【危重病學(xué)教案】多器官功能障礙綜合征

1、課程名稱危重病醫(yī)學(xué)教材名稱危重病醫(yī)學(xué)授課時間授課對象教學(xué)內(nèi)容多器官功能障礙綜合征計劃學(xué)時4教材分析重點概念、病因、病理生理、臨床診斷與鑒別。難點病因、病理生理。教學(xué)目的使學(xué)生了解多器官功能障礙綜合征的概念，病因、病理生理及診斷治療。教學(xué)方法采用板書，講解，幻燈投影及cai，實物等教學(xué)方式。教具（掛圖幻燈投影及cai等）幻燈投影，cai。 新內(nèi)容新知識（注明來源及所占比例）外科學(xué)外語關(guān)鍵詞 mods(multiple organ dysfunction syndrome)sirs(systemic inflammatory response syndrome)參考資料國外醫(yī)學(xué)外科學(xué) 課 堂 設(shè)

2、計主要內(nèi)容題目擬用時間表達方式概念及病因、病理生理50分鐘cai、講解發(fā)病機制50分鐘cai、講解臨床診斷與監(jiān)測50分鐘板書、講解預(yù)防、診斷和預(yù)后50分鐘cai、講解教 學(xué) 過 程1 第二十九章 多器官功能障礙綜合征 第一節(jié) 概念多器官功能障礙（mods, multiple organ dysfunction syndrome）：器官功能障礙是動態(tài)生理功能紊亂。1.感染因素和非感染因素；2.可以是原發(fā)也可以是繼發(fā)的。第二節(jié) 病因與病理生理一、病因 1.icu內(nèi)發(fā)生膿毒癥或感染；2.年齡大于65歲；3.全身菌血癥、膿毒癥；4.非細菌性菌血癥5.循環(huán)休克后，仍持續(xù)供氧不足；6.存在壞死或損傷的病灶

3、；7.嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)；8.肝功能衰竭的末期。二、病理生理（一） 肺功能障礙 mods的早期表現(xiàn)。1）肺泡毛細血管膜通透性增高；2）肺組織缺血和活化的炎性介質(zhì)引起肺泡型細胞代謝障礙3）內(nèi)皮細胞損傷將影響肺血管的調(diào)節(jié)功能。；4）肺微血管循環(huán)障礙和血栓栓塞，引起通氣血流比失調(diào)，增加混合靜脈血的參雜。（二） 腎功能障礙 由于腎的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性細胞和介質(zhì)所引起的組織損傷。（三） 胃腸道功能障礙 1）腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）腸黏膜屏障功能損害。（四） 肝功能障礙 1）早期促進糖原異生和急性蛋白質(zhì)合成；病情發(fā)展使肝細胞的分泌、合成和生物轉(zhuǎn)化功能進一步惡化。2）

4、單核吞噬細胞系統(tǒng)方面（五） 心功能障礙 表現(xiàn)為舒張末和收縮末的容量增加，以及心室射血分數(shù)和每搏做功的下降。第一節(jié) 發(fā)病機制一、細胞因子的激活和介質(zhì)的釋放二、缺血再灌注損傷三、氧化劑四、一氧化氮五、氧供與氧耗的失橫衡六、熱休克反應(yīng)與細胞凋亡第二節(jié) 臨床診斷與監(jiān)測一、臨床診斷及其分期 1.臨床的癥狀和體癥；2）病人的生理學(xué)和生化學(xué)參數(shù)。二、mods嚴重程度的評分方法三、臨床的監(jiān)測 1.呼吸監(jiān)測；2.有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測；3.心電圖監(jiān)測；4.b超檢查；5.腎功能監(jiān)測；6.肝功能監(jiān)測；7.凝血功能監(jiān)測。第三節(jié) 預(yù)防、治療和預(yù)后（一） 預(yù)防1. 對創(chuàng)傷、低血容量、休克的病人藥及時、充分的復(fù)蘇，提高心排血量，保持組織滿意的氧合。2. 對創(chuàng)傷活術(shù)后感染，應(yīng)進行徹底清創(chuàng)、充分引流。3. 在不影響病人胃腸道功能的情況下，應(yīng)進早進食進飲。4. 進早發(fā)現(xiàn)sirs的征象，查明病因，采取措施。5. 提高機體免疫力。（二） 治療1. 消除引起mods的病因和誘因，治療原發(fā)的疾??；2. 改善和維持組織