他們的情況進行 了了解。了了解。 案例案例1 6位醫(yī)生位醫(yī)生5男男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，女，除了一位是精神科醫(yī)生， 其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌凇I(yè)務骨干，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務骨干， 其中多位是科室主任，各自承擔著繁重的臨床、其中多位是科室主任，各自承擔著繁重的臨床、 科研和教學工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學領(lǐng)科研和教學工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學領(lǐng) 域中立下過域中立下

5、過“赫赫戰(zhàn)功赫赫戰(zhàn)功”，挽救過無數(shù)病人的生，挽救過無數(shù)病人的生 命；同時，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬命；同時，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬 張貼的大紅張貼的大紅感謝信感謝信中。中。 案例案例1 據(jù)透露，醫(yī)生們面臨據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅生命威脅”的導火的導火 索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而 幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、 精神病等。精神病等。 案例案例1 驚呼：驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機醫(yī)患出現(xiàn)信任危機 記者在采訪記者在采訪“天使保鏢天使保鏢”的過程中，一次的過程中，一次

6、又一次地看到又一次地看到，“天使天使 ” ” 在在流淚流淚。 “ “保鏢保鏢”小王輕聲對記者說：小王輕聲對記者說：“這些醫(yī)生的這些醫(yī)生的 工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔憂，工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔憂， 有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡直處有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡直處 于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧。于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧?！?案例案例1 小王說，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸 距離保持在1米以上，但這是不可能的，因為醫(yī) 生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于 保護病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時 守得太近。另外，

7、任何人都希望擁有屬于自己的 私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。 昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來，一直守在手 術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電 梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保 持高度警惕的小王當即撲上去把該男子強行拉開。 被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來才發(fā)現(xiàn)，那是 他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。 案例案例1 外科一位醫(yī)務人員含著眼淚說：外科一位醫(yī)務人員含著眼淚說：“這是怎么這是怎么 啦？本應是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)啦？本應是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī) 患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備?；缄P(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)設(shè) 身處地

8、想，再不解決這種醫(yī)患信任危機，醫(yī)生還身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機，醫(yī)生還 會被打，病人還會不滿會被打，病人還會不滿” - NEWS.SOHU.COM- NEWS.SOHU.COM20042004年年0202月月 2525日日08:4808:48四川新聞網(wǎng)四川新聞網(wǎng)- -成都晚報成都晚報 現(xiàn)實案例現(xiàn)實案例2 2 圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走 南方周末南方周末 作者：成功蘇永通作者：成功蘇永通 教學目標教學目標 識記：識記： 1.1.正確描述溝通過程的基本要素正確描述溝通過程的基本要素 2.2.按正確的順序列出溝通的層次按正確的順序列出溝通的層次 3.3.正確

9、陳述語言溝通技巧正確陳述語言溝通技巧 4.4.正確敘述影響溝通的因素正確敘述影響溝通的因素 5.5.正確說出非語言溝通的類型正確說出非語言溝通的類型 理解：理解： 1.1.用自己的語言準確地給下列術(shù)語用自己的語言準確地給下列術(shù)語 下定義：人際溝通、護患溝通、下定義：人際溝通、護患溝通、 語言溝通、非語言溝通、同理、自語言溝通、非語言溝通、同理、自 我暴露、傾聽、參與、核實、治療我暴露、傾聽、參與、核實、治療 性會談性會談 2.2.正確說明人際溝通的意義正確說明人際溝通的意義 3.3.正確解釋護患溝通的意義正確解釋護患溝通的意義 理解：理解： 4.4.正確解釋護患溝通的特征正確解釋護患溝通的特征

10、 5.5.正確識別溝通的層次正確識別溝通的層次 6.6.正確說明非語言溝通的特點正確說明非語言溝通的特點 7.7.正確識別阻礙有效溝通的因素正確識別阻礙有效溝通的因素 8.8.正確理解周哈里窗正確理解周哈里窗 應用：應用： 1.1.在護理情境中恰當運用同理他人、傾在護理情境中恰當運用同理他人、傾 聽、沉默、治療性觸摸等溝通技巧聽、沉默、治療性觸摸等溝通技巧 2.2.運用治療性會談技巧收集病人的健康資運用治療性會談技巧收集病人的健康資 料或?qū)Σ∪诉M行健康教育料或?qū)Σ∪诉M行健康教育 3.3.運用溝通技巧與特殊病人進行溝通運用溝通技巧與特殊病人進行溝通 證實信息的方法證實信息的方法 1.1.給予反饋

11、給予反饋當護士作為信息接當護士作為信息接 收者時（收集資料時）收者時（收集資料時） 2.2.接收反饋接收反饋當護士作為信息發(fā)當護士作為信息發(fā) 出者時（健康教育時）出者時（健康教育時） 途徑途徑 context 信息信息 信息接收者信息接收者信息發(fā)出者信息發(fā)出者 反饋反饋 context context context 溝通過程的基本要素溝通過程的基本要素 溝通的類型溝通的類型 情感性溝通情感性溝通 共鳴性溝通共鳴性溝通 高高高高 低低 低低 信任程度信任程度 參與程度參與程度 分享性溝通分享性溝通 事務性溝通事務性溝通 一般性溝通一般性溝通 (1)(1)狄來尼（狄來尼（Delaney,K):D

