介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(全文)

1、介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（全文）1. 概述護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣 程度,即護(hù)理效果的高低。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣， 直接關(guān)系到患者生命安全及疾病預(yù)后。質(zhì)量管理是各行各業(yè)永恒的主題， 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理,能體現(xiàn)以病人為中心護(hù)理服務(wù)理念，是護(hù)理工作必 不可少的重要保證。護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律,對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各 個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制、以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)至I規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和 滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。通過對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控,使護(hù)理人員在業(yè) 務(wù)行為、職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠 以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)

2、、最低的成本,產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果， 最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。2. 導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理實(shí)踐導(dǎo)管室常用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)計(jì)算方法:急救物品質(zhì)韋合格數(shù)韋1 急敕物品質(zhì)量合格率二同期抽查急救物品數(shù)量X 100%抽查急敕儀器設(shè)備完好數(shù)量2. 急敕儀器設(shè)備完好率二同期抽查急救儀器設(shè)備數(shù)量X 100%執(zhí)行手術(shù)三方核查患者例數(shù)3. 手術(shù)三方核查執(zhí)行率二同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%i云用TF確方式安傘轉(zhuǎn)詬雖者例數(shù)4. 手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率二同期手術(shù)患者例數(shù)X100%身份信息核查正確患者例數(shù)5. 患者身份信息核查正確率二同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%手衛(wèi)生正確人數(shù)6手衛(wèi)生正確率二同期抽查人數(shù)乂 10

3、0%T.手術(shù)患者非手術(shù)部位輻射防護(hù)落實(shí)率輻射防護(hù)落實(shí)患者數(shù)同期抽查手術(shù)患者數(shù)X 100%項(xiàng)目檢杳方法檢杳內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 人力 資源 管理（15 分）查排班, 抽查護(hù)仁排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù) 士條例。3脫崗扣 3分J 壩不符 合要求 扣1分2-入室人員禮儀、儀表行為符合崗位要 求。態(tài)度熱情，禮貌待人，上班時(shí)間不打 私人電話聊天，做到四輕：說話輕走路 輕，操作輕，開、關(guān)門輕。23-在手術(shù)狀態(tài)下，進(jìn)入手術(shù)間要做好個(gè) 人防護(hù)，抽吸化療藥時(shí)按個(gè)人防護(hù)要求穿 戴防護(hù)用品。24-有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案。15-科室績(jī)效充分征求護(hù)理人員意見，并 制定有護(hù)理人員績(jī)效考核方案，有討論記

4、錄。26-績(jī)效考核方案應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作 能力，包括工作量、質(zhì)量、技術(shù)難度、顧 客滿青程度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)， 考核結(jié)果弓護(hù)士的收入分配、職稱晉升、 學(xué)習(xí)進(jìn)修及評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多3得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。?護(hù)理人員知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和 內(nèi)涵。2區(qū)域7S管理（20分）現(xiàn)場(chǎng)抽查1-布局合理、限制區(qū)、非限制區(qū)、半限 制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功龍。21項(xiàng)不 符合要 求扣1分2-各室物品定位放置，整齊有序，標(biāo)識(shí) 統(tǒng)一，環(huán)境清潔。23-手術(shù)間：標(biāo)簽規(guī)范清晰，柜物相符。 治療臺(tái)、無菌物品柜、治療車，手術(shù)床及. 儀器設(shè)備清潔，手術(shù)間的門在工作期間保 持關(guān)閉狀態(tài)。24.控制室：辦公臺(tái)面、抽屜及物品柜

5、、 電腦清潔無塵，各類文具、表格、文件等 分類放貴，用后及時(shí)歸位。25.更衣室：入室人員必須更檢本室洗手 衣和專用拖鞋，工作衣、工作鞋定位放貴。26.污物間：清洗間臺(tái)面、地面、洗管池 清潔無血跡，醫(yī)療垃圾分類放墨。2?.辦公室、數(shù)料間、級(jí)庫(kù)、庫(kù)房、談 話間；臺(tái)面、物品柜、冰箱清潔，物品分 類放顯26.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接 符合要求，做好交接班。27.根據(jù)導(dǎo)管室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警疔標(biāo)志。28做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá) 刁2%,有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù) 理。29-護(hù)土知曉“病入安全管理應(yīng)急預(yù)案與 處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、 停電等）。2w.有護(hù)理不良事件及時(shí)匯報(bào)，不隱

6、瞞， 有討論、原因分析、定性和處理，改進(jìn)措 施，每月有護(hù)理不良事件匯總登記。311-質(zhì)量管理有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及 改進(jìn)措施并有記錄。3消青 隔離（30 分現(xiàn)場(chǎng)抽查1-洗手設(shè)施完善，手衛(wèi)生符合規(guī)范要求。22-各種導(dǎo)管及一次性醫(yī)療用品做到一人 一用，一;欠性使用的無菌醫(yī)療器械、器具、 物品不得重復(fù)使用。23 無菌、有菌物品嚴(yán)格因分。無菌物品 按有效期排列專柜放置（離地面20珈，距 墻5cm,禺天花扳50cm）柜內(nèi)清/吉，無積3灰塵J無過期、標(biāo)記明顯。4 棉布紡織品包裝的無菌物品有效期7 天，醫(yī)用無紡布、紙塑包裝的無菌物品有 效期6個(gè)月;無菌包干燥清潔，無破損, 包外有物品名稱，有批次，滅菌日期

7、和失 效期?；瘜W(xué)指示膠帶住寸在幵口處）。45.逬入病人體內(nèi)的注射滋，啟封后應(yīng)2 小時(shí)內(nèi)使用，外用的無菌溶液，啟封后有 效時(shí)間W 24小時(shí)。2乩.小瓶茂康碘幵啟后注明啟用時(shí)間，使 用期限為7天?？焖偈窒疽?、5051酹 類消毒劑開啟后注明時(shí)間有效期為2個(gè) 月。37.鋪好的無菌治療盤使用有效期為4小 時(shí),有標(biāo)志。使用干無菌持物鉗隈）,配 套合適，加蓋：有啟用時(shí)間，有效時(shí)間 W4小時(shí)。棉簽、無菌數(shù)科罐開啟后注明 日期、吋間，有效期不超過24小時(shí)。48-吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶 盛裝滅菌水，每天更換（水、瓶）1次，消 毒、干燥備用。39.手術(shù)后器械執(zhí)行規(guī)范的清洗濟(jì)程，與 供應(yīng)室交接及時(shí)、準(zhǔn)確，有記錄。醫(yī)療廢 物援醫(yī)療廢物管理辦法等國(guó)家相關(guān)要 求分類、交接。310護(hù)理人員熟練皐握消毒液的配制方 法、濃度、使用注意事項(xiàng)。2口每月進(jìn)行的各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格并 有完整記錄。不合格者有馬因分析、整改。2急救物品儀器設(shè)備（10分）現(xiàn)場(chǎng)檢查1.各類急救儀器有操作規(guī)程，做到“四 定二及時(shí)3定期清查，保持完好狀態(tài)。22急救儀器、物品定位放墨，方便急用。 物品放気