農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合意愿

1、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合意愿 【摘要】農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本評(píng)價(jià)，分析了農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引因素以及農(nóng)民參與的排斥因素，本文立足于社會(huì)學(xué)的功能主義視角，從制度分析層面研究現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)建設(shè)中已有的作用，評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的趨勢(shì)與路徑，并對(duì)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策創(chuàng)新的進(jìn)行了一些具體思考。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障全

2、體農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要目標(biāo)，又是促進(jìn)農(nóng)村全面進(jìn)步的根本保證。因此，如何鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，乃是推進(jìn)農(nóng)村改革和發(fā)展實(shí)踐中提出的一個(gè)亟待解決的重大現(xiàn)實(shí)課題。本文立足于社會(huì)學(xué)的功能主義視角，從制度分析層面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展問題進(jìn)行跟蹤研究。 1社會(huì)學(xué)功能主義視角下新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)以來，各地從實(shí)際出發(fā)，不斷推進(jìn)和完善相關(guān)工作制度，基本實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行，并從中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家有關(guān)部門廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等等衛(wèi)生改革的方案相繼出臺(tái)。 為了從制度分析層面研究現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

3、在推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)建設(shè)中已有的作用，并評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果，筆者深入基層，針對(duì)農(nóng)民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，以問卷調(diào)查法為主，深入訪談法為輔的方式收集第一手研究資料。具體操作是：先按分階段整群抽樣的方法抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，最后按滾雪球法在所抽取的5鄉(xiāng)鎮(zhèn)中共抽取200個(gè)樣本進(jìn)行問卷調(diào)查，并從中選擇10人進(jìn)行深入的個(gè)案訪談。在正式調(diào)查之前，將選擇符合條件的10人進(jìn)行試調(diào)查，并對(duì)其中的3人進(jìn)行深入的訪談，力圖發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷初稿、訪談提綱及訪問技術(shù)方面的問題，進(jìn)一步修改問卷和訪談提綱。 社會(huì)學(xué)的功能主義理論認(rèn)為，社會(huì)進(jìn)步是社會(huì)各個(gè)有機(jī)的組成部分復(fù)雜化，造成分化，然后互相短期沖突，接受，適應(yīng)的

4、過程，因而社會(huì)整個(gè)大系統(tǒng)越來越復(fù)雜也就越來越完善。立足于社會(huì)學(xué)的功能主義視角，運(yùn)用平衡計(jì)分卡模型，設(shè)立的指標(biāo)需要回答以下4個(gè)維度的核心問題：政府維度、群眾維度、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度、革新與學(xué)習(xí)維度。對(duì)每個(gè)維度提出了子問題和相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)。1研究人員采用spss統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所收集的量化數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用“內(nèi)容分析技術(shù)”簡(jiǎn)化深入訪談所獲得的定性資料。 政府在完善制度，保障新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行方面做了大量卓有成效的工作。各相關(guān)部門出臺(tái)了一系列配套文件，為開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了比較充分的政策依據(jù)，從而保證了當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合制度的

5、建設(shè)。各級(jí)政府努力做好新農(nóng)合的鞏固工作，爭(zhēng)取在擴(kuò)大覆蓋面和受益面、提高籌資水平和完善受益程序、加強(qiáng)監(jiān)督和管理等幾個(gè)方面都有所提高。在群眾的認(rèn)知方面，新農(nóng)合運(yùn)行效果如何，作為需求方的農(nóng)民對(duì)其滿意程度是一項(xiàng)重要指標(biāo)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示新農(nóng)合的運(yùn)行工作使得農(nóng)村群眾的健康保障水平明顯提高。新農(nóng)合體系的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)方面，整體工作推進(jìn)速度很快，運(yùn)行也比較平穩(wěn)，取得一定成效，但從總體上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)才剛剛起步，對(duì)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用使用還不夠完善，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民平均醫(yī)藥費(fèi)用的影響也與政府、社會(huì)的預(yù)期目標(biāo)之間存在一定的差異。在新農(nóng)合制度的革新與學(xué)習(xí)方面，過度醫(yī)療現(xiàn)象的存在對(duì)制度的設(shè)計(jì)要求在實(shí)踐中檢驗(yàn)

