2019《中國腦出血診斷治療規(guī)范指南》解讀

1、2019中國腦出血診斷治療規(guī)范指南解讀腦出血（ICH ）在卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性卒中，居第二位。 腦出血發(fā)病兇險，病情惡化快，致死致殘率高，造成了沉重的社會經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床醫(yī)生需要更多地關(guān)注腦出血的診治。流行病學(xué)卒中流行病學(xué)顯示，我國與過去十年相比，卒中患病率和發(fā)病率在顯 著增加但總體死亡率相當(dāng)。這種趨勢類似于中低收入國家的總體趨 勢，而高收入國家的發(fā)病率卻呈下降趨勢。2016年我國出血性腦卒 中患病率為406.16/1 0萬，發(fā)病率為26.34/1 0萬，出血性卒中年齡 標(biāo)化死亡率從2005年到201 6年下降了 37.0%。與此同時，我國干 人擁有醫(yī)生的比例在全國范圍內(nèi)仍然存在

2、很大差異，醫(yī)生主要集中在 沿海地區(qū)和快速發(fā)展的大城市，其他相對落后的地方，每一千人分到 的醫(yī)生數(shù)量更少。從數(shù)據(jù)上看，如果能給病人提供同質(zhì)化的治療，那 么腦出血的預(yù)后效果會更好。因此，改變醫(yī)療工作，使其更加規(guī)范化， 是后期工作的重點。腦岀血診治規(guī)范主要分為兩部分:1 ）院前處理與病因?qū)W評估；2）腦出血的治療。院前處理與病因?qū)W評估院前評估的關(guān)鍵是及時、快速。對突然發(fā)病疑似腦卒中的患者，急救 人員應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理，盡快就近送往有救治條件的醫(yī)院， 在盡可能短的時間內(nèi)完成腦CT或MRI等檢查，一旦確診為腦出血， 應(yīng)緊急收入卒中單元。采集病史與臨床查體在采集病史與臨床查體時，首先，要對缺血性卒中與

3、出血性卒中有一 個大致的臨床判斷，以免延誤診治。其次，在詢問病史時，主要圍繞 病因?qū)W的內(nèi)容進(jìn)行詢問，包括既往病史、用藥史、誘發(fā)ICH的內(nèi)科 疾病、吸煙和飲酒史等。體格檢查及病情評估對于病情的評估，分為三層：生命體征的評估、體格檢查以及疾病嚴(yán) 重程度的評價。通常在美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS ）的基 礎(chǔ)上，結(jié)合腦出血評分量表評價腦出血的預(yù)后，使臨床醫(yī)生對腦出血 病人形成初步的認(rèn)識，為診治工作做好充分的準(zhǔn)備。影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查是診斷ICH的重要方法,主要包括：腦CT、MRI和腦血 管造影等。CT及MRI能夠反映出血的部位、出血量、是否累及腦室 系統(tǒng)及血腫周圍水腫情況。頭部CT非増強掃

4、描使用相對廣泛，ICH 在CT表現(xiàn)為高密度影，是診斷腦卒中首選的影像學(xué)檢查方法。腦血管檢查腦血管檢查有助于了解ICH病因和排除繼發(fā)性腦出血，指導(dǎo)制定治 療方案。常用檢查包括：CTA、MRA、CTV、DSA等。實驗室檢查對疑似ICH患者都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的實驗室檢查排除相關(guān)系統(tǒng)疾病，協(xié) 助查找病因。最好同時完成各項手術(shù)前檢查，為一旦需要的緊急手術(shù) 做好準(zhǔn)備工作，包括血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、血型及輸血前全套 檢查、心電圖及胸部X線等檢查，部分患者還可選擇毒理學(xué)篩查、動 脈血氣分析等檢查。診斷和分型目前常用的腦出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型 使用廣泛，而病因分型尚未得到足夠重視。目前，病因分型中原發(fā)性 腦出血與繼發(fā)性腦出血分型較為公認(rèn)。腦出血的診斷流程應(yīng)包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中？根據(jù)發(fā)病情況及病史體征判斷。第二步，是否為腦出血？腦CT或MRI檢查確認(rèn)。第三步，腦出血嚴(yán)重程度？根據(jù)GCS或NIHSS量表評估。第四步，腦出血的部位及病因分型？結(jié)合病史、體征、實驗室及影像 學(xué)檢查確定。腦岀血的治療ICH患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)持續(xù)生命體征 監(jiān)測和定時神經(jīng)系統(tǒng)評估，密切觀察病情及血腫變化，定時復(fù)查頭部 CT ,尤冥是發(fā)病3 h內(nèi)行首次頭部CT患者，應(yīng)于發(fā)病后8 h ,最遲 24 h內(nèi)再次復(fù)查頭部CT。ICH治療的首要原則是保持安靜