認(rèn)知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

1、認(rèn)知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響 【摘要】 目的 探討認(rèn)知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取78例圍手術(shù)期的顱腦腫瘤患者為研究對象，入組后隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對干預(yù)組進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)，對照組接受外科常規(guī)治療和護(hù)理，比較兩組患者狀態(tài)焦慮水平和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者焦慮情緒明顯減輕，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，對照組狀態(tài)焦慮呈加重趨勢。結(jié)論 認(rèn)知心理干預(yù)有助于緩解圍術(shù)期患者的焦慮情緒，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，提高手術(shù)配合度，值得進(jìn)一步研究。 【關(guān)鍵詞】 顱腦腫瘤；認(rèn)知心理干預(yù)；圍手術(shù)期；焦慮 作者單位：45005

2、2 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 顱腦腫瘤是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，目前仍以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)本身較高的難度和術(shù)后高復(fù)發(fā)率，以及患者對手術(shù)治療的安全性、效果等方面的考慮，在圍手術(shù)期普遍存在心理應(yīng)激反應(yīng)，如心理緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙，影響手術(shù)的配合及治療效果1。本研究主要對圍手術(shù)期患者開展認(rèn)知心理干預(yù)，取得明顯效果，具體報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年711月我科收治的顱腦腫瘤患者，經(jīng)臨床診斷均需行腫瘤切除術(shù)，排除既往有神經(jīng)精神疾病史、認(rèn)知功能障礙及不合作者，符合入組條件者共78例，采用隨機(jī)單盲法分為干預(yù)組（38例）和對照組（40例），

3、兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、病程、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 12 方法 121 干預(yù)方法 對干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)，采用小組活動結(jié)合個別輔導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)，每個小組有45名病友參加，每次活動時間3040 min，干預(yù)時間持續(xù)到術(shù)前一天。小組活動由研究者本人主持，引導(dǎo)病友參與討論，并有專人負(fù)責(zé)記錄，整個認(rèn)知心理干預(yù)分三個階段：評估認(rèn)知誤區(qū)和情緒障礙：首先與患者建立良好的信任和合作關(guān)系，引導(dǎo)小組成員討論發(fā)表看法，包括對自我疾病治療和手術(shù)的認(rèn)識及目前的情緒狀態(tài)的評估，針對其認(rèn)知誤區(qū)可以采取針對性的個別指導(dǎo)進(jìn)行糾正。建立正確的認(rèn)知，教會情緒管理的方法：針對

4、小組成員對疾病相關(guān)事件的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行知識宣教，同時借助多媒體視頻手段介紹疾病及手術(shù)的基本情況，使其正確認(rèn)識疾病及其治療方案；同時教會患者采用漸進(jìn)性肌肉放松的方法進(jìn)行情緒壓力的管理。引導(dǎo)、鼓勵、展望及加強(qiáng)社會支持：采用病友案例或現(xiàn)身說法，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立未來生活的目標(biāo)，鼓勵其堅強(qiáng)的面對疾病，也鼓勵家屬加強(qiáng)家庭的支持，共同幫助患者度過疾病的特殊時期。 122 評價方法 狀態(tài)焦慮問卷（sai）：該量表由charlesspielberger2等人編制，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。生理指標(biāo)的采集：根據(jù)

5、中華臨床醫(yī)學(xué)雜志對應(yīng)激性潰瘍防治的建議3，出現(xiàn)以下情況之一者認(rèn)定為應(yīng)激性潰瘍：出現(xiàn)便血或黑便或潛血試驗陽性。胃腸減壓管引流液呈紅色、黑色或咖啡色。雖無上述表現(xiàn)，但血紅蛋白（hb）不明原因降20 g/l。 123 資料收集及統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入spss 130進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，頻數(shù)比較采用檢驗。 2 結(jié)果 21 兩組患者焦慮得分比較 干預(yù)前對照組的狀態(tài)焦慮得分為（4772589），干預(yù)組為（4556675），t檢驗顯示差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=130，p005），認(rèn)知行為干預(yù)后對照組狀態(tài)焦慮得分（4689764），干預(yù)組為（3925392

6、），兩組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=689，p 22 應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較 干預(yù)組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。 3 討論 顱腦腫瘤是一種威脅生命的疾病，這種負(fù)性生活事件及患者對疾病的負(fù)性認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療護(hù)理的效果。認(rèn)知治療著重患者的思維、推理、信念及態(tài)度方面的信息，通過認(rèn)知重建糾正患者的不合理情緒及錯誤認(rèn)知，達(dá)到認(rèn)知、信念和行為三者同步的目的4。本研究顯示，試驗組在接受認(rèn)知心理干預(yù)后，狀態(tài)焦慮情緒得到明顯改善，而對照組在常規(guī)治療和護(hù)理下，其狀態(tài)焦慮情緒沒有顯著變化，并且有隨著手術(shù)時間臨近而加重的趨勢。這與白玉玲5的研究結(jié)果一致，說

7、明認(rèn)知心理干預(yù)利于患者正確面對疾病相關(guān)的壓力事件，改善焦慮情緒，做好情緒管理。 手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源會刺激機(jī)體產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點的非特異性防御反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的兒茶酚胺分泌水平發(fā)生改變6；一方面副交感神經(jīng)興奮性增高致胃酸分泌增加，同時胃黏膜血管強(qiáng)烈持續(xù)性收縮容易導(dǎo)致胃黏膜缺血、壞死；加上治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用會使胃酸分泌增多，降低胃黏膜的屏障功能及修復(fù)能力，導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生7，本研究中認(rèn)知心理干預(yù)不僅有助調(diào)節(jié)患者的應(yīng)激情緒，同時利于機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而減低術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，值得在以后的研究中進(jìn)一步探索。 參 考 文 獻(xiàn)

8、 1 郭桂珠，李掛英，賈文婿腫瘤病人圍術(shù)期心理干預(yù)模式及護(hù)理.護(hù)理研究，2010，4（3b）：72. 2 spielbergerd charies： manual for state trait anxiety inventory （form y） constlt ling psychologists press inc palo alto，1983：577. 3 hipplejk， michae lkeffects of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain.am j hosp pharm，1994，51：15391554. 4 李小云，張靜平，彭 芳認(rèn)知心理干預(yù)對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：8486. 5 白玉玲顱腦腫瘤患者入院后等待手術(shù)期間心理狀況及護(hù)理干預(yù)效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（10）：12881290. 6 beneliyahu s the promotion of tumor metastasis by surgery and stress： immunological basis and