中醫(yī)辨證治療胃石癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、中醫(yī)辨證治療胃石癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 【摘要】胃石癥屬中醫(yī)的“痞滿(mǎn)癥”、“胃脘痛”、“噯氣”等范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為飲食不節(jié)、食滯胃脘等因素，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，濕、食、痰、血，隨之而停，日久損傷氣血、陰陽(yáng)而成本虛標(biāo)實(shí)之證。治療以調(diào)理順達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)胃之通降大法。臨癥再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導(dǎo)滯、豁痰祛濕等法，使氣機(jī)通順條達(dá)，脾胃升降功能恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥辯證治療；胃石癥；痞滿(mǎn)癥；胃脘癥 秋冬兩季是柿子、柿餅、黑棗大量上市，迎來(lái)了胃石癥多發(fā)季節(jié)。胃石癥是上腹飽脹、胃脘疼痛、惡心嘔吐、早飽、噯氣、食欲不振或不能進(jìn)食等上腹部不適的癥狀。x線(xiàn)消化道雙重造影，所見(jiàn)：“胃內(nèi)可見(jiàn)一活動(dòng)的充盈缺

2、損，形態(tài)不規(guī)整，輪廓光滑，其內(nèi)密度不均，隨體位改變而移動(dòng)。”胃石癥歸屬中醫(yī)“痞滿(mǎn)癥”、“胃脘痛”、“噯氣”等范疇，其中以痞滿(mǎn)為主癥者，屬中醫(yī)的 “痞滿(mǎn)癥”的范疇。以疼痛為主癥者，屬中醫(yī)的“胃脘痛”的范疇，在臨床中筆者觀察到，胃石癥多表現(xiàn)為虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜之證，因此，治療上采用通補(bǔ)兼施、寒熱并用等方法。中醫(yī)辨證治療胃石癥，免去開(kāi)刀之苦，費(fèi)用低，效果顯著，深受患者好評(píng)，現(xiàn)歸納如下： 1對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 筆者認(rèn)為，外邪所傷，飲食不節(jié)為本病之病因。病以胃脘部自覺(jué)滿(mǎn)悶阻塞為主癥。因此，中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常為病機(jī)特點(diǎn)。本病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。脾胃為中焦氣機(jī)樞紐，脾氣主升，胃氣主降，而肝的疏泄

3、對(duì)這個(gè)樞紐起有重要的作用。無(wú)論肝、脾、胃中任何一臟發(fā)生病理改變，均會(huì)造成脾胃、肝脾、肝胃之間的氣機(jī)失調(diào)。中焦氣機(jī)阻滯，濕、食、痰、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽(yáng)而成本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以調(diào)理順達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)胃之通降為大法。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本證多在柿子、柿餅、黑棗大量上市的季節(jié)，因空腹食后2-30天之間發(fā)病，上腹正中的疼痛或不適（如上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心嘔吐、不欲飲食等）上腹痛胃口不適與排便無(wú)關(guān)，不能在排便后緩解，亦來(lái)見(jiàn)大便次數(shù)和形狀的改變。經(jīng)內(nèi)鏡、影像等檢查即可確診。 3 辯證施治 3.1飲食積滯型主癥：胃脘痞滿(mǎn)、曖腐酸臭、厭惡飲食、胃脹拒按，吐后癥減，矢氣臭穢，舌苔垢膩，脈弦滑。治則：消食導(dǎo)滯、

4、和胃降逆。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。組成：枳實(shí)10克、黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、炒麥芽15克、半夏曲10克、厚樸10克、生姜10克、黃連6克、焦山楂30克、內(nèi)金30克、赭石20克、旋復(fù)花10克(布包)。加減：腹脹明顯加炒萊子15克，便秘者加瓜蔞仁15克、炒杏仁10克。 3.2脾虛氣滯型 主癥：脘腹痞滿(mǎn)、不思飲食，食后加重、神疲乏力、氣短懶言、便溏、舌淡、苔白、脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)氣健脾、理氣和胃。方藥：香附六君子湯加減。組成：木香6克、砂仁5克、黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草5克、陳皮10克、山藥10克、佛手花10克。加減：氣虛及陽(yáng)見(jiàn)中焦虛寒者加干姜、肉桂、食滯較重者加內(nèi)

5、金20克。 3.3肝氣犯胃型 主癥：胃脘脹悶、攻脹作痛、脘痛連肋、噯氣頻多、每因情志因素發(fā)作或加重。舌苔薄白、脈弦。治則：疏肝理氣、和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。組成：柴胡12克、川楝子10克（杵）、白芍15克、枳殼10克、香附10克、木香6克、元胡10克、陳皮10克、甘草6克、。加減：噯氣頻作者：加旋復(fù)花10克（布包）、代赭石20克，食滯不化者加焦三仙、內(nèi)金，失眠者加炒棗仁、五味子，肝郁化火犯胃出現(xiàn)胃脘灼熱、嘈雜泛酸者加黃連5克、吳茱萸2克、梔子10克、丹皮10克。 3.4痰濕中阻型：主癥：脘腹痞滿(mǎn)、胸悶、納差、口粘、不欲飲水、舌苔白膩、脈沉細(xì)。治則：芳香化濕、健胃醒脾。方藥：平胃二陳湯加

6、減。組成：川樸10克、陳皮10克、蒼術(shù)10克、半夏10克、茯苓10克、甘草5克、山藥15克、藿香10克、佩蘭10克。加減：苔白日久加干姜6克、草果6克。便溏加白術(shù)10克、澤瀉10克、若痰濕化熱、出現(xiàn)口干口苦、苔黃膩，加黃連溫膽湯。 3.5寒熱錯(cuò)雜型：主癥：胃脘部疼痛、時(shí)感灼熱、嘈雜、不欲飲食、干嘔、口干苦而不欲飲、四肢不溫、舌邊紅絳、苔白中黃、脈弦細(xì)。治則：理氣和胃、寒熱共調(diào)。方藥：半夏瀉心湯加減。組成：半夏15克、黃連6克、黃芩10克、黨參10克、甘草6克、干姜10克、吳茱萸3克。加減：偏寒者重干姜、吳茱萸。偏熱者重黃芩、黃連減干姜、吳茱萸；氣滯脹痛者加柴胡、白芍、木香；納差加焦三仙、內(nèi)金。 4典型病例 患者，孟x(chóng)x，男，54，歲，因饑餓時(shí)食黑棗兩把，近5天來(lái)胃脘部痞滿(mǎn)不適、飲食不下、惡心。前來(lái)我科就診，遂上消鋇餐診為：“胃石癥”診得：胃脘飽脹、時(shí)覺(jué)隱痛、納差、乏力、大便不暢、舌淡苔白、脈細(xì)。西醫(yī)診斷為：“胃結(jié)石”。中醫(yī)辯證：脾虛氣滯證。治則：補(bǔ)氣健脾、理氣和胃。方藥：香砂六君子湯加減。組成：木香6克、砂仁3克、黨參15克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、陳皮10克、半夏10克、山藥10克、佛手花10克、內(nèi)金30克。水煎服，每日一劑，分早晚服。3劑，諸癥緩解，加