手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的護(hù)理措施

1、手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的護(hù)理措施 【摘要】 目的：針對腹腔鏡手術(shù)中患者出現(xiàn)壓瘡情況的護(hù)理措施研究分析。 方法 對2011年至2012年我院接收腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，對其進(jìn)行護(hù)理，記錄護(hù)理后的壓瘡情況。 結(jié)果 患者經(jīng)過手術(shù)室預(yù)防壓瘡護(hù)理后，患者的壓瘡情況得到緩解。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)需要對患者的壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，減少患者出現(xiàn)壓瘡的幾率，將危險因素阻斷。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；壓瘡；術(shù)中護(hù)理 【中圖分類號】r61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1003-8183（2013）11-0128-02 hj1.4mm壓瘡是機(jī)體組織長時間受到壓力而導(dǎo)致組織血液循環(huán)出現(xiàn)阻礙，局部組織出

2、現(xiàn)持續(xù)缺血而引起組織細(xì)胞壞死或局部潰爛的情況，屬于壓力線潰瘍。手術(shù)中患者在術(shù)后一周內(nèi)會出現(xiàn)壓瘡，術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的情況比較多。和傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡的創(chuàng)傷小，患者疼痛感低，傷口易于愈合，手術(shù)恢復(fù)周期短，手術(shù)出血量少1，所以腹腔鏡手術(shù)受到了外科手術(shù)的親睞，特別是婦科手術(shù)，目前獲得了較廣泛的應(yīng)用。此次研究是根據(jù)2011年至2012年我院的腹腔鏡手術(shù)患者的壓瘡護(hù)理進(jìn)行探討，尋找壓瘡的原因，為手術(shù)中的護(hù)理提供依據(jù)，向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低手術(shù)過程中壓瘡的情況出現(xiàn)幾率。此次研究在臨床護(hù)理中具有重要意義，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。 1 資料與方法 1.1 一般資料：選取2011年5月2012年8月我院擬

3、行腹腔鏡手術(shù)患者200例為研究對象。其中男20例，女180例；年齡3063歲，平均（45.412.1）歲；體重4386 kg，平均（56.49.9） kg；手術(shù)時間120360 min，平均（24090） min。所有腹腔鏡手術(shù)中卵巢囊腫剝除術(shù)25例，子宮肌瘤剔除術(shù)36例，子宮肌瘤剔除術(shù)合并子宮動脈結(jié)扎術(shù)34例，全子宮切除術(shù)51例，次廣泛子宮切除術(shù)合并盆腔淋巴結(jié)清掃21例，其他33例。 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲；術(shù)前未發(fā)生壓瘡；無影響壓瘡評估的皮膚病；預(yù)計手術(shù)時間2 h；術(shù)后住院時間5 d；美國麻醉學(xué)協(xié)會評分（american society of anesthesiology score

4、）13級。本人或者家屬知情同意。 1.3 研究方法：采用前瞻性隊列研究設(shè)計和隨機(jī)抽樣的方法，對研究對象進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行從術(shù)前日至術(shù)后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發(fā)生和有關(guān)資料；術(shù)中資料由麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理單獲得。記錄的相關(guān)內(nèi)容包括：麻醉方式、asa評分、術(shù)中體位、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中生命體征、血氧飽和度（sao2）、術(shù)中骶尾部皮膚有無液體浸潤、術(shù)中低血壓的持續(xù)時間。術(shù)中低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的20%，且維持血壓低于60 mmhg20 min2。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss12.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用2檢驗比較各類因素與壓瘡發(fā)生率的差異，以p 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

5、意義。 2 結(jié)果 2.1 壓瘡發(fā)生情況：研究結(jié)果中表現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中術(shù)后壓瘡的有23例，發(fā)生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術(shù)當(dāng)天皮膚出現(xiàn)異常者有15例，術(shù)后第1天5例，術(shù)后第2天2例，術(shù)后第3天1例。期壓瘡20例，期壓瘡3例，期壓瘡0例。 3 討論 3.1 護(hù)理策略 3.1.1減少手術(shù)床的壓迫因素，選擇舒適柔軟，具有較好的吸水性床墊，將其鋪設(shè)在手術(shù)床上，不要讓床墊出現(xiàn)折痕。此外，患者受壓力部位用高度適當(dāng)?shù)泥瑝|進(jìn)行鋪墊，緩解壓力，術(shù)中對喱墊進(jìn)行查看和調(diào)節(jié)。 3.1.2 手術(shù)體位擺放：在患者清醒的狀態(tài)下，讓患者自己調(diào)節(jié)體位，手術(shù)中幫助其微調(diào)，在保證手術(shù)視野的前提下盡可能的讓患者處于最

6、舒適的體位，等到患者將自己的體位調(diào)節(jié)完后，用束帶將其進(jìn)行固定，防止挪動。 3.1.3 保持皮膚干燥：用手術(shù)單將過多的消毒液進(jìn)行擦拭，使用恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，避免漏尿，用導(dǎo)尿管和膀胱連接，往氣囊注射生理鹽水，當(dāng)向外拉遇到阻力的時候停止3。 產(chǎn)生壓瘡的因素非常的復(fù)雜和多樣，這些因素總的歸納起來無外乎是壓力、剪切力、潮濕這幾類4。腹腔鏡手術(shù)對患者的體位進(jìn)行擺放的時候會受到壓力、摩擦力和潮濕等因素的影響，所以容易出現(xiàn)壓瘡。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該要針對壓瘡進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，這樣能夠盡可能的消除壓瘡，減少患者的痛苦，為術(shù)后進(jìn)行預(yù)防提供幫助。 參考文獻(xiàn) 1 王井輝. 低位直腸癌術(shù)前新輔助放化療后腹腔鏡下應(yīng)用雙吻合器技術(shù)治療體會j. 外科理論與實(shí)踐， 2006， 11（5）：400-402. 2 schoonhoven l，defloor t，van der tweel i，et al. risk indicators for pressure ulcers during surgeryj. appl nurs res，2002， 15（3）：163-173. 3 王春秀