川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘36例療效觀察

1、川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘36例療效觀察 摘要 目的：探討川芎嗪注射液佐治嬰幼兒哮喘療效。方法：回顧性分析72例嬰幼兒哮喘的臨床資料。結(jié)果：觀察組顯效時間、有效時間分別是（11.831.25） d、（3.120.56） d；治療組分別是（9.751.30） d、（2.110.36） d，經(jīng)u檢驗(yàn)，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.01）。結(jié)論：川芎嗪注射液治療嬰幼兒哮喘較常規(guī)治療該病能迅速糾正心力衰竭、呼吸衰竭及改善通換氣功能，具有顯著的療效。 關(guān)鍵詞 川芎嗪；嬰幼兒；支氣管哮喘 中圖分類號 r725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2011）03（b）-066-03 cli

2、nical observation of ligustrazine injection adjuvant therapy 36 cases infant with bronchial asthma liu rongtian, li bingzhao 1.department of pediatrics, shenzhen city peoples hospital longhua sorting, shenzhen 518109, china; 2. department of pediatrics,penglai city maria women childrens hospital, pe

3、nglai 265604, china abstract objective: to discuss the effect of ligustrazine injection in treatment of infant asthma. methods: the clinical materials of 72 cases with infant asthma were retrospectively analyzed. results: the markedly effective time of the observation group, the effective time were

4、(11.831.25) d, (3.120.56) d respectively; those of treatment group were (9.751.30) d, (2.110.36) d respectively, both by u test, there were highly statistical significance (all p0.01). conclusion: ligustrazine injection in treatment of children with asthma compared with conventional treatment of the

5、 disease can quickly correct the heart failure, respiratory failure and ventilatory function to improve significant effect. key words ligustrazine; infant; bronchial asthma 嬰幼兒支氣管哮喘極易并發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，病情危篤，迅速改善通換氣功能，預(yù)防和糾正心肺功能衰竭是搶救該病的關(guān)鍵。因此，2005年1月2010年5月，筆者在嬰幼兒哮喘常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用川芎嗪注射液佐治該病，以期獲得滿意療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)川芎嗪注射液對嬰幼

6、兒哮喘有顯著療效，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)按薛辛東等1主編的兒科學(xué)制訂的嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，并按其充血性心力衰竭和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷該并發(fā)癥。 1.1.2 臨床情況共選擇病例72例，其中男48例，女24例；01歲29例， 1歲43例3歲；喘息發(fā)作均在36次范圍內(nèi)；既往有過敏性濕疹24例，過敏性鼻炎23例，余均同時患有急性鼻炎；父親有哮喘病23例，母親有哮喘病22例，祖父母有哮喘病者17例，外祖父母有哮喘病者22例；既往對萬托林等支氣管擴(kuò)張劑霧化治療均有效；入院前病程均為24 d，病初有流涕、咳嗽等上感癥狀60例，發(fā)熱 30例，體溫 37

7、.538.5，煩躁72例，口周發(fā)紺、鼻煽72例，呼吸困難72例。呼吸頻率5060次/min 36例；60次/min 36例。呼氣性喘鳴、呼氣延長及三凹征72例，濕音39例，心音低頓36例，嬰兒心率180次/min 14例，幼兒心率160次/min 22例。肝臟增大41例（診斷心力衰竭36例）。胸部x線平片肺氣腫42例，肺不張14例，支氣管周圍間質(zhì)浸潤49例。外周血 wbc（410）109/l 64例，wbc10109/l 8例，n 0.40.7；血?dú)猓簆aco250 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）25例，pao250 mm hg 46例，診斷呼吸衰竭46例，合胞病毒抗體陽性2

