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1、外科術(shù)后并發(fā)癥中補中益氣湯應(yīng)用 【摘要】補中益氣湯臨床上應(yīng)用相當廣泛,有調(diào)理脾胃,益氣助陽之功。既可以治療勞倦內(nèi)傷,又可以治療陽虛外感等證。舉例治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥驗案。 【關(guān)鍵詞】肛門疾病手術(shù)后并發(fā)癥補中益氣湯 補中益氣湯是金元時期名醫(yī)李東垣所創(chuàng)名方,方由黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、柴胡、升麻、炙甘草、當歸八味藥組成。具有溫中而不傷陰,干補而不呆滯之效1,現(xiàn)舉其加減治療外科肛腸病術(shù)后并發(fā)癥3例如下。 1肛瘺術(shù)后便秘 例1,女,59歲。2006年3月23日初診。復雜性肛瘺行低位切開,高位掛線術(shù)后6日,便秘,肛門墜脹,神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。辨證為中氣不足,傳導無力所致。予補中益氣湯加減:
2、黨參40g,生黃芪30g,生白術(shù)25g,升麻、柴胡、當歸、陳皮、枳殼各20g,麻仁、郁李仁各15g。水煎服,日1劑。3劑后神疲、肛門墜脹感減輕,大便每日1次,量少,在服7劑后,大便自解,諸癥消失。 按:本例因中氣不足,清陽不升,濁陽不降所致。補中益氣湯舉陷,加麻仁、郁李仁潤腸通便,諸藥合用,大便通暢。大便秘結(jié)亦是肛腸科術(shù)后常見癥狀。腸道為受盛、傳導之官,消化水谷,傳導糟粕,故術(shù)后脈絡(luò)受損,氣血虧虛,氣虛則大腸傳送乏力,血虛則津虧不能濡潤大腸,而致大便滯結(jié)難下。若證屬氣虛陰損者亦可運用補中益氣湯選用肉蓯蓉、生地黃、何首烏、懷牛膝、麻仁、熟大黃等治療,既能固本,又兼治標,既補虛,又瀉實,有升有降,
3、則效宏徑捷。 2混合痔術(shù)后發(fā)熱 例2,男,65歲,2006年4月25日初診。行混合痔術(shù)后3日,體溫一直在38左右,應(yīng)用抗生素未見好轉(zhuǎn),自覺頭暈、神疲、懶言、自汗,動則更甚,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細。肛門檢查未見膿腫及創(chuàng)口感染。辨證為氣虛衛(wèi)陽不固,營陰不守,營衛(wèi)失調(diào)所致。予補中益氣湯加味:人參40g,生黃芪50g,生白術(shù)30g,當歸、柴胡、陳皮、升麻各20g,牡蠣、桂枝各10g。水煎服,日1劑。4劑后體溫降至37.2,守方再進3劑,體溫恢復正常。 按:本例行混合痔術(shù)后發(fā)熱,乃真元被劫所致。補中益氣湯可補其氣,升其陽,以甘寒之劑瀉其火1。脾胃氣血生化之源,中虛脾弱,生化不及,血虛于內(nèi),陰不配陽,故發(fā)
4、熱。術(shù)后多自汗,多因氣虛衛(wèi)陽不固,營陰不守,營衛(wèi)失調(diào)所致。亦可運用補中益氣湯,可加白芍、肉蓯蓉、龍骨、牡蠣、浮小麥等以調(diào)營益衛(wèi)。若表虛易感加防風麻黃根以固表止汗;若兼外感風寒加桂枝以解?。蝗艨诟?,舌淡白,脈細數(shù),減白術(shù)、陳皮,加玄參,麥門冬,五味子等以增液養(yǎng)津。氣充血旺,則衛(wèi)外故而汗可止。 3結(jié)腸息肉切除術(shù)后癃閉 例3,男,52歲。2006年5月19日初診。行結(jié)腸息肉切除術(shù)后3日,自覺少腹脹痛,排尿困難,甚至點滴難出,面白,氣短乏力,下肢略腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。辨證為脾肺氣虛,升降無力所致。予補中益氣湯加減:黨參30g,黃芪40g,白術(shù)、升麻、柴胡、茯苓各20g,烏藥、陳皮各15g,桂枝
5、、附子各10g。水煎服,日1劑。3劑以后小便通暢,繼服3劑后諸癥消失。 按:本例結(jié)腸息肉切除術(shù)后,因損傷及疼痛等諸多原因致中氣大虛,氣虛下陷,膀胱氣化無力,開闔失司,繼而寒客下焦,水道受阻。補中益氣湯加附子、桂枝等藥,補中益氣,溫腎壯陽,從而氣開而癃閉可解。癃閉是肛腸科術(shù)后最常見的并發(fā)癥,對因體弱、手術(shù)失血耗氣而致小便困難,證屬氣虛者,運用補中益氣湯選加木通、澤瀉、車前子、小苘香、白芍、杏仁等治療,升清降濁,化氣行水,其效甚捷。 4結(jié)語 補中益氣湯為益氣升陽,調(diào)補脾胃的代表方,臨床各科應(yīng)用廣泛。我們通過審證求因,運用補中益氣湯益氣升陽,補中健脾之功效,加減運用于肛腸術(shù)后便秘、發(fā)熱、癃閉等并發(fā)癥的治療,效果甚佳。根據(jù)異病同治的法
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