流行病學(xué)基本概念課件

1、流行病學(xué)基本概念1 福建醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)系福建醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)系 何保昌何保昌 流行病學(xué)基本概念2 本章主要內(nèi)容：本章主要內(nèi)容： 流行病學(xué)基本概念3 預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法 流行病學(xué)基本概念4 流行病學(xué)基本概念5 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、流行病學(xué)簡史一、流行病學(xué)簡史 二、流行病學(xué)定義二、流行病學(xué)定義 三、流行病學(xué)研究方法三、流行病學(xué)研究方法 四、流行病學(xué)的用途四、流行病學(xué)的用途 五、流行病學(xué)的重要觀點五、流行病學(xué)的重要觀點 流行病學(xué)基本概念6 一、一、 流行病學(xué)發(fā)展簡史流行病學(xué)發(fā)展簡史 流行病學(xué)基本概念7 （一）學(xué)科形成前期（一）學(xué)科形成

2、前期 流行病學(xué)的萌芽甚早，自有文明史以來至流行病學(xué)的萌芽甚早，自有文明史以來至18世紀(jì)。世紀(jì)。 我國：我國： 古代的殷商甲骨文（公元前古代的殷商甲骨文（公元前1700前）已有前）已有“蟲蟲”、 “蠱蠱”、“蟲蟲”字，及瘧疾和滅蟲工作的記載了。公字，及瘧疾和滅蟲工作的記載了。公 元前元前5世紀(jì)前后，人們就觀察到四季有不同疾病的流行。世紀(jì)前后，人們就觀察到四季有不同疾病的流行。 公元前公元前3世紀(jì)前后，就有關(guān)于傳染性的記載，我國用世紀(jì)前后，就有關(guān)于傳染性的記載，我國用 “疫疫”表示疾病流行，早在表示疾病流行，早在史記史記(2300余年前余年前)中已中已 用用“疫疫”、 “時疫時疫”、“疫疬疫疬”

3、、“大疫大疫”等來表示等來表示 疾病的流行。這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。疾病的流行。這是關(guān)于流行病學(xué)的最初描述。 流行病學(xué)基本概念8 自公元前自公元前369年直到明末（年直到明末（1647年）共年）共2016年，年， 在正史中記載的有疫年份就達(dá)在正史中記載的有疫年份就達(dá)238年，僅大疫即年，僅大疫即 95次。次。 由于認(rèn)識到疾病的傳染性與流行性，人們就采取由于認(rèn)識到疾病的傳染性與流行性，人們就采取 了隔離、檢疫的措施，以防傳染病。如早在公元了隔離、檢疫的措施，以防傳染病。如早在公元 前前2000多年的多年的周易周易中就指出：中就指出：“君子思患君子思患 而預(yù)防之而預(yù)防之?！?我國隋朝即建立我國

4、隋朝即建立“癘人坊癘人坊”以對麻風(fēng)病人進(jìn)行隔以對麻風(fēng)病人進(jìn)行隔 離。離。 流行病學(xué)基本概念9 對社會因素的認(rèn)識。對社會因素的認(rèn)識。戰(zhàn)亂引起疫病流戰(zhàn)亂引起疫病流 行的記載頗多，唐代以前發(fā)生于戰(zhàn)爭行的記載頗多，唐代以前發(fā)生于戰(zhàn)爭 或戰(zhàn)后的疫病流行占總數(shù)的或戰(zhàn)后的疫病流行占總數(shù)的1/41/4。天。天 災(zāi)之后，疾病流行也屢有發(fā)生，有災(zāi)之后，疾病流行也屢有發(fā)生，有 “大災(zāi)之后有大疫大災(zāi)之后有大疫”之說。之說。 人工免疫法的發(fā)明人工免疫法的發(fā)明。我國。我國痘疹定論痘疹定論 記載：記載：“謂宋真宗時（公元十一世謂宋真宗時（公元十一世 紀(jì)），有峨嵋山人為丞相紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦王旦之子之子王王 素素接種