8、8例，腺病毒抗體陽性14例，支原體抗體陽性11例，其余不詳。 將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和治療組各36例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組家族哮喘病史、個人過敏史等以及心力衰竭、呼吸衰竭、血?dú)?、外周血白?xì)胞等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治療方法 1.2.1.1 觀察組：病毒唑1015 mg/（kgd ）分2次以生理鹽水稀釋后靜滴；炎琥寧48 mg/（kgd）均以生理鹽水稀釋，每日1次靜滴；疑有細(xì)菌感染者予以阿奇霉素：第1天10 mg/（kgd），第2天及以后4 d 5mg/（kgd）以生理鹽水稀釋后靜滴，每日1次，連用4 d停2 d，然后依藥敏結(jié)果選用抗生素。氨茶堿46

9、 mg/（kg次），以5%葡萄糖40 ml稀釋后，每日2次靜滴，酚妥拉明0.51.0 mg/（kg次），以10%葡萄糖稀釋后，每日2次靜滴，直至干濕音全部消失。布地奈德0.51 mg/（kg次），加萬托林0.51.0 ml/次，每8小時1次霧化吸入。常規(guī)護(hù)理、吸痰、吸氧、鎮(zhèn)靜，維持水、電解質(zhì)、熱卡及酸堿平衡等。一旦確診心力衰竭及呼吸衰竭即立即按薛辛東等1主編的兒科學(xué)制訂的充血性心力衰竭和呼吸衰竭治療方法進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。 1.2.1.2 治療組：在觀察組基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液4 mg/（kg次），每日2次，以10%葡萄糖稀釋后靜滴。 1.2.2 觀察方法 以深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生

10、產(chǎn)的pm-9000便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測呼吸、心率、心律、pao2、paco2等改變；醫(yī)生以聽診器聽診判斷心音是否低頓、哮鳴音及各種干濕音，醫(yī)生觸診及測量判斷肝臟的大??；醫(yī)生目測及感知判斷患兒精神狀態(tài)。體溫正常、安靜狀態(tài)下凡心率持續(xù)15 min以上嬰兒180次/min，幼兒160次/min，呼吸60次/min，心音低頓，肝臟突然增大2 cm，同時伴煩躁、氣急、發(fā)紺者，pao2、paco2 較入院前無好轉(zhuǎn)者均視為充血性心力衰竭；凡動脈血pao250 mm hg或paco2 50 mm hg視為呼吸衰竭。凡安靜狀態(tài)下心率持續(xù)15 min以上嬰兒180次/min，幼兒160次/min，呼吸60次/m

11、in，心音有力，肝臟大小正常，同時不伴煩躁、氣急、發(fā)紺者，pao2、paco2 較入院前好轉(zhuǎn)者均視為充血性心力衰竭糾正；凡pao2 較入院前持續(xù)性升高或 paco2較入院前持續(xù)性降低均視為血?dú)夂棉D(zhuǎn)，二者均達(dá)到正常范圍視為呼吸衰竭糾正。時間最小計(jì)時單位為時、分，然后將時與分折算成天。從開始哮喘治療為計(jì)時開始到心力衰竭及呼吸衰竭全部糾正結(jié)束計(jì)時。 1.2.3 療效判定 顯效：呼吸衰竭及心力衰竭全部糾正；小兒臨床癥狀及哮鳴音全部消失，血?dú)鈾z查全部正常，兩肺呼吸音基本正常，一般情況良好，胸部x線平片提示炎癥較入院前顯著好轉(zhuǎn)。有效：小兒精神穩(wěn)定，心力衰竭、呼吸衰竭全部糾正，喘鳴好轉(zhuǎn)而尚有，干濕音散在，血

12、氣好轉(zhuǎn)但未達(dá)正常。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。 2 結(jié)果 顯效時間、有效時間比較見表1，經(jīng)u檢驗(yàn)，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.01），說明治療組療效明顯高于對照組。 表1兩組顯效時間比較（xs） tab.1 comparison of excellent time of two groups (xs) 3 討論 從本資料結(jié)果看，治療組顯效時間及有效時間均較觀察組提前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p0.01）。說明川芎嗪注射液對嬰幼兒哮喘具有一定的治療作用，可縮短常規(guī)治療方法的療程，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得兒科臨床重視。 嬰幼兒哮喘主要與特

