《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識（2019版）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改190.肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識（2019版）要點成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。隨著人群健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進步，其檢出率日益增多，致使愈來愈多的肝血管瘤病人需要診斷與治療。近年來，國內(nèi)外對肝血管瘤的病因、發(fā)病機制、臨床和影像學(xué)特點、診斷及治療的研究取得一定進步，但尚缺乏高級別的臨床研究證據(jù)。當(dāng)前，國內(nèi)外學(xué)界對肝血管瘤的臨床特征與診斷、治療指征界定、風(fēng)險評估以及治療方法選擇等問題尚缺乏統(tǒng)一的認識，從而使肝血管瘤的誤診和“過度治療”事件時有發(fā)生，甚至導(dǎo)致病人身心利益嚴重受損。1肝血管瘤的流行病學(xué)基于670000名健康體檢人群的統(tǒng)計分析結(jié)果表

2、明：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男、女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為4060歲，約占58%(尚未公開發(fā)表的數(shù)據(jù))。2肝血管瘤的診斷2.1臨床表現(xiàn)肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見（61%），生長較慢，病程較長，且病人肝功能無明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑5cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴重腹部癥狀。也有少數(shù)病人因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤對膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜

3、脈導(dǎo)致布加綜合征。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴重并發(fā)癥。部分病人會產(chǎn)生焦慮，主要表現(xiàn)為對腫瘤繼續(xù)增大的擔(dān)心、手術(shù)風(fēng)險的恐懼以及治療費用的顧慮。2.2診斷標準肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學(xué)檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤診斷準確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷。2.2.1超聲檢查腹部超聲檢查診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學(xué)檢查方法。2.2.2CT檢查常規(guī)采用平掃+增強掃描方式（常用對比劑為碘）。其檢出和診斷肝血管瘤的靈敏度和特異度略遜于MRI檢查。2.2.3MRI檢查常規(guī)采用平掃

4、+增強掃描方式（常用對比劑為二乙烯三胺五乙酸釓）。其在肝血管瘤的診斷上靈敏度和特異度最高。2.2.4DSA檢查較少用于肝血管瘤診斷。2.3肝血管瘤臨床分型的建議肝血管瘤的直徑及數(shù)目是其臨床分型的最主要依據(jù)。國外多推薦以腫瘤直徑4cm作為分型分界點，而國內(nèi)多以腫瘤直徑5cm作為分型分界點。根據(jù)肝血管瘤的臨床表現(xiàn)及特點，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、病理學(xué)類型，推薦國內(nèi)的臨床分型及亞型見表1。3肝血管瘤的治療指征肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議酌情治療。3.1伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的肝血管瘤界定伴發(fā)癥狀的肝血管瘤病人應(yīng)該為具

5、有明確因果關(guān)系的中、重度癥狀，影響正常生活，以及發(fā)生了嚴重并發(fā)癥或者存在明顯發(fā)生嚴重并發(fā)癥風(fēng)險的病人，建議對這部分病人給予治療。3.2進行性增大的肝血管瘤一般觀點認為：每年增速直徑2cm的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險，建議酌情治療。3.3診斷不明確的肝血管瘤近年來惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，當(dāng)診斷不明確時，建議密切隨訪，適當(dāng)時果斷治療。3.4肝血管瘤導(dǎo)致的嚴重焦慮等精神癥狀心理因素的評估必須非常慎重和嚴格，最好建議病人咨詢心理醫(yī)師后再綜合判斷。建議對有明確因果關(guān)系的焦慮病人，且癥狀較嚴重者慎重治療。3.5須預(yù)防性治療的肝血管瘤基于肝血管瘤自然進程中嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，權(quán)衡瘤體自然進程可能出現(xiàn)的風(fēng)險與治療造成的損傷及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，部分研究認為：無癥狀的肝血管瘤不應(yīng)將直徑大小作為治療指征，更不建議實施預(yù)防性切除。然而，一些少見的狀況尚存在爭議。4肝血管瘤治療方式的選擇4.1手術(shù)切除對于、型肝血管瘤病人，原則上均可以行手術(shù)治療。4.2局部消融術(shù)RFA是目前應(yīng)用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，但應(yīng)把握好指征。4.3肝動脈介入栓塞術(shù)（TAE）介入治療具有創(chuàng)傷小、花費少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但復(fù)發(fā)率相對較高。手術(shù)指征包括：（1）、型肝血管瘤合并危險因素。（2）有手術(shù)切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)TAE縮小瘤體