《布魯菌病診療專家共識》（2017）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改129.布魯菌病診療專家共識（2017）要點(diǎn)布魯菌病，簡稱布病，也稱“波狀熱”，是布魯桿菌感染引起的一種人畜共患傳染病，屬自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、豬、犬等動物。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。該病是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，可造成嚴(yán)重的健康和社會經(jīng)濟(jì)損失。一、流行病學(xué)與病原學(xué)特征20世紀(jì)50至60年代，我國布魯菌病嚴(yán)重流行，70年代疫情逐漸下降，曾在20世紀(jì)80年代和90年代初期得到基本控制，但自90年代中期起疫情持續(xù)快速上升，布魯菌病成為報告發(fā)病率上升速度最快的傳染病之一。布魯桿菌屬由6個種、19個生物種

2、組成，其中引起人類疾病的有羊、牛、豬和犬布魯桿菌。布魯桿菌是胞內(nèi)生長的革蘭陰性多形球狀桿菌，無芽孢形成。對光、熱、酸以及常用化學(xué)消毒劑等均很敏感，日光照射1020min、濕熱601020min，含氯石灰（漂白粉）澄清液等數(shù)分鐘即可將其殺滅。布魯桿菌在外界環(huán)境的生活能力較強(qiáng)，在4奶油中可存活6周，冰凍奶制品中30d，新鮮奶酪中50100d，在干燥土壤、皮毛和乳類制品中可生存數(shù)周至數(shù)月，在水中可生存5d至4個月。布魯菌病的傳染源主要是動物食品，即羊、牛和豬等，其他動物如犬、麋鹿、駱駝、馬等也可成為傳染源。該病亦可通過與病畜密切接觸傳播。人群對布魯桿菌普遍易感，青壯年男性多見。與家畜接觸頻繁的職業(yè)是

3、感染的高危人群，包括農(nóng)民、牧民、屠夫、獸醫(yī)等。二、發(fā)病機(jī)制布魯桿菌自皮膚或黏膜進(jìn)入人體后，中性粒細(xì)胞聚集以殺滅細(xì)菌。存活的菌體隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)。根據(jù)人體免疫力和菌體的數(shù)量及毒力的不同，可在局部被消滅或在淋巴結(jié)中繁殖生長并形成感染灶，增殖達(dá)到一定數(shù)量后，即突破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)，人體出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等急性癥狀。進(jìn)入血液循環(huán)的病菌易在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中形成新的感染灶，后者中的病菌又可多次進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致癥狀加重，使發(fā)熱呈波浪狀。三、臨床表現(xiàn)與分期人布魯菌病臨床表現(xiàn)多樣，因感染的病原體、病程的階段和累及器官系統(tǒng)不同而異。1.急性期：指病程6個月以內(nèi)的感染。起病相

4、對急，表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、厭食、乏力、頭痛、肌痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等，熱型以弛張熱最多，波浪熱雖僅占20，但最具特征性。2.慢性感染：指病程超過6個月仍未痊愈的感染。主要表現(xiàn)為疲乏無力，有固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，還可有抑郁、失眠等精神癥狀。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對增多，有時可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，少數(shù)出現(xiàn)紅細(xì)胞、血小板計數(shù)減少?？沙霈F(xiàn)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白升高等，累及肝臟者肝功能可有異常。（二）細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦膜炎患者的腦脊液等均可作細(xì)菌培養(yǎng)，其中血液最常用。（三）血清學(xué)檢測國際上應(yīng)用較廣的血清學(xué)方法如

5、下：1.虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）：2.血清凝集試驗(yàn)（SAT）：3.ELISA：4.布魯菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb′s試驗(yàn)）：5.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）：6.皮膚試驗(yàn)：（四）分子生物學(xué)檢測針對IS711或IS650、16S23SrRNA片段、BCPS31和ompa基因的PCR可以用作培養(yǎng)產(chǎn)物的菌種鑒定，也有直接用于臨床標(biāo)本鑒定。（五）其他檢查五、診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，可做出診斷。（一）實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)1.篩查試驗(yàn)：RBPT或PAT陽性者應(yīng)通過下述提及的確診試驗(yàn)以證實(shí)。2.確診試驗(yàn)：（1）由血或其他臨床標(biāo)本中分離得到布魯桿菌屬。（2）在上述基于

