醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)用品高壓滅菌操作管理規(guī)范之探討

1、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)用品高壓滅菌操作管理規(guī)范之探討 摘要高壓滅菌法廣泛適用于各大醫(yī)院和科研院所，用于醫(yī)療器械及實(shí)驗(yàn)用品的高壓滅菌，但是由于缺乏統(tǒng)一的管理模式，使高壓滅菌工作中存在著很多問(wèn)題和隱患。我所消毒室針對(duì)目前存在的問(wèn)題，分別對(duì)消毒物品、送消人員、消毒人員以及消毒設(shè)備進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作管理。大大提高了消毒質(zhì)量，減少了消毒中錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)化操作管理規(guī)程進(jìn)行高壓滅菌管理，是科學(xué)、安全和高效的管理模式。 關(guān)鍵詞高壓滅菌；管理規(guī)范 中圖分類號(hào)r118文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）06（a）-166-02 高壓滅菌法廣泛適用于各大醫(yī)院和科研院所，用于醫(yī)療器械及實(shí)驗(yàn)用品的高壓

2、滅菌1，而如何對(duì)消毒環(huán)境、消毒物品以及相關(guān)人員進(jìn)行管理，尚無(wú)統(tǒng)一的管理模式。本文就醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)用品高壓滅菌操作管理規(guī)范進(jìn)行了初步探討。 1 消毒室的現(xiàn)狀與問(wèn)題 由于沒(méi)有統(tǒng)一的高壓滅菌管理模式，各大醫(yī)院和科研院所的高壓滅菌部門根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和以前傳下來(lái)的傳統(tǒng)方法進(jìn)行滅菌消毒，給醫(yī)療和科研工作帶來(lái)很大的不統(tǒng)一性。調(diào)查表明各級(jí)醫(yī)院、科研院所的高壓滅菌室，其消毒物品的擺放都只是簡(jiǎn)單分為待消區(qū)與消毒區(qū)。而且對(duì)于待消物品的登記與審驗(yàn)工作尚不完整。對(duì)于已消毒物品中無(wú)菌用品與銷毀回收洗刷物品尚無(wú)明顯標(biāo)志分區(qū)。在滅菌器的使用中出現(xiàn)不規(guī)范操作如滅菌物品進(jìn)入滅菌器室內(nèi)混消混放現(xiàn)象，消毒過(guò)程違規(guī)控制操作工藝以及遺漏善后工

3、作。正是因?yàn)槿狈?duì)高壓滅菌工作進(jìn)行有效的操作管理規(guī)范，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題： 未經(jīng)審驗(yàn)的待消物品（如強(qiáng)堿、強(qiáng)酸）包裝不當(dāng)造成滅菌器內(nèi)爆碎，導(dǎo)致液體外漏而污染其他物品，腐蝕性物品會(huì)對(duì)容器發(fā)生腐蝕，給高壓滅菌過(guò)程中帶來(lái)安全隱患。無(wú)法控制污染物送物時(shí)間，如果污染物在滅菌間停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)形成空氣污染源，同時(shí)滅菌后不能立即銷毀洗刷污染物。送消物品直接放置已消區(qū)域（也就是無(wú)菌物品區(qū)）這種混放現(xiàn)象會(huì)使未經(jīng)滅菌物品直接用于無(wú)菌實(shí)驗(yàn)中，輕則造成實(shí)驗(yàn)污染，重則造成整個(gè)實(shí)驗(yàn)失敗。待消物品直接放入待回收處理物品區(qū)（已消區(qū)），而洗刷室工作人員接觸未經(jīng)消毒處理的污染物品，會(huì)使消毒人員污染上有毒有害的微生物，給洗刷室工作人