5、人痘接種人痘”。16991699年俄國首先派醫(yī)年俄國首先派醫(yī) 生來北京學(xué)習(xí)種痘。生來北京學(xué)習(xí)種痘。 流行病學(xué)基本概念10 國外： 歐洲希波克拉底歐洲希波克拉底(Hippocrates,公元前公元前 460-372年年)提出提出空氣、水及地空氣、水及地 點點、“Epidemic”（流行?。?。（流行?。?公元前公元前4世紀(jì)的錫斯遞斯世紀(jì)的錫斯遞斯 （Thycydides）瘟疫，公元）瘟疫，公元6世紀(jì)，世紀(jì)， 世界鼠疫大流行死亡世界鼠疫大流行死亡1億人。埃及在億人。埃及在 十四世紀(jì)的鼠疫大流行時死亡者相當(dāng)十四世紀(jì)的鼠疫大流行時死亡者相當(dāng) 于當(dāng)時人口的于當(dāng)時人口的1/4。17世紀(jì)死于天花世紀(jì)死于天花

6、 的人口超過的人口超過5000萬。萬。 Hippocrates 流行病學(xué)基本概念11 15世紀(jì)中葉世紀(jì)中葉 意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)意大利威尼斯海港檢疫法規(guī) 流行病學(xué)基本概念12 （二）學(xué)科形成期（二）學(xué)科形成期 18世紀(jì)末至世紀(jì)末至20世紀(jì)世紀(jì)30年代末年代末40年初。年初。 詹姆斯詹姆斯.琳德琳德 （Lind .James1716 1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦）一位為改善遠(yuǎn)洋艦 船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海 軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項 相當(dāng)于相當(dāng)于流行病學(xué)實驗流行病學(xué)實驗（盡管（盡管 人數(shù)很少）的研究，人數(shù)很少）的研究，證實新證實新 鮮水果檸檬和柑橘

7、等可預(yù)防鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防 壞血病壞血病。 流行病學(xué)基本概念13 愛德華愛德華. .琴納琴納(Jenner Edward 17491823)(Jenner Edward 17491823)英國醫(yī)英國醫(yī) 生和博物學(xué)家。生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不 再得天花再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在17961796年給一個年給一個1010歲歲 男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種男孩接種牛痘。在其后兩年多的時間里，他又接種 了了2222人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。 這個給人和人群免

8、疫以預(yù)防天花的成功方法直接為這個給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為 19771977年全世界天花的最終根除開辟了道路年全世界天花的最終根除開辟了道路。 流行病學(xué)基本概念14 威廉威廉. .法法(William Farr 18071883)(William Farr 18071883)，英格蘭和，英格蘭和 威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了 若干條流行法則，定義了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率發(fā)病率和患病率的關(guān)系。的關(guān)系。 他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有 規(guī)律的過程，然后下

9、降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明： 一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的 加速度減小，從而加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性 疾病的自然史。疾病的自然史。 流行病學(xué)基本概念15 Panum 1846Panum 1846年年FaroeFaroe群島傳染病流行調(diào)群島傳染病流行調(diào) 查查 18461846年丹麥的法羅（年丹麥的法羅（FaroeFaroe）群島發(fā)生傳染）群島發(fā)生傳染 病大流行，病大流行，78647864名居民中發(fā)病名居民中發(fā)病61006100例，其例，其 中死亡中

10、死亡170170例。例。PanumPanum研究了該次流行，不研究了該次流行，不 僅了解到該島自僅了解到該島自17811781年起已經(jīng)年起已經(jīng)6060多年沒有多年沒有 發(fā)生麻疹，而且查出那次流行的傳染病發(fā)生麻疹，而且查出那次流行的傳染病 麻疹。麻疹。 這次研究對認(rèn)識麻疹的潛伏期、傳染期及這次研究對認(rèn)識麻疹的潛伏期、傳染期及 推斷麻疹可能有病后的終生免疫等問題有推斷麻疹可能有病后的終生免疫等問題有 積極的貢獻(xiàn)。積極的貢獻(xiàn)。 流行病學(xué)基本概念16 John Snow 流行病學(xué)基本概念17 約翰約翰. .斯諾斯諾(John Show 1813-1858)(John Show 1813-1858)倫敦

11、的開業(yè)醫(yī)生倫敦的開業(yè)醫(yī)生 和早期的麻醉醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生( (他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多 利亞女皇分娩兩個孩子利亞女皇分娩兩個孩子) )。在。在1919世紀(jì)中葉，他分析研世紀(jì)中葉，他分析研 究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街 地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料 都記錄在都記錄在霍亂的傳播方式霍亂的傳播方式一書中，該書被公認(rèn)為一書中，該書被公認(rèn)為 第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時對有關(guān)病第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時對有關(guān)病 菌傳播理論

