2020中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)（完整版）

1、2020中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)(全文)根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基全會(huì)(United Nations Childrens Fund, UNICEF )的 統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2018年全球5歲以下兒童死亡人數(shù)為532萬，其中新生兒 死亡占 47%1O 2017 年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO )西太平洋地區(qū)辦公室(簡(jiǎn)稱西太區(qū))約有14.9萬名嬰兒在生后 28 d內(nèi)死亡，約占5歲以下兒童死亡人數(shù)的一半；中國(guó)新生兒死亡率為 4.5%o ,新生兒死亡例數(shù)約占5歲以下兒童死亡的50%2。2013年， WHO西太區(qū)率先提出將一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預(yù)技

2、 術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，并將其命名為新生兒早期基本保健(Early Essential Newborn Care, EENC )技術(shù)3。EENC 推薦的核心干預(yù)措施 包括規(guī)范的產(chǎn)前母胎監(jiān)測(cè)與處理、新生兒生后立即和徹底擦干、母嬰皮膚 接觸(skin to skin contact, SSC )至少90 min并完成第1次母乳喂養(yǎng)、 延遲臍帶結(jié)扎(delayed cord clamping, DCC )、延遲新生兒洗澡至生 后24 h,以及早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理、新生兒復(fù)蘇技術(shù)和新生兒感染治療等 3-4。目前EENC已經(jīng)在WHO西太區(qū)所屬的8個(gè)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡 負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家實(shí)施。截至2017年8月，E

3、ENC已在3 366家醫(yī)療保 健機(jī)構(gòu)實(shí)施，75%的足月新生兒開展了生后立即SSC , 85%的新生兒在 住院期間進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)。Tran等硏究顯示，實(shí)施EENC后，新 生兒出院前的純母乳喂養(yǎng)率由49.0%提高到88.2% ( RR二1.8 , 95%CI : 1.72-1.88 ),新生兒低體溫發(fā)生率由5.4%下降到3.9% ( RR二0.72 ,95%CI : 0.65-0.81 ）,新生兒敗血癥發(fā)生率由3.2%下降到0.9% （RR二0.28 , 95%CI : 0.23-0.35 ）。此外，新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù) 病房（neonatal intensive care unit, NI

4、CU ）的比例和 NICU 治療費(fèi)用 也明顯降低6。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在WHO和UNICEF支持下 將EENC引入我國(guó)，并在部分地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、 中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心 聯(lián)合發(fā)布了新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議（2017年，北京）” （以下簡(jiǎn)稱2017版建議）7。經(jīng)過3年的試行,現(xiàn)相關(guān)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合 撰寫本專家共識(shí)，更新了 2017版建議的部分內(nèi)容，并提供了相關(guān)循證依 據(jù)。本專家共識(shí)包括2部分。第一部分為根據(jù)在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)的試行情況 更新的EENC臨床實(shí)施建議，其中增加了健康教育、感染防控以及母嬰安 全等相

5、關(guān)內(nèi)容；第二部分為EENC核心內(nèi)容更新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)及相關(guān)推 薦建議。第一部分EENC臨床實(shí)施建議（更新）-分娩前準(zhǔn)備1. 健康教育：在孕期和待產(chǎn)過程中，向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹EENC的內(nèi) 容、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，包括持續(xù)SSC、早期母乳喂養(yǎng)等，使孕產(chǎn)婦及其 家屬能夠理解、接受和配合開展EENC。孕期和待產(chǎn)前，應(yīng)告知孕婦在臨 產(chǎn)前更換干凈衣物，保持皮膚清潔衛(wèi)生。在開展EENC過程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn) 婦及其家屬注意手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等感染防控措施,接觸新生兒前規(guī)范洗 手。扌旨導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和早期識(shí)別新生兒危險(xiǎn)征象，如呼吸、膚色等。告知產(chǎn) 婦及家屬，如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。應(yīng)介紹有關(guān)新生丿康他保 健內(nèi)容和

6、注意事項(xiàng),如洗澡、臍部護(hù)理和疫苗接種等。此夕卜，應(yīng)向孕產(chǎn)婦 及其家屬介紹分娩過程中及分娩后的注意事項(xiàng),如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常狀況， 要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2. 人員配備：實(shí)施EENC的專業(yè)人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒/兒 科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院感染管理人員。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立EENC領(lǐng)導(dǎo)小組和 專家小組，并指定協(xié)調(diào)人，就各科室在EENC實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行 指導(dǎo)、溝通和協(xié)調(diào),以保證EENC的順利實(shí)施。3. 環(huán)境和物品準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)溫度25-26 CO關(guān)閉門窗，避 免分娩區(qū)域空氣對(duì)流。產(chǎn)房應(yīng)配備帶有秒針的時(shí)鐘，便于記錄時(shí)間。在接 產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)包及相應(yīng)的助產(chǎn)器械、物品和藥品（如縮宮素等）。4.