6、和逐步完善?！斑^度醫(yī)療”（overtreatment），是指在臨床上多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程。過度醫(yī)療是供給方誘導(dǎo)需求的結(jié)果，而供給方誘導(dǎo)需求是過度醫(yī)療的首要原因。2據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2010年為19600億元，而2005年衛(wèi)生總費(fèi)用僅為8000多億元。這意味著在這5年間年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過gdp的增長(zhǎng)速度。在調(diào)查過程中，筆者了解到，醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因中“過度醫(yī)療”乃是主因之一。從制度層面上抵制小病大治、大病久治可以減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)與流失。這就要求新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平進(jìn)一步提高的同時(shí)，監(jiān)督管理力度需要進(jìn)一步加大，管理能力尚需進(jìn)

7、一步提高，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待加強(qiáng)。 2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的趨勢(shì)與路徑 黨的十八大報(bào)告提出，要“堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。”基于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的趨勢(shì)進(jìn)行宏觀意義上的戰(zhàn)略思考，以求探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展路徑。 對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的趨勢(shì)問題的思考，必須與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中存在的

8、不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)狀況相聯(lián)系。德國(guó)在農(nóng)村地區(qū)實(shí)行“農(nóng)民健康保險(xiǎn)”制度，這是“一種強(qiáng)制性的社會(huì)健康保險(xiǎn)， 保費(fèi)繳納的多少與收入掛鉤，但所有參保農(nóng)民均可獲得同等的保險(xiǎn)給付”。突出特點(diǎn)是“保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化，聯(lián)邦財(cái)政的巨額財(cái)政補(bǔ)貼兜底”。眾所周知，我國(guó)城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展差距和居民收入分配差距依然較大，對(duì)于這些困難和問題，我們必須高度重視，進(jìn)一步認(rèn)真加以解決。即使如此，根據(jù)“多予、少取、放活”的發(fā)展方針，各地新農(nóng)合工作也要轉(zhuǎn)向加強(qiáng)制度化、規(guī)范化建設(shè)上來。傳統(tǒng)的“成本核算，結(jié)余分配”方法，會(huì)造成科室只追求經(jīng)濟(jì)效益，從而影響醫(yī)療質(zhì)量下降，加重病人負(fù)擔(dān)。3門急診人次，出院人數(shù)、手術(shù)總量、門診患者人均醫(yī)藥費(fèi)用

9、、門診人均藥品費(fèi)用、病人平均住院日、門診病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度、住院病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度等指標(biāo)納入績(jī)效工資分配中進(jìn)行綜合目標(biāo)考核，可以對(duì)問題的破解收到一定成效。通過加強(qiáng)制度化、規(guī)范化建設(shè)從而科學(xué)的控制醫(yī)療費(fèi)用，不但可以減輕農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能增加合作醫(yī)療基金的安全，擴(kuò)大群眾的受益面和受益程度。 對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村社會(huì)發(fā)展中的路徑問題的尋求，可以與我國(guó)加大建成小康社會(huì)力度的整體布局相結(jié)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，側(cè)重于大病統(tǒng)籌為主，側(cè)重于農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)。農(nóng)村地區(qū)固然籌資力度有限，但國(guó)家政府在財(cái)政投入方面存在一定的扶持力度與政策傾斜。如何充分使用有限的經(jīng)費(fèi) ，最大可能地使農(nóng)民受益而非

10、浪費(fèi)應(yīng)是是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者所要考慮的問題。支付方式改革作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度控制醫(yī)療成本、提高參合農(nóng)民受益率的突破口，同時(shí)也是新農(nóng)合制度制定和推行過程中的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，改革醫(yī)藥費(fèi)的支付方式，建立有效的供方醫(yī)療成本控制機(jī)制，從而降低因醫(yī)療供給方誘導(dǎo)需求而引發(fā)的過度醫(yī)療行為，是成功推行新農(nóng)合制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要制度保障。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本是由個(gè)人、集體和政府等多方籌資，可當(dāng)前的資金來源主要集中在農(nóng)民個(gè)人與政府投入，為控制醫(yī)療費(fèi)用 ，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，集體與社會(huì)資金的拓展是不可忽略的。各級(jí)政府可以考慮出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)有條件的鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)