12、也作了精辟論述菌傳播理論也作了精辟論述。 流行病學(xué)基本概念18 20世紀(jì)世紀(jì)40年代到年代到50年代年代 慢性非傳染性疾病的研究方法慢性非傳染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸煙與肺癌吸煙與肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相對危險度、比值比等相對危險度、比值比等 Mentel和和Haenszel 分層分析法分層分析法 傳染性疾病方面?zhèn)魅拘约膊》矫?1954年年 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試 驗驗 （三）學(xué)科發(fā)展期（三）學(xué)科發(fā)展期 流行病學(xué)基本概念19 畢鵬畢鵬. 脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗. 見見:錢宇

13、平錢宇平, 李立明李立明, 主編主編. 流流 行病學(xué)研究實例行病學(xué)研究實例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，1996. p97-107. 脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954) 現(xiàn)場：現(xiàn)場：美國美國+加拿大加拿大+芬蘭芬蘭 研究對象：研究對象：1-3年級兒童年級兒童 觀察對照設(shè)計：近觀察對照設(shè)計：近100萬人萬人 安慰劑對照設(shè)計：安慰劑對照設(shè)計：40余萬人余萬人 結(jié)果：保護(hù)率結(jié)果：保護(hù)率 60%90% 流行病學(xué)基本概念20 20世紀(jì)世紀(jì)60年代到年代到80年代年代 流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展 Sackett 35種潛在偏倚種

14、潛在偏倚 Miettien 偏倚分類偏倚分類 Cornfield 第一個多變量模型第一個多變量模型 Last 第一本流行病學(xué)辭典第一本流行病學(xué)辭典 流行病學(xué)基本概念21 我國流行病學(xué)成就我國流行病學(xué)成就 新中國成立前新中國成立前 比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng) 19101910、19201920年年 伍連德伍連德 鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查 新中國成立后新中國成立后 衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè) 立立 “ “傳染病管理辦法傳染病管理辦法”頒布頒布 消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等消滅天花、霍亂，

15、控制人間鼠疫、血吸蟲病等 蘇德隆蘇德隆 上海皮炎流行調(diào)查上海皮炎流行調(diào)查 肝癌與飲水肝癌與飲水 何觀清何觀清 白蛉和黑熱病白蛉和黑熱病 全國疾病監(jiān)測網(wǎng)全國疾病監(jiān)測網(wǎng) 流行病學(xué)基本概念22 伍連德（伍連德（18791960）中國的流行病學(xué)家，）中國的流行病學(xué)家，1910年和年和 1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠 疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過 空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。 他不僅

16、對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初世紀(jì)初 期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911 年年4月在沈陽召開有月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，個國家代表參加的國際鼠疫會議上， 他榮任大會主席。他榮任大會主席。 流行病學(xué)基本概念23 蘇德?。ㄌK德?。?9061985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人 之一，在之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血。他參與國家對血 吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研

17、究釘螺的生態(tài)學(xué)、吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、 滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反 復(fù)宣講防治策略，堅持對復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種 的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及 ph值有關(guān)。值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自 己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝。晚年致力于肝

18、癌的研究，提出癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。 流行病學(xué)基本概念24 改革開放以后改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 19891989年年2 2月月 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法 80 80年代初年代初 兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPIEPI） 20032003年年5 5月月 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 目前任務(wù)目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命 進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命 流行病學(xué)基本

19、概念25 Stallybrass(1931)(1931) 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)-它們的主要原因、傳播它們的主要原因、傳播 蔓延以及預(yù)防的學(xué)科蔓延以及預(yù)防的學(xué)科 前蘇聯(lián)前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論教程流行病學(xué)總論教程(1936)(1936) 流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、 規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施 2020世紀(jì)上半葉世紀(jì)上半葉 流行病學(xué)基本概念26 MacMahon(1970)(1970) 流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的流行病學(xué)是研究人

20、類疾病的分布及決定疾病頻率的 決定因子的科學(xué)決定因子的科學(xué) Lilienfeld(1980)(1980) 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型） 及影響這些表型的因素及影響這些表型的因素 蘇德隆蘇德隆(1964) (1964) 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、 生態(tài)學(xué)及防治對策生態(tài)學(xué)及防治對策 2020世紀(jì)中后葉世紀(jì)中后葉 流行病學(xué)基本概念27 Last(1983)(1983) 流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài) 和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這

