牙齒漂白影響正畸托槽粘結(jié)論文

1、牙齒漂白影響正畸托槽粘結(jié)論文 【摘要】牙齒漂白與牙齒矯正是口腔美容界的兩個主要內(nèi)容,如何將二者更好地結(jié)合應用已經(jīng)成為正畸工作者關(guān)注的焦點。本文將牙齒漂白及其對正畸托槽粘結(jié)強度的影響作一綜述。 【關(guān)鍵詞】牙齒漂白正畸托槽粘結(jié)粘結(jié)強度 潔白整齊的牙齒一直是人們追求的一種時尚。牙齒變色與牙列不齊是口腔美容界的兩大疾病。它們對患者的面容、心理、生活帶來諸多不利的影響。隨著人民生活水平的提高,牙齒漂白作為牙變色的常規(guī)治療方法已被大多數(shù)患者所接受,同時,通過牙齒矯正獲得牙齒及顏面的美觀是改善人民生活質(zhì)量的前提。因此,臨床上經(jīng)常需要將牙齒漂白技術(shù)與托槽粘接技術(shù)相結(jié)合使用。 近年來很多學者研究了牙齒漂白技術(shù)及

2、正畸托槽粘接技術(shù)以及二者的相關(guān)關(guān)系,本文回顧了有關(guān)牙齒漂白以及對托槽粘接強度的影響方面的資料,對牙齒漂白的漂白機制及其對托槽粘接強度影響的作用機理作一綜述,以期臨床上能將二者更好的結(jié)合應用。 1牙齒漂白技術(shù) 1.1常用的漂白方法 牙齒變色是由外源性或內(nèi)源性的因素所引起。外源性著色是由于外來物質(zhì)或口腔內(nèi)的產(chǎn)色細菌沉積于牙齒表面的菌斑和獲得性膜,通常被認為是牙表面的變化。外源性著色通?？捎霉沃位虼蚰サ姆椒ㄈコ?。內(nèi)源性變色則是因牙齒實質(zhì)尤其是牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的變色所致,其因素包括生理性老化、外傷、氟斑牙、四環(huán)素變色牙、釉質(zhì)發(fā)育不去等。內(nèi)源性著色多用漂白方法進行治療。漂白方法分為內(nèi)漂白和外漂白,臨床上

3、根據(jù)使用方法將外漂白分為三種:診室內(nèi)漂白(in-officebleaching)、家庭美白(in-homebleaching)、美白牙商品(overthecounter)。 1.1.1診室內(nèi)漂白 是在診室內(nèi),由醫(yī)生將高濃度的漂白劑(30%35%過氧化氫)置于著色牙的表面,并采用熱、光或激光等激活或促進的方式,來加速漂白過程的方法。診室內(nèi)漂白的優(yōu)點在于無需制作個別托盤,效果立竿見影,缺點是就診次數(shù)較多,占用醫(yī)生椅旁時間較長,費用較高。并且有報道指出漂白后顏色反彈較快。 1.1.2家庭美白 患者在醫(yī)生的指導下將藥物帶回家自己用藥的方式,患者只需每天在家將漂白劑放入事先做好的個別托盤中,夜間睡覺時佩

4、戴68小時即可,故也稱夜間活髓牙漂白(nightguardvitalbleaching)。最常用的漂白劑中cp的濃度為l0%22%,視患者對藥物的敏感程度而定。 家庭漂白應用起來非常方便,患者可以獨自在家中完成,大大減少了醫(yī)生的椅旁時間,同時也降低了治療費用。其缺點是治療周期較長,需制作個別托盤。 1.1.3美白牙商品 由病人通過藥店、商場和互聯(lián)網(wǎng)購買到美白牙商品后自行漂白,漂白全過程均無醫(yī)生知道。這些商品包括美白牙膏、潔白牙貼、漂白涂膜/凝膠、沖牙器等。 1.2漂白劑的作用機制 目前所用的漂白劑主要是一些過氧化物,他們在金屬、光、熱存在時分解,產(chǎn)生oh或hoo,二者含有不對稱電子,非常不穩(wěn)定

5、,易與其它原子結(jié)合成分子,它們切斷著色牙內(nèi)有機成份中未飽和的二價鍵(著色分子鎖)并與之結(jié)合,經(jīng)過氧化、分解,形成低分子的無色物質(zhì),進一步反應可形成二氧化碳和水。目前,診室內(nèi)使用的漂白藥物多為高濃度的雙氧水,而市面上所出售的家庭用的漂白劑多為10%左右的過氧化脲。 漂白劑是如何起到牙漂白作用的,目前主要有兩種學說:隱藏學說及滲透學說。隱藏學說是指雙氧水不能滲透到牙齒深部,而是將牙齒表面的有機成份及水的含量發(fā)生變化而導致表面色澤及屈光率發(fā)生變化,內(nèi)部的顏色變得不十分明顯而已。滲透學說是指在四環(huán)素牙的漂白過程中,藥物經(jīng)牙釉質(zhì)中富含有機質(zhì)的釉小柱直接滲透到牙本質(zhì)內(nèi)發(fā)揮漂白作用2。根據(jù)研究結(jié)果,兩種學說

