體外震波碎石術(shù)的護(hù)理

1、體外震波碎石術(shù)的護(hù)理 文章編號(hào)：1009-5519（2007）20-3118-02 中圖分類號(hào)：r47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 結(jié)石病是一種臨床常見多發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為絞痛、鈍痛、血尿、尿痛等癥狀。給患者帶來較大的痛苦，使生命質(zhì)量下降，其手術(shù)治療禁忌證多，痛苦大，費(fèi)用高，不易被患者接受，極易復(fù)發(fā)，我院自2003年7月始采用hk.eswl-108a型體外碎石機(jī)治療各類結(jié)石病取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料：756例患者中男465例，女291例，年齡60歲202例。腎結(jié)石361例，輸尿管結(jié)石327例，膀胱結(jié)石5例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石63例。 1.2 方法：患者在操作

2、者指導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石部位采取仰臥或俯臥體位，患處緊貼固定于半橢圓球反射體上充滿水之水囊，皮膚與水囊之間涂以藕合劑，此時(shí)即可在b超引導(dǎo)下使結(jié)石恰位于半橢圓球體的第二焦點(diǎn)處。對(duì)位后即可開始進(jìn)行沖擊波轟擊，50100次后可觀察1次結(jié)石位置及結(jié)石粉碎情況。要求結(jié)石碎粒的直徑小于12 mm，沖擊次數(shù)可根據(jù)結(jié)石大小而定，一般看到結(jié)石影疏松變大、變淡、邊緣模糊，結(jié)石密度不均勻，并觀察到碎石顆粒受到?jīng)_擊出現(xiàn)浮沉現(xiàn)象，即是結(jié)石被粉碎的標(biāo)志。 2 結(jié)果 腎結(jié)石碎石成功率為85%，輸尿管結(jié)石為95%，膀胱結(jié)石為100%。碎石成功者1周內(nèi)結(jié)石排凈率為45%，2周內(nèi)為75%，1個(gè)月為80%。 3 護(hù)理 3.1 體外碎石術(shù)前

3、護(hù)理 3.1.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要用通俗易懂的話回答，根據(jù)患者的不同文化程度和理解能力進(jìn)行術(shù)前宣教，使其解除恐懼心理，更好的配合治療。必要時(shí)可以介紹些成功病例或參觀操作現(xiàn)場(chǎng)，以樹立治療信心。 3.1.2 排除禁忌：治療前要做b超、造影、心電圖、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能等檢查，做尿培養(yǎng)排除泌尿系感染，排除碎石禁忌證。 3.1.3 術(shù)前用藥：有泌尿系感染患者，術(shù)前給予抗生素控制感染，碎石術(shù)前預(yù)防性用抗生素1天；高血壓及嚴(yán)重心律失常的患者，術(shù)前服用有效有抗高血壓及抗心律失常藥，待病情好轉(zhuǎn)后再碎石治療；碎石術(shù)前晚上口服鎮(zhèn)靜安眠藥，以減輕精神緊張。 3.1.4 皮膚及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前必須洗澡，對(duì)

4、輸尿管下段結(jié)石應(yīng)常規(guī)備皮，清除皮膚表面的油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高療效。碎石前可少吃或不吃食物，防止惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生。 3.1.5 充盈臟器：碎石前保證膀胱適度充盈，有利于結(jié)石超聲定位，有利于結(jié)石粉碎。 3.2 體外碎石術(shù)后護(hù)理 3.2.1 碎石術(shù)后6小時(shí)內(nèi)適當(dāng)臥床休息，6小時(shí)后多飲水、多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出，適當(dāng)應(yīng)用抗炎、利尿、解痙藥物，口服排石藥物，如腎石通，排石顆粒等。部分患者因碎石排出引起術(shù)后絞痛，可給予654-2、阿托品、杜冷丁鎮(zhèn)痛。 3.2.2 觀察尿液：包括顏色及碎石沉渣。治療后出現(xiàn)肉眼血尿，幾乎是不可避免的，但可以自行停止。護(hù)理上應(yīng)注意血尿的顏色及消失時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水

5、，必要時(shí)靜脈輸液，使其增加血容量，通過多排尿達(dá)到?jīng)_洗的目的。對(duì)有導(dǎo)尿管患者要觀察尿袋內(nèi)尿液顏色、量及結(jié)石排出多少。 3.2.3 體位排石：根據(jù)結(jié)石的不同位置，采用相應(yīng)的活動(dòng)促進(jìn)排石，如跳躍、變換體位、按摩、倒立拍擊等，以利于結(jié)石盡快排出。 3.2.4 嚴(yán)密觀察排石情況：囑患者每次排尿都在清潔的痰盂內(nèi)，注意有無碎石顆粒，并留標(biāo)本，定性質(zhì)，收集送結(jié)石成分分析，便于確定進(jìn)一步治療方案及指導(dǎo)飲食情況。 4 健康教育 囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)，勤排尿，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，飲水量3 l/d，尤其睡前飲水不得少于250 ml，以免尿過度濃縮；養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣，防止尿液沉渣析出形成微結(jié)石，根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)調(diào)整飲食。忌煙、酒、辛辣的刺激性食物和大魚大