7、 準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)：與2017版建議的要求相同7,在分娩前準(zhǔn)備新 生兒復(fù)蘇區(qū)的設(shè)備和物品，如輻射保暖臺(tái)（設(shè)置溫度為34 C）或提前預(yù) 熱的處置臺(tái)、干凈的毛巾、復(fù)蘇氣囊、面罩和吸引裝置等。5. 準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)：分娩前準(zhǔn)備項(xiàng)目、要求、措施及內(nèi)容見表1。寰1分儀前準(zhǔn)備頊口、炎求、描雄友內(nèi)容環(huán)壕浴腥產(chǎn)肉程底2X26 9關(guān)說兔空對(duì)注匸禍1?生助產(chǎn)橋關(guān)逢徭驗(yàn)護(hù)便、肪步牢.分雉梅、分砂球.雌專斯牛兒復(fù)廉設(shè)鑄厲衣址蘇ffiW W引？VJS址丙處勿曉狀怒產(chǎn)包（可以慍用途忸分乩個(gè)包慕干和2條、鋭唯兒/MJtFL個(gè)無Ef無2徐禺肉衣1件、ihiiW2把、IB諛眄加分建搖牛包.墅合包）11幟或祈皓先l個(gè)（2）ms 1個(gè)、敷

8、札SH卜、費(fèi)刀增営JK薪生兒夏券附上生理融或二、新生兒生后90 min內(nèi)的保健措施1. 生后1 min內(nèi)的保健措施：新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生 時(shí)間（時(shí)、分、秒）和性別。立即將新生兒仰臥置于母親腹部干毛巾上， 在5s內(nèi)開始擦干新生兒，擦干順序?yàn)檠劬?、面部、頭、軀干、四肢，再 側(cè)臥位擦干背部。在2030 s內(nèi)完成擦干動(dòng)作，并徹底擦干。生后應(yīng)立即快速評(píng)估,除夕嚅要初步復(fù)蘇的情況，同時(shí)在擦干過程中要注 意快速評(píng)估新生兒呼吸狀況。若新生兒有呼吸或哭聲，可撤除濕毛巾，將 新生兒置于俯臥位，且頭偏向一側(cè)”開始SSC。取另一清潔的、已預(yù)熱的 干毛巾遮蓋新生兒身體,并為新生兒戴上帽子。若新生兒出現(xiàn)喘

9、息或無呼 吸，應(yīng)將其迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)，參照中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年 北京修訂實(shí)施新生兒復(fù)蘇8。生后不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引。在有胎糞污 染且新生兒無活力時(shí),可進(jìn)行氣管插管，吸引胎糞。助產(chǎn)人員檢查母親腹部，排除多胎妊娠后，由助手在1 min內(nèi)給母親注 射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。首選肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。2. 生后1 3 min的保健措施：（1 ） SSC :若新生兒狀況良好，應(yīng)保持 新生兒與母親持續(xù)SSC。如果新生兒有嚴(yán)重胸廓凹陷、喘息或呼吸暫停、 嚴(yán)重畸形等，或產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況等，需緊急處理。建議對(duì)多胎及剖宮產(chǎn) 手術(shù)分娩的新生兒,也可按前述方法進(jìn)行生后立即SSC。但應(yīng)在確保母嬰 安全的前

10、提下進(jìn)行，且需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與助產(chǎn)人員密切配合，必要 時(shí)調(diào)整手術(shù)設(shè)施。（2 ）臍帶處理：可在SSC的同時(shí)處理臍帶。需嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作，等待臍帶搏動(dòng)停止后（生后1 3 min ）結(jié)扎臍帶，具體處理 同2017版建議7。（編者注：2017版建議原文：等待臍帶搏動(dòng)停止后 （約生后1 3 min ）用2把無菌止血鉗分別在距臍帶根部2 cm和5 cm處夾住臍帶，并用無菌剪刀在距臍帶根部2 cm處一次斷臍。）不必在臍 帶斷端使用任何消毒劑。不包扎臍帶斷端，但需保持臍帶斷端清潔和干燥。3. 生后90 min內(nèi)的保健措施：（1 ）第1次母乳喂養(yǎng)：新生兒應(yīng)與母親 保持SSC至少90 min。在此期間需嚴(yán)密