12、elaney,K): 選民對候選人的印象選民對候選人的印象= =語言語言10%+10%+聲音聲音 40%+40%+外表及肢體語言外表及肢體語言50%50% (2)(2)美國心理學家莫拉彬（美國心理學家莫拉彬（Mehrabian A.):Mehrabian A.): 整體喜歡的程度整體喜歡的程度=55%=55%面部表情面部表情+38%+38%聲調(diào)聲調(diào) +7%+7%語言內(nèi)涵語言內(nèi)涵 周哈里窗周哈里窗 自己知道自己知道自己不知道自己不知道 他人知道他人知道他人不知他人不知 （1 1）給病人時間考慮他的想法和回顧他）給病人時間考慮他的想法和回顧他 所需要的信息所需要的信息 （2 2）使病人感到護士是真

13、正用心在聽）使病人感到護士是真正用心在聽 （3 3）給護士時間組織問題并記錄資料）給護士時間組織問題并記錄資料 （4 4）給護士時間觀察病人的非語言行為）給護士時間觀察病人的非語言行為 （5 5）在病人遭遇情緒打擊時允許其宣泄）在病人遭遇情緒打擊時允許其宣泄 2.2.沉默所傳遞的信息沉默所傳遞的信息 （1 1）病人可能表示很舒服）病人可能表示很舒服 （2 2）病人可能想表明他有能力應對）病人可能想表明他有能力應對 （3 3）病人可能在探究自己的情感）病人可能在探究自己的情感 （4 4）病人可能是擔心、害怕的）病人可能是擔心、害怕的 （1 1）護士應學會使用沉默的技巧，）護士應學會使用沉默的技巧

14、， 能適應沉默的氣氛能適應沉默的氣氛 （2 2）在適當?shù)臅r候，護士需要打破）在適當?shù)臅r候，護士需要打破 沉默沉默 （1 1）“您是不是還想說什么？（停一下）您是不是還想說什么？（停一下） 如果沒有的話，我想我們可以討論如果沒有的話，我想我們可以討論 其他的問題了。其他的問題了。” （2 2）“您看起來很安靜，您是否可以告您看起來很安靜，您是否可以告 訴訴 我您現(xiàn)在正在想些什么？我您現(xiàn)在正在想些什么？” （3 3）“您是否可以告訴我這個問題對您是否可以告訴我這個問題對 您您 所造成的困擾？所造成的困擾？” （4 4）當一個人在話說到一半的時候，）當一個人在話說到一半的時候， 突然停下來，護士可以

15、說：突然停下來，護士可以說：“還還 有有 呢？呢？”或或“后來呢？后來呢？”或者重復或者重復 其前其前 面所說的最后一句話來幫助病人面所說的最后一句話來幫助病人 繼續(xù)說下去。繼續(xù)說下去。 在溝通中把重點放在他人和在溝通中把重點放在他人和 他人的需要上他人的需要上 （1 1）真誠地贊美他人）真誠地贊美他人 （2 2）談論他人感興趣的話題）談論他人感興趣的話題 （3 3）時刻讓他人感覺到他是最重要的）時刻讓他人感覺到他是最重要的 提供有助于溝通的環(huán)境提供有助于溝通的環(huán)境 （1 1）適宜的家具）適宜的家具 （2 2）適當?shù)墓饩€）適當?shù)墓饩€ （3 3）適宜的溫濕度）適宜的溫濕度 （4 4）輕松而不匆忙

16、的氣氛）輕松而不匆忙的氣氛 （5 5）適當?shù)木嚯x）適當?shù)木嚯x （6 6）隱私的環(huán)境）隱私的環(huán)境 治療性會談是護患雙方圍繞與病治療性會談是護患雙方圍繞與病 人健康有關(guān)的內(nèi)容進行的有目的性人健康有關(guān)的內(nèi)容進行的有目的性 的、高度專業(yè)化的相互溝通交流。的、高度專業(yè)化的相互溝通交流。 （1 1）建立并維系一種積極的、開放）建立并維系一種積極的、開放 性的護患關(guān)系性的護患關(guān)系 （2 2）收集病人的健康資料）收集病人的健康資料 （3 3）和病人共同探討護士已經(jīng)確認）和病人共同探討護士已經(jīng)確認 的護理問題的護理問題 （4 4）和病人共同協(xié)商并制定一個共同）和病人共同協(xié)商并制定一個共同 期望的、目標清晰的護理計劃期望的、目標清晰的護理計劃 （5 5）向病人提供信息和指導（對病人）向病人提供信息和指導（對病人 進行健康教育）進行健康教育） （1 1）對病人有同情心、責任感，關(guān)心病人）對病人有同情心、責任感，關(guān)心病人 （2 2）尊重病人的人格）尊重病人的人格 （3 3）尊重事實，實事求是）尊重事實，實事求是 （4 4）注意緊扣主題）注意緊扣主題 （5 5）盡量少用專業(yè)術(shù)語）盡量少用專業(yè)