6、在漂白中都起到一定的作用,只是由于藥物種類不同、使用方法不同、藥物濃度不同發(fā)揮的作用不同。診室內(nèi)漂白通常使用高濃度的雙氧水,并且用激光照射,這樣的話,自由基在短時間內(nèi)大量產(chǎn)生,牙釉質(zhì)表層的光學特性大大地改變,因此隱藏學說占主導地位。由于藥物作用時間短,滲透作用小,短時間內(nèi)顏色易恢復。而家庭內(nèi)漂白法是長時間地使用低濃度的過氧化脲,過氧化脲緩慢地滲透到牙齒深部,自由基分解有機質(zhì),尿素則分解蛋白質(zhì),這實際上是滲透學說原理3。 2牙齒漂白對正畸托槽粘結(jié)強度的影響及機制 漂白劑在美白牙齒的同時,對釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)和成分的影響仍具有爭議性。同時,國內(nèi)外很多學者也做了各方面的研究來探討牙齒漂白后是否會影響釉質(zhì)對

7、托槽的粘結(jié)性能。bishara4等通過用10%過氧化脲漂白一周后對釉質(zhì)即刻粘結(jié)發(fā)現(xiàn)漂白后釉質(zhì)的即刻粘結(jié)強度沒有明顯影響。uysal5則用35%過氧化氫漂白后即刻粘結(jié)和一月后粘結(jié),測試發(fā)現(xiàn)復合樹脂釉質(zhì)粘結(jié)強度與對照組無顯著差異。然而,大多數(shù)的研究結(jié)果證明漂白對釉質(zhì)的粘結(jié)強度有影響。hakan6等報道了35%過氧化氫漂白后釉質(zhì)即刻粘結(jié)強度從15mpa降至10mpa,他們認為漂白后即刻粘結(jié)會引起粘結(jié)強度顯著下降。dasilva7等用10%過氧化脲漂白后粘結(jié),發(fā)現(xiàn)與對照組相比其釉質(zhì)的粘結(jié)強度大大降低。vittorio8等研究發(fā)現(xiàn)漂白后即刻粘結(jié)和漂白后一周粘結(jié)都會引起粘結(jié)強度的顯著下降。 漂白劑影響釉質(zhì)

8、粘結(jié)強度的機制目前尚不清楚,很多研究結(jié)果顯示粘結(jié)強度降低的主要原因在于漂白結(jié)束后釉質(zhì)表面存在殘留的過氧化氫或氧,它干擾了粘結(jié)系統(tǒng)和修復材料的聚合9,noureldin10等觀察到漂白后樹脂突的數(shù)量減少,樹脂突細碎短小,提示可能存在某些抑制樹脂聚合的作用。漂白后釉質(zhì)表面的結(jié)構(gòu)和成分的改變與粘結(jié)強度降低也有關(guān),過氧化物與釉質(zhì)表面有機物發(fā)生反應會使釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。josey11等研究了漂白后釉質(zhì)表面形態(tài)學變化及釉質(zhì)對復合樹脂粘結(jié)強度的變化后發(fā)現(xiàn)漂白后24小時釉質(zhì)表面礦物質(zhì)丟失最為明顯,而這一現(xiàn)象將持續(xù)12周,同時掃描電鏡結(jié)果顯示漂白后的釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化。另外也有研究顯示ca的丟失、顯

9、微硬度的降低及有機物的變化也與粘結(jié)強度的降低有關(guān)。montalvan12等報道了漂白后24小時釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,裂隙強度也發(fā)生改變,樹脂浸潤入釉質(zhì)表面減少,從而引起釉質(zhì)粘結(jié)強度的降低。kum13等的研究也證實了以上2個觀點,他們通過掃描電鏡結(jié)果顯示漂白后粘結(jié)強度的降低與樹脂突的變化及其與釉質(zhì)的接觸面的改變有關(guān)。 因此很多學者做了大量的研究探討如何避免漂白后釉質(zhì)粘結(jié)強度降低給臨床帶來的不利影響。認為殘留的漂白劑與粘結(jié)強度降低有關(guān)的學者認為可使用某些化學劑處理釉質(zhì)表面或者在粘結(jié)前應先打磨釉質(zhì)表面以減少殘留的漂白劑。bulut14等推薦用10%維生素c鈉種抗氧化劑來處理漂白后的釉質(zhì)表面,這可使得

