如何預(yù)防和控制放射治療患者的醫(yī)院感染

1、如何預(yù)防和控制放射治療患者的醫(yī)院感染 摘要 目的:探討預(yù)防和控制放射治療(放療)患者醫(yī)院感染的措施。方法:通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行分析,制訂出一系列防控措施。結(jié)果:醫(yī)院感染率明顯下降。結(jié)論:醫(yī)院感染雖然不可能完全杜絕,但能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度,最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 放射治療;醫(yī)院感染;預(yù)防和控制 中圖分類(lèi)號(hào) r730.55文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b文章編號(hào) 1673-7210(2010)04(c)-197-02 醫(yī)院感染即住院患者在醫(yī)院獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染1。放射治療(放療)

2、是惡性腫瘤的主要治療手段之一,放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)人體正常組織細(xì)胞的殺傷性也很大,會(huì)引起很多不良反應(yīng),如骨髓系反應(yīng)、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等,這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏,體質(zhì)差,機(jī)體抵抗力下降,易發(fā)生各種感染,延長(zhǎng)了患者的住院天數(shù),增加了患者的痛苦。因此,對(duì)放療患者醫(yī)院感染的預(yù)防和控制非常重要。我科對(duì)2007年2月2008年2月住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析,并對(duì)2008年4月2009年4月入住的患者采取了一系列防控措施,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 一般資料 2007年2月2008年2月我科收住341例患者,發(fā)生醫(yī)院感染24例,感染發(fā)生率為7.04%,其中,白細(xì)胞低下11

3、例,貧血3例,惡病質(zhì)2例,有基礎(chǔ)疾病者2例。發(fā)生醫(yī)院感染的24例患者中,上呼吸道感染12例,下呼吸道感染5例,胃腸道感染4例,皮膚感染2例,重癥肺部感染死亡1例。 2 原因分析 2.1 心理因素 惡性腫瘤患者大都有恐懼、焦慮不安等復(fù)雜心理,常擔(dān)心過(guò)度,多抑郁,長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài),又不能自我調(diào)節(jié),就會(huì)抑制機(jī)體免疫功能,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,提高了感染的發(fā)生率。 2.2 營(yíng)養(yǎng)缺乏 進(jìn)行放療的患者常有消化系統(tǒng)反應(yīng),出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐,頭頸部放療患者還會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難及口腔潰瘍,從而影響進(jìn)食,致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、共濟(jì)失調(diào),再加上自身疾病的消耗,使身體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏,機(jī)體抵抗力下降,誘發(fā)感染發(fā)生。

4、 2.3 骨髓系統(tǒng)反應(yīng) 骨髓抑制是放療最常見(jiàn)的反應(yīng),可引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量不同程度的減少,致機(jī)體的防御功能受損,使醫(yī)院感染發(fā)生率上升。 2.4 消毒隔離及感染制度執(zhí)行不到位2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控不重視,意識(shí)淡薄,對(duì)感染知識(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性,致感染知識(shí)不足,不能?chē)?yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染制度;操作無(wú)菌觀念不強(qiáng),操作不規(guī)范;手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位;病房不能保證按時(shí)通風(fēng)換氣,特別是冬季,患者意識(shí)差,護(hù)士又督促不夠,使病房空氣潔凈度不達(dá)標(biāo),空氣消毒不及時(shí);探視陪護(hù)制度執(zhí)行不嚴(yán),特別是對(duì)白細(xì)胞低的患者,未采取保護(hù)性隔離,仍住在多人病房。這些因素均給醫(yī)院感染埋下隱患。 2.5 患者自身控制感染意識(shí)

5、差 白細(xì)胞低下的患者自身對(duì)院內(nèi)感染的警惕性不高,意識(shí)淡薄,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育及有關(guān)疾病的告知內(nèi)容不能給予足夠的重視,思想麻痹,不聽(tīng)勸阻,隨意外出而增加感染機(jī)會(huì)。 3 防控措施 3.1 心理支持 觀察患者的心理變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情緒,進(jìn)行心理疏導(dǎo),主動(dòng)關(guān)心患者,給患者講一些治療效果好的病例,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并指導(dǎo)患者掌握一些放松技術(shù),如聽(tīng)柔和的音樂(lè)、緩慢深呼吸等,轉(zhuǎn)移患者的注意力,避免角色強(qiáng)化,從而減輕患者的思想壓力,使其保持良好的心態(tài),提高機(jī)體免疫力。 3.2 飲食指導(dǎo) 放療期間,給患者科學(xué)合理的飲食指導(dǎo),囑患者行高蛋白、高維生素飲食,避免粗硬、辛辣食物,并戒煙酒。飲食應(yīng)多樣化,