11、觀察母親和新生兒的生命體征及 覓乳征象，指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)。測(cè)量體重和身長(zhǎng)、體格檢查和注射疫 苗等常規(guī)保健操作應(yīng)推遲到出生90 min后進(jìn)行，以避免干擾SSC和第1 次母乳喂養(yǎng)。對(duì)出生時(shí)生命體征平穩(wěn)、胎齡 34周或出生體重 2 000 g 的早產(chǎn)兒/低出生體重兒，應(yīng)鼓勵(lì)生后立即進(jìn)行SSC和母乳喂養(yǎng);如無 并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)母嬰同室，并按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)胎齡s 34周或出 生體重s 2 000 g的早產(chǎn)兒/低出生體重兒,旦生命體征平穩(wěn),應(yīng)鼓勵(lì) 袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。（2 ）監(jiān)測(cè)生命體征：在開展SSC過程中應(yīng)隨時(shí) 觀察母嬰狀態(tài)，每15分鐘記錄1次新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。 如果新生兒或產(chǎn)

12、婦出現(xiàn)任何異常情況，則需停止SSC ,并進(jìn)行相應(yīng)處理。三、新生兒生后90 min至24h的保健措施在新生兒完成第1次母乳喂養(yǎng)之后，應(yīng)進(jìn)行以下保健項(xiàng)目。在接觸新生兒 時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬均要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施, 接觸新生兒前需要洗手。接觸期間如遇到污染，應(yīng)及時(shí)洗手,并保持手部 清潔。新生兒體檢：與母親核實(shí)新生兒性別后，測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重，并告 知母親/家長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果。確定新生兒健康狀況。具體檢查內(nèi)容按2017版 建議7。（編者注：2017版建議原文：檢查內(nèi)容包括呼吸情況（包括有 無呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難）、活動(dòng)和肌張力、皮膚 顏色、臍帶外觀、有無產(chǎn)傷和畸形

13、等。）2. 測(cè)量體溫：新生兒的正常腋下體溫是36.537.5 CO體溫在 35.5-36.4艾為低于正常，需要改善保暖。根據(jù)2017版建議7,新生 兒應(yīng)每6小時(shí)測(cè)量1次體溫。如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)處理。3. 眼部護(hù)理：具體操作按2017版建議7。（編者注:2017版建議原文: EENC指南建議應(yīng)用預(yù)防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，也可使 用各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)和推薦的藥物。使用紅霉素眼膏時(shí)，將長(zhǎng)約0.5 cm眼膏從下眼瞼鼻側(cè)一端開始涂抹,擴(kuò)展至眼瞼的另一端。另一只眼睛 同樣用藥。眼部護(hù)理1次用藥即可）應(yīng)確保眼藥膏一嬰一用，避免交叉感 染。如果眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過多，需由專科醫(yī)師診療。

14、4. 臍部護(hù)理：具體操作按2017版建議7。（編者注:2017版建議原文: 如果臍帶斷端被糞便或尿液污染，可用清潔的水清洗后擦干保持干燥。 如果臍帶斷端出血，需重新結(jié)扎臍帶。如果臍帶斷端紅W或流膿，每日用 75%的酒精護(hù)理感染部位3次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2 d 內(nèi)無好轉(zhuǎn),應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。）若臍帶斷端無感染跡象，無需于臍帶斷端外敷 任何藥物或消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裏其他物體。 臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中，并保持清潔、干燥,以促進(jìn)臍帶斷端脫落。5. 給予維生素K1按2017版建議7對(duì)新生兒應(yīng)常規(guī)給予維生素K1預(yù) 防出血，劑量為1 mg （ v 1 500 g的早產(chǎn)兒用0

15、.5 mg ）。給藥方式為肌 內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。如有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、母親 產(chǎn)前接受過干擾維生素K代謝的相關(guān)治療，以及需要外科手術(shù)的新生兒有 出血危險(xiǎn)時(shí)，必須肌內(nèi)注射維生素K1。6. 預(yù)防接種：新生兒出生后24 h內(nèi)完成第1劑乙型肝炎疫苗和卡介苗 的接種。疫苗的接種管理應(yīng)遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定。新生兒生后24 h內(nèi)的保健流程見圖1offil 冷生 XS.fi四、岀院前新生兒保健措施1. 母乳喂養(yǎng)：提倡純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。純母乳喂養(yǎng)是指除喂母乳之外, 不添加其他任何食物和水。鼓勵(lì)母親按需喂養(yǎng)。新生兒出院前需評(píng)估母乳 喂養(yǎng)情況。告知母親，如有喂養(yǎng)困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。2