6、凝集抗體檢測的篩查試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加以下基于非凝集抗體的檢測：ELISAIgG陽性；CoombIgG效價400，并出現(xiàn)顯著凝集及以上。（3）不少于2周間隔獲取的雙份血清標(biāo)本抗體效價升高不低于倍。（4）CFT：效價10并出現(xiàn)顯著凝集及以上。（5）SAT：國內(nèi)作為確診試驗(yàn)，效價為1100并出現(xiàn)顯著凝集及以上或病程一年以上，效價150并出現(xiàn)顯著凝集及以上；或半年內(nèi)有布魯桿菌疫苗接種史，效價達(dá)1100并出現(xiàn)顯著凝集及以上者。（二）人布魯菌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似診斷：符合臨床表現(xiàn)（有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、頭痛、乏力、厭食、肌痛、體質(zhì)量減輕、關(guān)節(jié)炎、脊椎炎、腦膜炎或局灶器官累及心內(nèi)膜炎、肝脾腫大、睪丸炎/附睪炎

7、等），且流行病學(xué)相關(guān)，如疑似或確診動物、患者或污染動物制品、培養(yǎng)物有接觸史、生活在布魯菌病流行區(qū)、與菌苗的生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系等。2.臨床診斷：疑似病例基礎(chǔ)上有篩查試驗(yàn)陽性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例基礎(chǔ)上有確診試驗(yàn)陽性。4.隱性感染：有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。5.血清學(xué)陰性病例：值得注意的是，犬布魯桿菌細(xì)胞膜表面的抗原不同于S-LPS，普通血清學(xué)方法可能導(dǎo)致假陰性。因此臨床強(qiáng)烈提示布魯桿菌感染者，即使血清學(xué)陰性，也需排除犬型布魯菌病的可能，此時可以通過培養(yǎng)或者PCR確診。六、鑒別診斷1.傷寒、副傷寒：2.風(fēng)濕熱：3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：4.結(jié)核：5

8、.其他：七、治療方案（一）一般治療注意休息，注意水、電解質(zhì)及補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高熱量、足量維生素B族維生素以及易于消化的飲食。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。合并睪丸炎者，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎者需給予脫水降顱壓治療。（二）針對性抗菌治療方案治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。無合并癥的非復(fù)雜性感染（成人以及8歲以上兒童）者首選多西環(huán)素（6周）慶大霉素（1周）、多西環(huán)素（6周）鏈霉素（23周）或多西環(huán)素（6周）利福平（6周）。若不能耐受，亦可采取二線方案，見表。慢性期感染可治療個療

9、程。（三）有合并癥或者特殊人群的推薦治療方案1.有合并癥患者的治療推薦：合并脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎者若復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，脊椎病引起的難以控制的疼痛，局灶膿腫形成等情況時建議外科手術(shù)，抗菌治療建議三聯(lián)治療，可以采用多西環(huán)素（3個月）慶大霉素（1周）利福平（至少3個月），或者采取環(huán)丙沙星（至少3個月）利福平（至少3個月）。2.合并腦膜炎、腦膜腦炎的治療推薦：建議多西環(huán)素（6個月）利福平（個月）復(fù)方新諾明（6個月）三聯(lián)治療，或者采用多西環(huán)素（5個月）利福平（個月）頭孢曲松（1個月）三聯(lián)治療。3.合并心內(nèi)膜炎：建議采用多西環(huán)素（6周6個月）利福平（6周6個月）復(fù)方新諾明（6周6個月）慶大霉素（24周）四聯(lián)治療。4.妊娠：建議采用利福平（6周）或（4周）復(fù)方新諾明（孕12周后適用，療程4周），但是復(fù)方新諾明不可用于孕12周以前或孕36周以后的患者。5.兒童（8歲以下）：建議復(fù)方新諾明兒科懸液（840mg/kg，每天二次，口服6周）利福平（1020mg/kg，每天一次，口服6周）或者復(fù)方新諾明兒科懸液（840mg/kg，每