異位妊娠誤診行藥物流產(chǎn)的原因分析

1、異位妊娠誤診行藥物流產(chǎn)的原因分析 關鍵詞：異位妊娠 異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕1。藥物流產(chǎn)（藥流）亦稱藥物抗早孕，是一種用非手術措施終止早孕的方法。效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達95%98%1。藥物流產(chǎn)首要條件必須是子宮妊娠，由于異位妊娠誤診宮內(nèi)孕而行藥流的病例時有發(fā)生。我院2000年1月2005年12月共收治異位妊娠行藥流者25例，其中于私人診所診治17例，現(xiàn)對25例異位妊娠誤診的原因進行分析如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 25例藥流前誤診宮內(nèi)早孕的依據(jù)是：（1）停經(jīng)3549天，子宮增大如孕56周，尿hcg陽性，其中有9例在私人診所b超提示

2、宮內(nèi)妊娠，8例未行b超檢查自行購藥，3例在本院腹部b超檢查子宮、附件未見異常，5例腹部b超見宮內(nèi)孕囊？建議1周后復查。藥流方法：米非司酮150mg空腹頓服，第3天頓服米索前列醇600g，并留院觀察6h。 1.2 服用藥物后表現(xiàn) 25例服用米索前列醇后均有不同程度的陣發(fā)性下腹脹痛，數(shù)小時后緩解。均有陰道出血，大部分（17例，68%）少于月經(jīng)量，且無孕囊排出，有3例于服藥后至6h出現(xiàn)下腹劇痛，急查b超示宮內(nèi)未見孕囊，盆腹腔積液而確診宮外孕，急診手術。服藥后至異位妊娠腹痛發(fā)作的時間長短不等（5h35天），大部分（19例，76%）在3天后發(fā)作，有17例腹痛后行b超檢查可見附件包塊及盆腹積液，予手術治療

3、，其中4例服藥后未排胎行清宮術，清出物未送病理檢查而延誤診治。另5例因未排孕囊予追蹤b超及hcg而診斷異位妊娠，3例手術治療、2例保守治療成功。 2 誤診原因分析 2.1 異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠的原因 早期異位妊娠臨床表現(xiàn)和早期宮內(nèi)妊娠相似，如停經(jīng)、早孕反應、妊娠試驗陽性等，且宮內(nèi)妊娠的發(fā)生率遠遠高于異位妊娠。故首先考慮為早孕而忽略了本病的診斷。 2.2 超聲波檢查 該檢查是一種無損傷性檢查，且由于設備質(zhì)量的改進，超聲診斷的準確率亦在提高，但由于異位妊娠時子宮增大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應，也可以積血，甚至在聲像圖中形成假孕囊，因此，它的準確率與儀器的分辨力和操作者的水平有直接關系，本組病例中有17

4、例發(fā)生在私人診所，其中9例在院外b超提示宮內(nèi)妊娠，3例在本院腹部b超檢查子宮、附件未見異常，5例腹部b超示宮內(nèi)孕囊并建議1周后復查。陰道b超作為一種非侵入性的檢查方法，無論早孕或異位妊娠，陰道b超均較腹部b超提早10天左右2，在臨床上對于早期診斷異位妊娠提供依據(jù)，可提高診斷準確率。 2.3 hcg測定 臨床上利用hcg的亞基的特異性血清，測定孕婦血或尿中的hcg亞基。單次放免測定，能區(qū)別是否妊娠但不能區(qū)別正常妊娠，本組中有8例在院外行尿hcg檢查陽性未行b超檢查而誤診。因此單次測定血hcg限制了在異位妊娠診斷中的應用。因在正常宮內(nèi)妊娠時血hcg倍增時間為1.42.2天，而異常妊娠時可長達38天

5、3。因此，對疑有異位妊娠的患者應做血hcg連續(xù)測定，動態(tài)觀察其增長率。 2.4 子宮內(nèi)膜病理檢查 對于藥物流產(chǎn)未排胎而行清宮術者，應常規(guī)檢查全部吸出物，若未發(fā)現(xiàn)典型的絨毛，應將其送病理檢查，同時要復查hcg和超聲波檢查，以協(xié)助早期異位妊娠的診斷。 2.5 血清p和lif水平測定對異位妊娠診斷價值 已知異位妊娠的滋養(yǎng)層發(fā)育欠佳，滋養(yǎng)細胞活力急劇下降；卵泡周圍血供差，黃體發(fā)育不良，使p水平大大低于正常宮內(nèi)妊娠者，有學者認為將血清孕酮作為一項異位妊娠的早期診斷試驗具有特異性強、敏感性高、快速簡便的優(yōu)點。近年來發(fā)現(xiàn)血清lif在胚胎發(fā)育和著床過程中起著重要作用，lass a等學者研究發(fā)現(xiàn)，在胚胎著床時的lif水平達到最高，在宮外孕時分泌降低4，因此妊娠早期檢測血清p、lif有助于診斷正常宮內(nèi)妊娠與異常妊娠，聯(lián)合檢測血清-hcg、p、lif是臨床早期診斷異位妊娠的高效、有力、可靠的指標。 【參考文獻】 1 樂杰.婦產(chǎn)科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,234. 2 常才.陰道b超診斷學.上海:上?？茖W技術出版社,1999,234-238. 3 劉珠風,黃榮麗.異位妊娠的早期診斷方法.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14（1）:51. 4 lass a，weise w，mumafo a，et al.ie