21、些研和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研 究以維持和促進(jìn)健康的問題究以維持和促進(jìn)健康的問題 2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代 流行病學(xué)基本概念28 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健流行病學(xué)是研究人群中疾病與健 康狀況的分布及其影響因素，并研康狀況的分布及其影響因素，并研 究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措 施的科學(xué)。施的科學(xué)。 流行病學(xué)基本概念29 流行病學(xué)是研究流行病學(xué)是研究中疾病與健康狀況的分中疾病與健康狀況的分 布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康 的策略和措施的科學(xué)。的策略和措施的科學(xué)。 研究對象研究對象 流行病學(xué)基本

22、概念30 流行病學(xué)是研究人群中流行病學(xué)是研究人群中的分的分 布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康 的策略和措施的科學(xué)。的策略和措施的科學(xué)。 研究內(nèi)容研究內(nèi)容 流行病學(xué)基本概念31 疾疾 病病 傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷傷 害害 意外、殘疾、智障、身心損害等意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等 流行病學(xué)基本概念32 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的 及其及其，并，并 的科學(xué)

23、。的科學(xué)。 研究任務(wù)研究任務(wù) 流行病學(xué)基本概念33 找出原因找出原因提供措施提供措施揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象 流行流行 分布分布 原因原因 影響因素影響因素 策略策略 措施措施 描述性流行描述性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 分析性流行分析性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 實驗性流行實驗性流行 病學(xué)方法病學(xué)方法 流行病學(xué)基本概念34 三個層次：三個層次：疾病、傷殘、健康疾病、傷殘、健康 三個階段：三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施 三個范疇：三個范疇：描述、分析、實驗描述、分析、實驗 三種方法：三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法觀察法、實驗法、數(shù)理法 三大要素：三大要素：原理、方法、應(yīng)用

24、原理、方法、應(yīng)用 流行病學(xué)基本概念35 三、流行病學(xué)的研究方法三、流行病學(xué)的研究方法 觀察性研究觀察性研究 實驗性研究實驗性研究 理論性研究理論性研究 流行病學(xué)基本概念36 研究方法研究方法 觀觀 察察 性性 研研 究究 實實 驗驗 性性 研研 究究 理理 論論 性性 研研 究究 描述性研究描述性研究 分析性研究分析性研究 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 篩檢篩檢 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 病例對照研究病例對照研究 隊列研究隊列研究 臨床試驗臨床試驗 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 社區(qū)干預(yù)研究社區(qū)干預(yù)研究 理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 流行病學(xué)方法學(xué)研究流行病學(xué)方法學(xué)研究 流行病學(xué)基本概念37 四四 流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的用

25、途 1.描述疾病或健康狀況的分布描述疾病或健康狀況的分布 2.探討病因與影響流行因素探討病因與影響流行因素 3.臨床診斷、治療和估計預(yù)后臨床診斷、治療和估計預(yù)后 4.疾病的預(yù)防和控制疾病的預(yù)防和控制疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測 5.衛(wèi)生政策和策略的制定和評估衛(wèi)生政策和策略的制定和評估 流行病學(xué)基本概念38 1.描述疾病或健康狀況的分布描述疾病或健康狀況的分布 描述分布是流行病學(xué)研究的起點，描述分布是流行病學(xué)研究的起點， 通過描述疾病或健康狀況在人群通過描述疾病或健康狀況在人群 中的分布特點，可提供某些病因中的分布特點，可提供某些病因 或流行因素的線索，亦可為制定或流行因素的線索，亦可為制定 衛(wèi)生政策提供參

26、考資料。衛(wèi)生政策提供參考資料。 流行病學(xué)基本概念39 流行病學(xué)基本概念40 (2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要) 表1-1 2005 2005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成 流行病學(xué)基本概念41 順位 城市 農(nóng)村 疾病患病率構(gòu)成 疾病患病率構(gòu)成 154.722.816.413.6 216.36.8胃腸炎10.58.7 3135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.2 412.45.27.36 5胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.9 6膽結(jié)石膽囊炎8.53.54.43.7 7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.3 88.23.4消化性潰瘍3