11、療給予適當(dāng)扶持。但一定要強(qiáng)調(diào)落實(shí)集體出資部分不得向農(nóng)民或者員工攤派，也不能沖抵各級(jí)政府財(cái)政撥款和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。否則事態(tài)的發(fā)展就會(huì)有違新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的初衷。 對(duì)于建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考，無論是對(duì)其發(fā)展中的趨勢(shì)進(jìn)行宏觀意義上的戰(zhàn)略思考，還是對(duì)于其發(fā)展路徑的探索，要堅(jiān)持和把握農(nóng)民自愿、多方籌資的原則。不可急于求成，揠苗助長(zhǎng)。尤其在政策的制定方面，必須嚴(yán)格的遵循以收定支、保障適度的前提。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和發(fā)展本是為了提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平的惠農(nóng)措施，但是也切忌草率出臺(tái)嚴(yán)重超出當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相關(guān)政策，從而妨礙地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)程。 3對(duì)

12、于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策創(chuàng)新的具體建議 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展從來就不僅限于單純的社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而是廣泛存在于經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)等各層次、全方位的社會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域。本文從社會(huì)學(xué)功能主義視角對(duì)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策創(chuàng)新提出一些具體建議。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一切工作都離不開基層農(nóng)民群眾的積極參與。如果相關(guān)工作人員依賴自身掌握的理論知識(shí)，不能經(jīng)常深入群眾，集思廣益，對(duì)與新農(nóng)合相關(guān)問題的思考有可能不夠系統(tǒng)全面，或者理解不夠深刻正確，就難以從理論層面上很好的推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。因此，政策的研究者與制定者必須深入農(nóng)民與農(nóng)村醫(yī)療工作者，進(jìn)行調(diào)查研

13、究。在此基礎(chǔ)之上，才有可能構(gòu)建一套真正適合我國(guó)的深具特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案，實(shí)現(xiàn)保障農(nóng)民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且有助于推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)建設(shè)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策的制定可以適度的向中醫(yī)藥傾斜。作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)與西醫(yī)比較存在“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，并且在我國(guó)廣大農(nóng)村具有深厚的認(rèn)知基礎(chǔ)。在合作醫(yī)療中推廣應(yīng)用中醫(yī)藥，可以考慮在新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄增加中成藥品種，或者規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥和針灸、推拿等中醫(yī)技術(shù)服務(wù)，可以上提10%-20%的補(bǔ)償。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的是我國(guó)文化素養(yǎng)較低的農(nóng)村地區(qū)與農(nóng)民群眾，但是政策的制定者不可因此而趨向于具體操作的簡(jiǎn)易化與單一化。醫(yī)療保

14、障體系的改革績(jī)效將很大程度影響整個(gè)新醫(yī)改的改革績(jī)效。這就需要一套評(píng)估指標(biāo)來對(duì)醫(yī)療保障體系的改革進(jìn)行監(jiān)督，不僅有利于科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療保障體系改革的好壞，也有利于整個(gè)醫(yī)療改革的推進(jìn)。5當(dāng)前的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵在于各級(jí)政府、農(nóng)民各階層、醫(yī)療工作人員、醫(yī)保工作人員、社會(huì)各團(tuán)體等多方面的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。在具體運(yùn)行過程中諸多措施的實(shí)行目的無非是通過其利用充分調(diào)動(dòng)各方的積極性，自主、合作、探究，量入為出、逐步調(diào)整以促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)全面進(jìn)步，從而保證建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。 參考文獻(xiàn) 1ka plan rs， norton dp. balanced scorecardj.das sun m a summ arun desm anagement 2007，kaptiel：137-148 2張忠魯.過度醫(yī)療：一