16、. 保暖和洗澡：母嬰同室應(yīng)保證室溫在2224 C ,鼓勵(lì)母親多與新生兒 進(jìn)行SSC。不要擦掉胎脂。生后不要立即給新生兒洗澡，應(yīng)在出生24 h后 洗澡，或用濕布給新生兒擦洗。給新生兒洗澡時(shí)，應(yīng)保證室溫在2628 CO 護(hù)理新生兒的醫(yī)護(hù)人員或家庭成員要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措 施，規(guī)范洗手。操作方法見2017版建議7。（編者注：2017版建議原 文：住院期間不必每日洗澡,可每日用溫?zé)岬臐衩聿料葱律鷥旱拿娌俊?頸部和腋下。若臀部被糞便污染，可用溫水清洗臀部，并徹底擦干。）3. 識(shí)別危險(xiǎn)體征：住院期間新生兒應(yīng)接受全面體檢,檢查有無黃疸、感 染體征等,并注意識(shí)別田可危險(xiǎn)征象。觀察呼吸、吃奶、體

17、溫等瞎況。如 果出現(xiàn)異常，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。具體方法按2017版建議7。（編 者注：2017版建議原文：主要的危險(xiǎn)癥狀包括吃奶差、驚厥、呼吸增快（呼吸頻率n 60次/min ）、三凹征、四肢活動(dòng)減少、體溫37.5。（2或 35.5 CO如果出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀，考慮可能存在嚴(yán)重疾病，應(yīng)按 臨床常規(guī)及時(shí)處理。）4. 出院指導(dǎo)：出院前，為新生兒行全面體格檢查。向新生兒家長(zhǎng)提供咨詢, 并告知家長(zhǎng)，如果新生兒出現(xiàn)任何危險(xiǎn)征象，應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)家長(zhǎng)按照 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的新生兒訪視技術(shù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生 服務(wù)規(guī)范和/或早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范接受新生兒保健服務(wù)9-11。第二部分EENC核心干預(yù)措施

18、的更新循證依據(jù)及推薦建議（新増）EENC是一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預(yù)技術(shù)?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)尚 無統(tǒng)一規(guī)定的主要干預(yù)措施的循證依據(jù)進(jìn)行梳理，并提出我國(guó)的推薦建 議，作為臨床實(shí)施建議的依據(jù)。-關(guān)于新生兒娩岀后的口鼻吸引1. 循證依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)顯示，新生兒生后過度用力吸引口鼻可導(dǎo)致喉痙攣, 并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)8。因此新生兒生后 不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引,但有胎糞污染且新生兒無活力時(shí)，需進(jìn)行氣管 內(nèi)插管，吸引胎糞。2. 推薦建議：新生兒娩出后立即放置在產(chǎn)婦腹部，生后5 s內(nèi)開始、并在 2030 s內(nèi)完成擦干。新生兒生后不常規(guī)口鼻吸引，但有胎糞污染且新生 兒無活力時(shí)，需進(jìn)行

19、氣管插管，以吸引胎糞8。二關(guān)于SSC1. 循證依據(jù)：研究顯示,57.2%的新生兒在生后1 h內(nèi)，38.2%在生 后223h ,4.6%在生后2496 h完成第1次母乳喂養(yǎng)12。因此SSC 至少90 min,可以幫助大部分新生兒完成第1次母乳喂養(yǎng)。SSC能夠促 進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并且能夠延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間(RR=1.24 ,95%CI :1.07-1.43 ;MD二63.7 d , 95%CI : 37.9689.50 ) 13o 硏究發(fā)現(xiàn)，SSC 還有降低 新生兒轉(zhuǎn)入NICU的風(fēng)險(xiǎn)、縮短平均住院時(shí)間，減少哭鬧次數(shù)等作用 14-16。SSC還可以減少新生兒低體溫的發(fā)生。我國(guó)學(xué)者硏究顯示，實(shí) 施SSC的新

20、生兒，生后30、60、90和120 min的體溫均高于對(duì)照組， 且體溫波動(dòng)小于對(duì)照組17-18。另有硏究也顯示SSC組新生兒體溫較對(duì) 照組提高了 0.3 C( 95%CI : 0.22-0.38 ) 13。此夕卜，SSC 持續(xù) 90 min 組的新生兒啼哭次數(shù)少于對(duì)照組，覓食反射出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組，第1次 母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組17。2. 推薦建議：SSC需要在保證母嬰安全的前提下進(jìn)行。新生兒娩出后若 般狀況良好，擦干后立即開始SSC ,并持續(xù)至少90 min。SSC的過程 中，要注意觀察新生兒的覓乳征象7。出現(xiàn)覓乳征象后，應(yīng)指導(dǎo)母親開始 母乳喂養(yǎng),促進(jìn)早吸吮和早開奶。三、關(guān)于DCC1.循