27、.83.2 9錐間盤疾病8.13.421.6 10消化性潰瘍3.41.41.91.6 表1-2 2003 2003年中國居民慢性病患病率年中國居民慢性病患病率()()及疾病構(gòu)成及疾病構(gòu)成(%)(%) (第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果) 流行病學(xué)基本概念42 表1-3 流行病學(xué)基本概念43 2.2.探討病因與影響流行的因素探討病因與影響流行的因素 四川資陽、內(nèi)江等地人四川資陽、內(nèi)江等地人-豬鏈球菌感染疫情豬鏈球菌感染疫情 2005年6月下旬以來，相繼發(fā)生以急性起 病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重 者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表 現(xiàn)的不明原因疾病 流行病學(xué)調(diào)查顯示：患者大多接觸病死豬， 宰殺

28、過病死豬及直接接觸過病死豬的發(fā)病 者，要比吃了病死豬肉的人發(fā)病情況更嚴(yán) 重。 流行病學(xué)基本概念44 “反反 應(yīng)應(yīng) 停?！?” 災(zāi)災(zāi) 難難 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠 期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名 叫叫“反應(yīng)停反應(yīng)?！保ㄉ忱劝贰⑸忱劝?、酞胺哌啶酮、酞胺哌啶酮、ThalidomideThalidomide），）， 19571957年首次被用處方。年首次被用處方。 到了到了19601960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形年，醫(yī)生們對很多

29、新生兒四肢縮短和其他畸形 開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)停反應(yīng)停”。該藥在。該藥在 19611961年被禁用，但當(dāng)時全世界約有年被禁用，但當(dāng)時全世界約有80008000名嬰兒已經(jīng)受害。名嬰兒已經(jīng)受害。 經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā)經(jīng)過很長一段時間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)停反應(yīng)?！钡尼t(yī)的醫(yī) 藥公司同意賠償受害者的損失。藥公司同意賠償受害者的損失。 “ “反應(yīng)停兒童反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們 ，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗。 流行病學(xué)基本概念4

30、5 分子式分子式 反應(yīng)停反應(yīng)停 流行病學(xué)基本概念46 主要畸形主要畸形 個人觀察個人觀察信訪信訪 例數(shù)例數(shù)% %例數(shù)例數(shù)% % 手臂手臂434352.452.410310350.750.7 手臂與腿手臂與腿232328.128.1606029.629.6 手臂、腿、耳手臂、腿、耳2 22.42.47 73.43.4 手臂與耳手臂與耳3 33.73.710104.94.9 耳耳7 78.58.514146.96.9 腿腿1 11.21.24 42.02.0 其他畸形其他畸形3 33.73.75 52.52.5 合合 計計8282203203 反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成

31、比 流行病學(xué)基本概念47 合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù)合并畸形合并畸形例數(shù)例數(shù) 幽門幽門2 2無腦無腦2 2 十二指腸狹窄十二指腸狹窄3 3心臟心臟1717 十二指腸閉鎖十二指腸閉鎖3 3小腦小腦3 3 食道閉鎖食道閉鎖2 2眼眼1 1 肛門閉鎖肛門閉鎖1717鼻鼻1 1 203個短肢畸形病例中合并其他畸形個短肢畸形病例中合并其他畸形 流行病學(xué)基本概念48 反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系 國家國家反應(yīng)停銷售量（公斤）反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)短肢畸形病例數(shù) 奧地利奧地利2072078 8 比利時比利時2582582626 英國英國57695769349349

32、荷蘭荷蘭1401402525 挪威挪威60601111 葡萄牙葡萄牙37372 2 瑞士瑞士1131136 6 西德西德300993009950005000 美國美國252510+710+7* * * 反應(yīng)停從國外購來反應(yīng)停從國外購來 流行病學(xué)基本概念49 地區(qū)地區(qū)1949-19591949-1959195919591960196019611961三年總計三年總計 波恩波恩2 2191950507171 不來梅不來梅4 420202424 法蘭克福法蘭克福1 14 411111616 格廷根格廷根3 31 110101414 漢堡漢堡1 13030154154185185 梅德爾堡梅德爾堡2 24 426263232 明亨明亨3 34 4141444446060 蒙斯特蒙斯特3 327279696126126 伯明翰伯明翰4 413131717 利物浦利物浦8 8