4、員，乃至社會(huì)造成重大危害。 滅菌器內(nèi)容物碼放過(guò)密，影響氣體流動(dòng)使蒸汽穿透力分布不均，造成部分培養(yǎng)基消毒不徹底。進(jìn)入滅菌器室內(nèi)物品，污物與清潔物混鍋消毒使清潔培養(yǎng)基壓力過(guò)磅，影響實(shí)驗(yàn)效率；需干燥滅菌的物品與液體混消混放，使滅菌后物品水分凝結(jié)造成再次污染；液體培養(yǎng)基隨固體培養(yǎng)基快排汽，致使溢液現(xiàn)象發(fā)生；含糖培養(yǎng)基隨其他培養(yǎng)基慢排汽，致使成分破壞。傳統(tǒng)消毒方法存在著儀表觀察誤區(qū)：以壓力為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)時(shí)指針，而忽略溫度指針，當(dāng)壓力指針為15磅時(shí)，溫度未達(dá)到121，說(shuō)明空氣未完全排除，蒸汽不能達(dá)到飽和，結(jié)果導(dǎo)致滅菌失敗2。 我所新購(gòu)進(jìn)上海華線醫(yī)用核子儀器公司的臥式矩形壓力滅菌器使用違規(guī)操作。未按說(shuō)明書中先排氣

5、，再通電源，最后關(guān)門之操作步驟，而是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一味沿用傳統(tǒng)步驟，先關(guān)門，再通電，最后排氣，導(dǎo)致蜂鳴器長(zhǎng)鳴不止；在消毒終了時(shí)未等壓力回零就貿(mào)然斷電，致使夾層余存蒸汽不能排凈；并且平時(shí)忽略清潔蒸汽通道等，影響各儀表指針的靈敏度。有些送消操作人員及消毒操作人員不慎將實(shí)驗(yàn)廢棄物散落操作間，處理不當(dāng)會(huì)使清潔物品污染及空氣中微生物傳播，直接對(duì)人員造成傷害。 2 如何解決目前消毒室存在管理的主要問(wèn)題 2.1 消毒室物品擺放 參照gsp（good supply practice）庫(kù)房管理模式3嚴(yán)格按照三色區(qū)域劃分，并懸掛標(biāo)示牌。待消物品區(qū)用黃線分割開(kāi)，并懸掛黃色警示牌；已消物品區(qū)（無(wú)菌區(qū)）用綠線分割開(kāi)，并懸掛綠

6、色警示牌；待回收處理物品區(qū)用紅線分割開(kāi)，并懸掛紅色警示牌。這樣在白色圍墻及貨架為襯底的背景中，紅色、黃色、綠色三色標(biāo)示牌及醒目的黑體字標(biāo)，再配以顯要的操作說(shuō)明，使送物取物場(chǎng)地確認(rèn)無(wú)誤，保證滅菌后的無(wú)菌物品使用安全、有效，以及洗刷供應(yīng)工作人員健康安全，不留隱患。也使整個(gè)管理逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化。最終達(dá)到消毒工作前后少出問(wèn)題，不留問(wèn)題隱患。 2.2 人員管理 2.2.1 送消人員管理對(duì)送消人員進(jìn)行操作規(guī)程培訓(xùn)，確保待消物品裝量不小于總?cè)莘e的五分之四4；封口包裝透氣而嚴(yán)密；物品擺放于黃色待消區(qū)，并做好類別登記；掌握意外事件的急救措施，例如：用苯扎溴銨立即進(jìn)行表面消毒處理，同時(shí)將碎渣及清潔用具投入滅菌鍋

7、再次滅菌，防止操作間污染。 2.2.2 消毒人員的管理滅菌前進(jìn)入滅菌器室內(nèi)消毒物品在滅菌器室內(nèi)總體積不超過(guò)總?cè)莘e的854，待消物品分類、分鍋擺放，并且以不同條件控制消毒過(guò)程。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)控制為清透培養(yǎng)基要快速排汽20 min；黏稠培養(yǎng)基要慢排汽50 min；待干燥物品需添加“干燥”控制；臟物單獨(dú)滅菌一定不低于15磅、121、30 min以上，普通培養(yǎng)基按常規(guī)條件121、30 min，含糖培養(yǎng)基按115、20 min2。一般滅菌器消毒過(guò)程中嚴(yán)格按照滅菌器說(shuō)明書中操作程序規(guī)范操作。即待消物品放入器室內(nèi)，關(guān)閉消毒器室門，將蒸汽控制閥移至“關(guān)閉”位置再開(kāi)進(jìn)汽伐，一定要等待套層表指針達(dá)到所需壓力15磅時(shí)再將