6、在色、香、味上下功夫,以增加食欲,少食多餐,以利于消化吸收,多食補(bǔ)血、補(bǔ)氣及增加白細(xì)胞的食物,如大棗、枸杞、山藥、豬蹄、甲魚(yú)、骨頭湯等,多食新鮮蔬菜和水果,如茄子、西瓜等,也可榨汁飲用,從而保證身體攝取足夠的營(yíng)養(yǎng),預(yù)防白細(xì)胞降低,提高機(jī)體免疫力。 3.3 加強(qiáng)健康教育 根據(jù)患者的文化層次及接受能力,多次給予不同方式的健康教育,可采用口頭、集體講解和文字圖片等方式,告訴患者放療過(guò)程中的主要并發(fā)癥及相應(yīng)的防護(hù)措施,如放療患者多會(huì)出現(xiàn)疲勞、多睡,囑患者放療前后1 h避免活動(dòng),臥床休息;放射區(qū)皮膚避免使用肥皂、香水、化妝品,防止抓撓、搓擦等。對(duì)于那些思想麻痹的患者可給他們講一些負(fù)面的例子,讓他們認(rèn)識(shí)到

7、并發(fā)癥的危害和防治的重要性。 3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn) 每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間,對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)感染知識(shí)及消毒隔離制度,講一些感染事件,并展開(kāi)討論,進(jìn)行發(fā)言,用事例來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染的意識(shí)。科室感染小組每月對(duì)科內(nèi)的醫(yī)院感染情況進(jìn)行總結(jié)、討論,有感染病例時(shí)隨時(shí)進(jìn)行分析討論,找出原因,制訂下一步控制感染的措施,有效地控制院內(nèi)感染的發(fā)生。 3.5 血象監(jiān)測(cè) 定期對(duì)放療患者進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn),每周12次,隨時(shí)掌握血象監(jiān)控情況,以便及時(shí)給予針對(duì)性的處理。 3.6 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離和醫(yī)院感染的有關(guān)制度 3.6.1 加強(qiáng)病房管理,保證良好的病房環(huán)境病房每天開(kāi)窗通風(fēng)3次,每次

8、30 min,冬季通風(fēng)時(shí)注意給患者保暖,防止受涼。患者被服保持清潔衛(wèi)生,每周更換12次,污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換,患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí),所用物品、被服按相應(yīng)的消毒隔離要求做好終末處理。病房地面每天用消毒液拖12次,床旁桌椅及病床每天用消毒液擦拭及清掃12次,做到一桌一布一床一巾。病房空氣消毒做到每周2次,對(duì)白細(xì)胞低的患者,增加空氣消毒次數(shù),每天23次。 3.6.2 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施當(dāng)患者白細(xì)胞下降到3.0109/l以下時(shí),將患者安置在單間病房,限制探視,固定陪護(hù);醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房戴口罩、帽子;空氣消毒每天23次,患者餐具、便器固定使用,用后消毒備用;室內(nèi)物品、地面按相應(yīng)規(guī)定處理;盡量避免一些

9、侵入性的操作。 3.6.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起患者外源性感染及交叉感染最簡(jiǎn)便有效的措施,所以在接觸患者后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后及脫手套后,均應(yīng)按7步洗手法認(rèn)真洗手3。無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌觀念,操作規(guī)范,使用合格的一次性無(wú)菌物品,杜絕外源性感染。 3.6.4 管道護(hù)理對(duì)吸氧、吸痰、留置尿管、留置靜脈針等的患者,嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范4中相應(yīng)的消毒隔離要求處理,如對(duì)使用靜脈留置針的患者,定期更換套管針、透明貼膜及包裹接頭處紗布,密切觀察穿刺處的皮膚情況,如有異常及時(shí)處理;對(duì)留置尿管的患者,定期更換尿管、尿袋,觀察尿量顏色、性質(zhì),每天

10、2次進(jìn)行尿道口護(hù)理;對(duì)吸氧患者,每天更換濕化瓶及滅菌蒸餾水,按要求更換吸氧管。 4 結(jié)果 2008年4月2009年4月,我科收住患者358例,發(fā)生醫(yī)院感染18例,感染發(fā)生率為5.03%,其中,白細(xì)胞低下5例,貧血3例,有基礎(chǔ)疾病者3例(慢性支氣管炎2例,阻塞性肺氣腫1例)。發(fā)生醫(yī)院感染的18例患者中,上呼吸道感染8例,下呼吸道感染5例,胃腸道感染3例,泌尿道感染2例。醫(yī)院感染率明顯下降。 5 討論 5.1 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染不僅給患者增加了痛苦,延長(zhǎng)了患者住院天數(shù),使病情惡化,甚至導(dǎo)致死亡,同時(shí)還造成大量人力、財(cái)力資源浪費(fèi)5-7。 5.2 醫(yī)院感染的可防可控性 放療患者是一個(gè)特殊的群體,是醫(yī)院感染的易感和高危人群,存在諸多感染危險(xiǎn)因素,雖然不可能完全杜絕,但能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和無(wú)菌操作規(guī)程,采取各種有效的控制措施,最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。 參考文獻(xiàn) 1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)s.2001. 2邢慶華,宋志芳,于淑麗.加強(qiáng)護(hù)理管理工作 預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):47,52. 3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009. 4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范s.2002. 5吳月鳳.院內(nèi)感染控制的進(jìn)展j.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)