10、漂白后的即刻粘結(jié)獲得足夠的粘結(jié)強度。與此相一致的是turkun15研究顯示漂白后進行10分鐘的抗氧化處理是有效的。然而最普遍的觀點認為應延遲粘結(jié),因為一些研究結(jié)果顯示漂白后釉質(zhì)粘結(jié)強度的降低是暫時的,他們提示延遲粘結(jié)時間,釉質(zhì)粘結(jié)強度會有所恢復,但具體恢復時間有從24小時到4周的不同報道。cavalli16等研究認為,延長粘結(jié)操作3周后,粘結(jié)強度會恢復到無漂白處理的牙齒粘結(jié)強度水平。孫翔17等與shinohara18等的研究發(fā)現(xiàn)漂白后延遲約2周,粘結(jié)強度會恢復到未漂白前的水平。bulut14等實驗則建議漂白后延遲1周進行粘結(jié)操作。這些恢復時間的差異可以被樣本儲存的時間和遞質(zhì)的不同來解釋。在延遲

11、粘結(jié)的過程中,也許某些儲存遞質(zhì)有助于牙齒表面或內(nèi)部殘留氧化物的發(fā)酵和降解,從而減少和消除影響粘結(jié)強度的不利因素。 3總結(jié)與展望 過氧化物作為漂白劑的主要成分,在美白牙齒的同時也影響著釉質(zhì)的粘結(jié)強度,而釉質(zhì)的粘結(jié)強度的變化與正畸托槽粘結(jié)這一臨床操作步驟密切相關(guān)。因此,如何合理科學地使用漂白劑、如何將牙齒漂白與牙齒矯正合理地聯(lián)合應用以達到理想的口腔美容效果還有待進一步探討。 參考文獻 1chritinapcs.bruceam.bleachingofthediscoloureddentition(譯文).亞洲牙科醫(yī)學.2004;5:9-11 2gokeyo,tuncbilekm,ertanr.pen

12、etrationofthepulpchamberbycarbamideperoxidebleachingagentsontoothrestoredwithacompositeresin.joralrehabil.2000;27:428-431 3bitternc.ascanningelectronmicroscopestudyofthelongtermeffectofbleachingagentsontheenamelsurfaceinvivo.gendent.2001;13:132-139. 4bisharase,oonsombatc,solimanmm,ajlounir,etal.thee

13、ffectoftoothbleachingontheshearbondstrengthoforthodonticbrackets.amjorthoddentofacialorthop.2005;128:755-760 5uysalt,basciftcifa,usumezs,etal.canpreviousbleachedteethbebondedsafely?amjorthoddentofacialorthop.2003;123:628-632 6hakant,necdeta,yalcing.bleachinganddesensitizerapplicationeffectsonshearbo

14、ndstrengthsoforthodonticbrackets.angleorthod.2007;77:489-493 7dasilvaap,deoliveirar,cavalliv,etal.effectofperoxidebasedbleachingagentsonenamelultimatetensilestrength.operdent.2005;30:318-324 8vittorioc,mariafs,paolas,etal.theeffectofbleachingonshearbondstrengthofbracketsbondedwitharesin-modifiedglas

15、sionomer.amjorthoddentofacialorthop.2006;130:83-7 9turkunm,kayaad.effectof10%sodiumascorbateontheshearbondstrengthofcompositeresintobleachedbovinenamel.joralrehabil.2004;31:160-165 10noureldinak,millerbh,griggsja,etal.immediatebondingtothebleachedenamel.operdent.2006;31:106-14 11joseyal,meyersia,rom

16、aniukk,etal.theeffectofavitalbleachingtechniqueonenamelsurfacemorphologyandthebondingofcompositeresintoenamel.joralrehabil.1996;23:244-250 12montalvane,vaidyanathantk,sheyz,etal.theshearbondstrengthofacetoneandethanol-basedbondingagentstobleachedteeth.pediatrdent.2006;28:531-6 13kumky,limkr,leecy,et

17、al.effectsofremovingresidualperoxideandotheroxygenradicalsontheshearbondstrengthandfailuremodesatresin-toothinterfaceaftertoothbleaching.amjdent.2004;17:267-70 14buluth,kayaad,turkunm.effectofanantioxidizingagentontheshearbondstrengthofbracketsbondedtobleachedhumanenamel.amjorthoddentofacialorthop.2006;129:266-72 15kayaad,turkunm.reversalofdentinbondingtobleachedteeth.operativedentistry.2003;28:825-829 16cavalliv,reisaf,gianninim,etal.theeffectofelapsedtimefollowingbleac