預(yù)激綜合征處理指南要點

1、2020預(yù)激綜合征處理指南要點預(yù)激綜合征是指起源于心房的激動經(jīng)旁路提早激動心室的一部分或 全部引起的綜合征，體表心電圖以短PR間期和波為特征性表現(xiàn)， 極易被誤診為心肌梗死、束支阻滯或心室肥大，或掩蓋上述疾病的心 電圖特征。近日，我國發(fā)布了預(yù)激綜合征基層診療指南（201 9年）， 論述了預(yù)激綜合征的病因和發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診和治療 原則等。以下就其急診處理和預(yù)防復(fù)發(fā)的要點予以總結(jié)。急診處理1. 剌激迷走神經(jīng)如患者血液動力學(xué)穩(wěn)定，可通過刺激迷走神經(jīng)方法（刺激咽部致惡心） 終止心動過速。平臥位、抬高下肢，可提高刺激迷走神經(jīng)終止心動過速 的有效性。2電復(fù)律患者血液動力學(xué)不穩(wěn)定或藥物轉(zhuǎn)復(fù)和控制

2、心動過速失敗時，行同步直流 電復(fù)律。能量選擇為單向波100200 J ,雙向波50-100 J ,無效可増 加電量。預(yù)激伴心房顫動的治療首選電復(fù)律。3.藥物治療對于順向性房室折返性心動過速，在刺激迷走神經(jīng)無效時，可選擇作用 于房室結(jié)的藥物。根據(jù)我國藥源情況，建議首選維拉帕米5 mg靜脈注 射，10分鐘后可重復(fù);或晉羅帕酮，1 1.5 mg/kg或70 mg稀釋后緩 慢靜脈注射，1020分鐘后可重復(fù)，總量不超過210 mg。此外還可使 用腺苜612 mg快速靜脈注射或地爾硫卓0.25-0.35 mg/kg靜脈注 射。也可選擇作用于旁路的藥物,如依布利特，體重n60 kg者1 mg/次， 體重60

3、 kg者0.01 mg kg-i-次，加入50 ml液體中緩慢靜脈注射0 分鐘，必要時10分鐘后可重復(fù)，最大累積劑量2 mg ;心動過速終止時z 立即停用（用藥后需逬行心電圖監(jiān)測至少4小時，以防止發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn) 性室性心動過速）。應(yīng)用腺苜有誘發(fā)心房顫動的風(fēng)險，而預(yù)激伴心房顫動心室率快時可致血 液動力學(xué)不穩(wěn)定，因此，預(yù)激綜合征患者應(yīng)用腺苜應(yīng)謹慎，并準備好備 用除顫器。應(yīng)用維拉帕米、地爾硫卓或普羅帕酮前，應(yīng)排除心功能不全。 若有心功能不全，應(yīng)使用胺碘酮（150-300 mg稀釋后10分鐘緩慢 靜注）或進行電復(fù)律。對于逆向性房室折返性心動過速，在刺激迷走神經(jīng)無效時可謹慎選用昔 羅帕酮、腺苗，如仍無效，

4、可選擇作用于旁路的藥物，如依布利特,上 述藥物無效時也可選用胺碘酮或同步直流電復(fù)律。心房顫動（或心房撲 動）合并預(yù)激時，首選電復(fù)律，禁用作用于房室結(jié)的藥物如腺苜、非二 氫毗喘類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、P受體阻滯劑以及洋地 黃，這些藥物延緩房室結(jié)傳導(dǎo)，有増加激動通過旁路前傳的風(fēng)險。心房顫動合并預(yù)激可選擇作用于旁路的藥物,如依布利特和昔羅帕酮。 依布利特除作用于旁路、延緩旁路傳導(dǎo)外，還有轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的作用。 心房顫動合并預(yù)激時，靜脈應(yīng)用胺碘酮應(yīng)謹慎，在少數(shù)患者中有可能抑 制房室結(jié)傳導(dǎo)，加速激動經(jīng)旁路前傳。4.食管調(diào)搏室上性心動過速藥物復(fù)律有禁忌或效果差,有條件者，可行食管調(diào)搏終 止心動

5、過速。在食管調(diào)搏前，可記錄食管心電圖，有助于心動過速機制 的診斷。預(yù)防復(fù)發(fā)1.觀察隨訪對體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激心電圖,無心動過速病史，或經(jīng)上級醫(yī)院檢查認為不需 進一步治療的患者，可不服藥觀察。囑患者在心悸發(fā)作時及時行心電圖 檢查，以確定是否有室上性心動過速（或心房顫動）發(fā)作。2. 導(dǎo)管射頻消融導(dǎo)管射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。目前該技術(shù)已十分成熟， 成功率高，并發(fā)癥少。對于反復(fù)發(fā)作的癥狀性室上性心動過速、逆向性 房室折返性心動過速和預(yù)激伴心房顫動患者應(yīng)優(yōu)先考慮。對于無癥狀預(yù) 激患者，可行心臟電生理檢查進行危險分層。對于特殊職業(yè)尤應(yīng)如此。 若電生理檢查時，預(yù)激伴心房顫動的最短RR間期或旁道有效不應(yīng)期s 250 ms、多旁路或誘發(fā)旁路介導(dǎo)的心動過速，則應(yīng)行導(dǎo)管消融。無癥狀 預(yù)激合并電不同步而導(dǎo)致左心室功能不全的患者也應(yīng)行導(dǎo)管消融。3. 藥物治療如果有心動過速或心房顫動病史