淺談手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及防范措施

1、淺談手術(shù)室護(hù)理的安全隱患及防范措施 【摘要】 手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。本文分析了手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患及防范措施。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防范措施 【中圖分類號(hào)】r472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0108-02 隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)的普及，人們的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高

2、的要求，特別是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和舉證倒置出臺(tái)后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)。而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場(chǎng)所，常成為醫(yī)療事故和糾紛的易發(fā)之地。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全、防范差錯(cuò)事故及護(hù)理安全隱患，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。 1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患 1.1制度不健全：新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。 1.2技術(shù)方面：手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊

3、的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。 1.3操作方面：手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。 1.4接錯(cuò)病人：特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。 1.5清點(diǎn)物品有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷

4、料、縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。 1.6用藥有誤：輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x線片、ct片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。 2 提高手術(shù)室護(hù)理的防范措施 2.1加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為：為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院要組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律、法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理

5、行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。 2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。術(shù)前要做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。 2.2.1患者查對(duì)：到病室接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病歷，核對(duì)患者的姓名、性別、床

6、號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。 2.2.2查對(duì)手術(shù)部位，合理安置體位：為確保部位準(zhǔn)確無誤，詢問患者病變部位并查對(duì)病歷、手術(shù)單和x光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對(duì)手術(shù)部位，擺放體位后與術(shù)者再次核對(duì)方可手術(shù)。擺放手術(shù)體位時(shí)需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對(duì)俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)體位更應(yīng)注意。 2.2.3手術(shù)物品的查對(duì)：術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后

7、及時(shí)收回，術(shù)中需臨時(shí)增加物品時(shí)，必須核對(duì)清楚并及時(shí)記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對(duì)一次數(shù)目。 2.2.4搶救患者藥品的查對(duì)：術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對(duì)，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢方可棄去。 2.2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放：標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下

8、后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對(duì)，不可混入。 2.2.6防止輸錯(cuò)：輸血應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型3遍，取血人在血庫對(duì)1遍，麻醉師與巡回護(hù)士對(duì)1遍，加血者對(duì)1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時(shí)需兩人共同核對(duì)并簽名，密切觀察輸血反應(yīng)。 2.2.7防止電灼傷：使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術(shù)

9、床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。 2.2.8防止切口感染，加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控：術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念。 2.3規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫：手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。 這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難。 參考文獻(xiàn) 1 張嘉陽，劉宇.手術(shù)護(hù)士工作壓力與工作疲憊感的研究j.護(hù)理研究，2005，19（3）：401. 2 洪瑞喬，黃華蘭，應(yīng)文娟，等.手術(shù)