13、異性反應(yīng)體質(zhì)和寒冷刺激、呼吸道感染、過敏原吸入等環(huán)境因素有關(guān)，其中又以感染因素誘發(fā)多見。免疫刺激和非免疫刺激使炎性介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致氣道水腫、細(xì)胞浸潤、上皮纖維化、血管通透性增加，支氣管平滑肌痙攣等使管腔狹窄，氣道阻力增加，吸氣及呼氣阻力加大激發(fā)氣道高反應(yīng)；氣道高反應(yīng)性又使肺順應(yīng)性降低，功能殘氣量增加，通氣血流比例失調(diào)，從而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒、呼吸衰竭1。氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生肺動脈高壓， 哮喘時缺氧又使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，除加重心臟后負(fù)荷外，其直接毒性作用可導(dǎo)致心肌變性壞死；代賞性心肌收縮力增強(qiáng)使心肌耗氧量增加，心肌受體密度下降，心肌收縮力進(jìn)一步下降；外周血管收縮增強(qiáng)

14、致心臟后負(fù)荷增加，其激活腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使腎素增加，又進(jìn)一步使血管緊張素產(chǎn)生增加，可使冠狀動脈供血不足，心肌缺血；同時血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮素分泌增加，進(jìn)一步加重周圍血管收縮，從而使心臟后負(fù)荷逐步加重，因此形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭2。 川芎嗪能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)綿羊紅細(xì)胞抗體形成，這對支氣管哮喘患兒免疫功能的提高和調(diào)節(jié)不無益處；晚近發(fā)現(xiàn)川芎嗪注射液可抑制炎性因子crp、tnf-的產(chǎn)生，具有抗感染作用，而且其抗感染作用與一般抗生素、消炎藥有別3；同時發(fā)現(xiàn)川芎嗪注射液通過抑制rhoa、rcok-的信號通路而抑制其過度表達(dá)，從而改善哮喘炎癥狀態(tài)，降低哮喘

15、的發(fā)作4；川芎嗪能降低毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張肺血管，減低肺動脈高壓增加肺順應(yīng)性，即改善肺臟通氣血流比例失調(diào)，改善了高碳酸血癥和低氧血癥，從而有利于呼吸衰竭的糾正；川芎嗪有抑制內(nèi)皮素生成、促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生、穩(wěn)定前列環(huán)素及內(nèi)皮素的平衡、有改善肺損傷的作用；川芎嗪可明顯增加腎血流，抗血小板聚集，改善血液流變性，提高機(jī)體抗氧化能力，保護(hù)腎功能，從而降低腎素分泌，使血管緊張素產(chǎn)生減少；川芎嗪除顯著抑制血小板聚集外，對已聚集的血小板還有解聚作用；川芎嗪能擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)從而可有力地減輕心臟后負(fù)荷。川芎嗪在改善腎血流的同時，又有顯著的利尿作用，從而可有力地減輕心臟前后負(fù)荷。川芎嗪是1腎上腺素受體阻滯劑，

16、可阻斷缺血早期心肌細(xì)胞膜上成倍增加的1腎上腺素受體，抑制ca2+內(nèi)流，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)ca2+超載，從而降低心肌fos蛋白表達(dá)，減少缺血性心肌細(xì)胞凋亡；川芎嗪注射液可增加機(jī)體內(nèi)源性超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的水平，是自由基有力的清除劑，從而可抑制心肌再灌注損傷；川芎嗪又可顯著增加冠狀動脈血流，改善心肌供血。因而對充血性心力衰竭有預(yù)防和治療作用5；不僅如此，川芎嗪注射液還能改善腦循環(huán)，對腦缺血有良好的治療作用6，這對嬰幼兒哮喘并發(fā)心肺衰竭大有裨益。 參考文獻(xiàn) 1薛辛東,杜立中.兒科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:281-284,496-508. 2金慧銘.王建枝.病理生理學(xué)m.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:202-212. 3張慶,胡國華,朱衛(wèi)平,等.丹參川芎嗪注射液對2型糖尿病腎病的臨床療效及crp,tnf-水平的影響j.中國中藥雜志,2