從醫(yī)藥微觀層面管窺醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、本文格式為word版，下載可任意編輯從醫(yī)藥微觀層面管窺醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組起草的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）從基本國情出發(fā)，著眼長遠(yuǎn)，突出頂層設(shè)計(jì)，提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)、基本原則和主要措施，即“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。征求意見稿下發(fā)后，社會反響強(qiáng)烈。筆者從醫(yī)藥微觀層面就征求意見稿試做管窺之見。 一、在“基本藥物制 度”上應(yīng)把好品種目錄關(guān)口。自1997年中央政府對藥品價(jià)格進(jìn)行管理以來，已20次出臺降價(jià)措施。在第19次降價(jià)政策出臺后，我國已降低900多種化學(xué)藥品和300多種中成藥的零售價(jià)格，平均降幅達(dá)15%，但社會對“藥價(jià)

2、虛高”依舊反映強(qiáng)烈。百姓依然“看病難，看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立基本藥物制度順民心應(yīng)民意。首先要把好國家基本藥物目錄定位。目前存在多種藥物目錄：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（約2200種藥品）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥參考目錄（266種化學(xué)藥、243種中成藥。其中社保藥品451種，占88.6%）、新基本藥物目錄以及各地區(qū)制定的“新農(nóng)合”藥品目錄。國家制定基本藥物目錄（約300-500種），要從保障人民基本醫(yī)療需要出發(fā)，依據(jù)基本的醫(yī)療需要、政府財(cái)政承擔(dān)能力以及藥物成本三個(gè)方面，在現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)定藥物中，由各專業(yè)學(xué)科有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師、藥學(xué)專家（藥物合成和藥劑專家）、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專

3、家共同組成專家小組，分別考慮廣大農(nóng)村、城市社區(qū)和縣級以上醫(yī)院相應(yīng)治療水平，篩選出對每一疾病相對有效、安全、且成本低的藥物，形成“國家基本藥物體系”。其次要從具體國情出發(fā)建立國家基本藥物體系。我國地域廣闊，人口眾多。不同的民族，不同的地區(qū)因?yàn)橛盟幜?xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件的限制，在藥品消費(fèi)使用上顯示出比較大的差異，如藏族同胞有使用藏藥的習(xí)慣，上海、深圳等發(fā)達(dá)地區(qū)的人們更愿意使用一些高檔藥（包括進(jìn)口藥品），顯然，由國家制訂基本藥物目錄，不完全適合全國所有地區(qū)。因此，在國家基本藥物目錄范圍內(nèi)，應(yīng)給予各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，制訂一小部分品種，列入國家基本藥物目錄，作為補(bǔ)充，使之操作性更強(qiáng)。 二、在醫(yī)藥

4、分開上應(yīng)落實(shí)三條具體措施。“在醫(yī)院改革中實(shí)行營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院分開、管辦分開、醫(yī)藥分開”。在目前實(shí)行“三個(gè)分開”還有一定難度的情況下，為了在醫(yī)院環(huán)節(jié)控制藥價(jià)虛高，可采取三條措施：一是嚴(yán)格用藥管理，對廣大農(nóng)村和城市社區(qū)中無醫(yī)保或低醫(yī)保人群，應(yīng)首先選擇國家基本藥物；對有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，醫(yī)生用藥應(yīng)從國家規(guī)定的醫(yī)保目錄藥品中選擇，確需使用基本藥物和目錄規(guī)定外的藥品，醫(yī)生要征得患者或患者家屬認(rèn)可同意，并允許住院患者憑醫(yī)生處方到市場購買；二是嚴(yán)格醫(yī)院處方管理，醫(yī)生開具處方時(shí)必須使用藥品通用名，嚴(yán)禁將藥品商品名、商標(biāo)當(dāng)作藥品名使用；三是實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理，收支兩條線。 三、在農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷體

5、系方面要形成服務(wù)競爭機(jī)制。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決“藥價(jià)虛高”、百姓“看病難，看病貴”的問題。農(nóng)村兩網(wǎng)建設(shè)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作已初見成效。將農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村兩網(wǎng)建設(shè)有機(jī)揉合，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)零售藥房納入農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系，使廣大農(nóng)村群眾在享受國家民生政策上，有一定的用藥選擇權(quán)，從而在廣大農(nóng)村地區(qū)形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)和價(jià)廉安全的藥品市場競爭新體制。 四、在基本藥物的生產(chǎn)流通方面要從市場機(jī)制角度做到統(tǒng)籌兼顧。1、在“建立健全藥品供應(yīng)保障體系”方面，明確規(guī)定“規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?！?在生產(chǎn)流通調(diào)控上，“國家準(zhǔn)備建立基本藥物制度，生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥?！睉?yīng)在此基礎(chǔ)上制定實(shí)施辦法，落實(shí)具體條款，對基本藥物的生產(chǎn)和流通宏觀調(diào)控，適度放開生產(chǎn)、經(jīng)營權(quán)，明確藥品流通企業(yè)的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)配送必須減少中間流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，完善價(jià)格監(jiān)督管理體系，落實(shí)合理的“藥品購銷差率”。如果采取政府補(bǔ)貼的形式實(shí)行零差價(jià)銷售，也應(yīng)考慮對經(jīng)營國家基本藥物的企業(yè)的經(jīng)營權(quán)放開，防止在市場