21、證依據(jù)：硏究表明,與生后立即結(jié)扎臍帶的新生丿比,待臍帶停止 搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶的新生兒血容量增加了 32% ,紅細(xì)胞容積也顯著提高; DCC可増加鐵蛋白含量和儲(chǔ)存鐵含量，從而降低嬰兒412個(gè)月缺鐵性 貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR二0.68,95%CI : 0.49-0.94 ) 19。DCC還可以降 低新生兒低血壓和腦室出血的風(fēng)險(xiǎn)20。DCC對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒的健康都 有益處。針對(duì)早產(chǎn)兒研究的Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道，DCC能夠使早產(chǎn) 兒的住院死亡率降低28%21;而對(duì)于DCC的足月兒，生后2448 h 的血紅蛋白水平、36個(gè)月的鐵儲(chǔ)備以及4歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育均有所改善 22-23。此夕卜,DCC并不會(huì)使

22、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量增加，其安全性已經(jīng) 隨機(jī)對(duì)照硏究證實(shí)24。DCC在許多專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南中也有體現(xiàn)。歐洲圍 產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)建議，如果新生兒狀態(tài)穩(wěn)定，生后30-45 s后結(jié)扎臍帶25。美 國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，對(duì)于足刖L和早產(chǎn)兒均應(yīng)在出生3060 s后再 結(jié)扎臍帶26。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)建議，對(duì)于不需要復(fù)蘇的新生兒，應(yīng)在生后 至少1 min結(jié)扎臍帶27。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議臍帶搏 動(dòng)停止后結(jié)扎臍帶28。WHO建議在臍帶停止搏動(dòng)后，或延遲13 min 結(jié)扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即搶救3,29。2.推薦建議：新生兒娩岀后1-3 min或臍帶搏動(dòng)停止后再結(jié)扎臍帶。需 嚴(yán)格執(zhí)行并確保無菌操作。四、

23、關(guān)于臍部護(hù)理1、循證依據(jù)：給予正確和適宜的臍部護(hù)理，是保持新生兒臍部健康的重 要途徑，也是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前我國(guó)大部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于 新生兒臍部護(hù)理仍多采用臍部斷端及其周圍消毒，并包扎臍帶斷端的方式 30。而WHO提倡在嚴(yán)格無菌操作的情況下無需對(duì)臍帶斷端及其周圍進(jìn) 行消毒，不包扎臍帶斷端，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，有利于臍帶 盡早脫落31。我國(guó)學(xué)者對(duì)相關(guān)硏究進(jìn)行了 meta分析，結(jié)果顯示,不消 毒和不包扎臍帶斷端,臍帶脫落時(shí)間短于采用75%乙醇消毒臍帶斷端組(MD= - 0.80 d f 95%CI : - 1.11- - 0.49 )；比較不消毒和不包 扎臍帶斷端組與75%乙醇

24、消毒臍帶斷端組新生兒臍炎的發(fā)生率,結(jié)果顯 示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR二0.98,95%CI : 0.41 -2.31 ),因此提示不常 規(guī)消毒和不包扎臍帶斷端可以縮短臍帶脫落時(shí)間，同時(shí)并不會(huì)増加臍炎的 風(fēng)險(xiǎn)32。2、推薦建議：臍部護(hù)理前應(yīng)注意手衛(wèi)生等感染防控措施。若無感染跡象, 無需對(duì)臍帶斷端外用任何消毒劑,無需包扎臍帶斷端。應(yīng)保持臍帶斷端清 潔和干燥,以促進(jìn)臍帶斷端脫落。5. 關(guān)于維生素K1的使用1. 循證依據(jù)：研究提示，維生素K不容易穿過胎盤，導(dǎo)致新生兒維生素 K生理性低下，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)増加33。有學(xué)者對(duì)4篇觀察性研究進(jìn)行 了系統(tǒng)回顧，結(jié)果顯示預(yù)防性肌內(nèi)或皮下注射維生素K可以降低維生素K 缺乏性出血的風(fēng)險(xiǎn)(RR二0.02 , 95%CI : 0.00-0.10 ) 33。2016 年, 歐洲