8、蒸汽控制閥移至消毒位置，進(jìn)入蒸汽。此時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒終了將控制閥移至“排汽”。壓力逐漸回零，再“關(guān)閉”，等壓力徹底回零，打開(kāi)器室門，取出物品5分別擺放于綠色區(qū)，待回收的物品擺放于紅色區(qū)。其間需特別注意的是消毒一定要等溫度指針達(dá)到15磅或者10磅時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)。新購(gòu)置滅菌器也要嚴(yán)守說(shuō)明書操作規(guī)程，特別強(qiáng)調(diào)的是先通汽再通電源，最后關(guān)閉器室門，以下步驟同一般消毒過(guò)程。注意日常保養(yǎng)和維護(hù)，做好消毒器內(nèi)環(huán)境清潔工作。 3 逐步建立高壓滅菌操作管理規(guī)范 針對(duì)目前消毒室環(huán)境的設(shè)置與布局，區(qū)域劃分狀態(tài)標(biāo)識(shí)及各環(huán)節(jié)的標(biāo)化制度，對(duì)高壓滅菌過(guò)程實(shí)施規(guī)范化管理模式，是順應(yīng)高壓滅菌技術(shù)發(fā)展需求的，而且填補(bǔ)了高壓滅菌領(lǐng)域缺乏

9、統(tǒng)一管理模式的空白，在高壓滅菌過(guò)程中對(duì)消毒間借鑒gsp管理模式中三色區(qū)物品存放管理方法，既簡(jiǎn)便易行、成本低廉（三色板、玻璃鏡框打印字），又效果明顯。經(jīng)過(guò)調(diào)查，此管理模式深受實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員歡迎。通過(guò)實(shí)踐證明新設(shè)備嚴(yán)格按照操作規(guī)程及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)并正確操作，避免了諸題隱患。特別是在消毒過(guò)程中，物品分隔消毒疏松擺放，給實(shí)驗(yàn)用品帶來(lái)了良好的消毒環(huán)境，使消毒工作逐步納入科學(xué)化、規(guī)范化、法制化管理軌道4。迎合了衛(wèi)生改革形式，加速了管理工作的進(jìn)展，提高了消毒質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和實(shí)驗(yàn)設(shè)備的發(fā)展進(jìn)化，以及更好的配合大量而復(fù)雜的高尖端科研和教學(xué)任務(wù)，這種規(guī)范管理模式會(huì)有很大市場(chǎng)開(kāi)發(fā)前景。滅菌后物品的復(fù)核、無(wú)

10、菌區(qū)用品的日期標(biāo)記，以及貨架與墻、地面、供暖熱源間的距離設(shè)計(jì)，以及滅菌器資源配置擴(kuò)展，這些都直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)效率和消毒滅菌物品的安全。緩沖間的設(shè)置、雙排氣排污的配套設(shè)施、滅菌效果的霉菌學(xué)檢驗(yàn)追蹤實(shí)驗(yàn)等都更好的確保高壓滅菌過(guò)程安全有效。隨著不斷完善高壓滅菌的管理規(guī)范，將會(huì)出現(xiàn)更適合高壓滅菌的標(biāo)準(zhǔn)管理模式。實(shí)施規(guī)范化的高壓滅菌管理模式將會(huì)有廣闊的發(fā)展空間和被廣大的科研人員所接受。 參考文獻(xiàn) 1孫俊.消毒技術(shù)與應(yīng)用m.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003.2425. 2薛廣波.實(shí)用消毒學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社，1986.151152，152-153. 3國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局培訓(xùn)中心.gsp實(shí)戰(zhàn)教程m.北京：學(xué)苑出