中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)100例臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)100例臨床觀察 摘要 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法:按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)100例和對(duì)照組(單純西醫(yī)組)50例,對(duì)照組予以絨毛膜促性腺激素(hcg)1 000 u加注射用水4 ml肌注,每天1次,維生素e膠囊0.1 g,口服,每天1次;治療組(中西藥結(jié)合組)在使用上述藥物同時(shí)加服中藥治療。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為70%,治療組總有效率為89%,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 關(guān)鍵詞 先兆流產(chǎn);絨毛膜促性腺激素;中醫(yī)藥療法 中圖分類號(hào) r271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a文章編號(hào)1673-7210(2010)0

2、1(a)-080-02 先兆流產(chǎn),中醫(yī)稱為胎漏、胎動(dòng)不安,是育齡婦女常見(jiàn)病之一。先兆流產(chǎn)經(jīng)休息和治療后可繼續(xù)妊娠;如未得到及時(shí)的治療,導(dǎo)致癥狀加重,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病100例,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1一般資料 病例來(lái)源為2006年10月2008年10月在我院婦產(chǎn)科的住院及門(mén)診患者,所有患者身體均健康,無(wú)生殖器異常。根據(jù)患者的癥候、舌、脈分為腎虛型,血熱型,氣血虛弱型3型,腎虛型:腰酸腹墜,陰道漏紅,量少色淡,頭昏耳鳴,小便頻數(shù),或有流產(chǎn)史。色淡,苔白,脈沉弱。血熱型:陰道漏紅,色鮮,或腹痛下墜,心煩不安,手心灼熱,口干咽燥,大便秘結(jié)。舌紅,苔

3、黃而干,脈細(xì)滑或滑數(shù)。氣血虛弱型:癥見(jiàn)腰酸腹墜,陰道漏紅量少,色淡紅,質(zhì)清,神疲肢倦,心悸氣促,面色少華。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)滑。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組50例,年齡2037歲,孕齡(停經(jīng)時(shí)間)為4080 d,胎次04次,兩組患者3種證型構(gòu)成基本一致。兩組患者臨床一般資料見(jiàn)表1。年齡、孕齡、胎次均采用t檢驗(yàn),兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05) 表1 兩組患者臨床一般資料 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第6版婦產(chǎn)科學(xué)1制定:妊娠不足28周,胎兒體重不足1 000 g;停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血,常為暗紅色或血性白帶,無(wú)妊娠物排出,流產(chǎn)數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)輕微下腹痛或腰

4、骶部脹痛,婦科檢查宮頸口未開(kāi),胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,經(jīng)體息及治療,癥狀消失,可繼續(xù)妊娠;血尿 hcg試驗(yàn)陽(yáng)性,b超示宮內(nèi)妊娠、活胎;排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、功血及陰道或?qū)m頸出血1。 1.3 治療方法 1.3.1 對(duì)照組 予以維生素e膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌生產(chǎn))0.1 g,口服,1次/d;絨毛膜促性腺激素(麗珠制藥生產(chǎn))1 000 u加注射用水4 ml肌注,1次/d,治療7 d,之后根據(jù)病情遞減(3、2、1次/周)。 1.3.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上辨證施治予以中藥治療。腎虛型:43例。治以補(bǔ)腎健脾,益氣安胎。方藥:壽胎丸加黨參15 g、白術(shù)10 g,陰道流血者

5、加山萸肉10 g,苧麻根15 g,地榆10 g,固沖止血;嘔吐明顯者,加砂仁3 g,蘇梗10 g。血熱型:20例。治以清熱涼血,養(yǎng)血安胎。方藥:保陰煎加味。陰道流血者加山萸肉10 g,地榆10 g,苧麻根15 g。氣血虛弱型:37例。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,固腎安胎。方藥:胎元飲去當(dāng)歸,加菟絲子12 g。陰道流血者加地榆10 g,苧麻根15 g;小腹下墜者加黃芪15 g,益氣升提,固攝胎元。 1.4 療效評(píng)定 根據(jù)中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2中“胎漏,胎動(dòng)不安”的療效標(biāo)準(zhǔn)制定,痊愈:血止胎安,兼證消失,觀察2周后各項(xiàng)檢查(血-hcg、b超)證實(shí)可繼續(xù)妊娠;好轉(zhuǎn):漏紅減少,兼證改善,各項(xiàng)檢查均為正常妊娠;無(wú)效:

6、出血不止,甚至墮胎流產(chǎn),或b超檢查證實(shí)胎死腹中。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)。 2結(jié)果 兩組綜合治療療效比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 表2 兩組治療結(jié)果比較(%) 3 討論 隨著孕婦年齡的普遍增高,工作壓力的增大,以及環(huán)境污染等因素,先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐年提高,嚴(yán)重影響婦女的身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安多因稟賦素虛,或房勞傷腎,或多次人流,損傷沖任,腎氣不足,胞脈失于維系,胎元不固發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安?！皼_為血海,任主胞胎”,沖任二脈雖不與腑直接相通,但與肝、脾、腎三臟間接相通,故治療以補(bǔ)腎安胎為大法,根據(jù)不同的證型,輔以清熱涼血,益氣養(yǎng)血。中藥黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾安

7、胎,以資氣血生化之源;壽胎丸中菟絲子補(bǔ)腎益精,固攝沖任;續(xù)斷、寄生補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血安胎;加山萸肉、地榆、苧麻根固沖止血。胎元飲中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,旺以載胎,以助生化之源。保陰煎中生地清熱涼血,熟地、白芍養(yǎng)血斂陰,黃芩清熱瀉火安胎,山藥、續(xù)斷補(bǔ)肝腎固沖任,甘草調(diào)和諸藥達(dá)到保胎的效果。近代藥理研究表明,壽胎丸有抑制子宮平滑肌收縮,使假孕大鼠lh、孕酮水平升高,提示有促黃體功能,促子宮發(fā)育作用3-4。單味中藥研究表明續(xù)斷有抗維生素e缺乏癥的作用,并可促進(jìn)去卵巢子宮的生長(zhǎng)發(fā)育;菟絲子有雌激素樣活性;杜仲能對(duì)抗垂體后葉素對(duì)離體子宮的作用,顯著抑制大白鼠離體子宮自主收縮的作用;黃芩對(duì)前列腺素

8、生物合成有抑制作用,因此能間接抑制子宮收縮。張紅5報(bào)道運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)患50例,通過(guò)檢測(cè)其治療前后的-hcg、fsh、e2、p、lh水平發(fā)現(xiàn),經(jīng)中西醫(yī)治療有效者,其各項(xiàng)指標(biāo)均上升,并達(dá)到同期正常妊娠值范圍。由此可見(jiàn),中藥的保胎作用是多因素、多機(jī)制綜合作用的結(jié)果,既可作用于受體,又調(diào)節(jié)性激素平衡和卵巢功能,對(duì)子宮平滑肌的收縮頻率、活動(dòng)率均有顯著抑制作用6。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期發(fā)生流產(chǎn)的原因有胚胎發(fā)育異常、染色體異常、精子缺陷、黃體功能不全、精神環(huán)境因素等,使胚胎不能正常發(fā)育而死亡,其中黃體功能不全是自然流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。而絨毛膜促性腺激素有類似黃體生成素的作用可以維持黃體功能達(dá)到保胎的效果

9、,崔瑞玲等7用大劑量hcg治療先兆流產(chǎn)患者58例成功53例,成功率為91.38%。筆者將絨毛膜促性腺激素與中藥合用治療先兆流產(chǎn),可顯著提高保胎效果,療效優(yōu)于單純西藥治療。 參考文獻(xiàn) 1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:90-91. 2王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)s.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:170-171. 3俞瑾.實(shí)用中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)m.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:5. 4林晶.hcg與p聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后的指導(dǎo)意義j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):68. 5張紅.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的療效及對(duì)雌激素水平的影響j.四川中醫(yī),2008,26(1):88-89