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醫(yī)院進修人員登記表進修專業(yè) 進修時間 姓 名 選送單位 選送醫(yī)院級別 選送醫(yī)院地址 單位郵政編碼 年 月 日（進修表空格全部填寫清楚內容必須真實可信作為我院錄取基本條件）姓名性 別年齡必須貼照片民族最后學歷以證書為準職稱取得資格時間籍 貫本人聯(lián)系電話健康情況單位電話（區(qū)號）起止年月學習經歷（按時間順序從大學填起）所學專業(yè)學 制起止時間工 作 單 位科 室時 間 有發(fā)證日期注冊時間無資格證書編號注冊證書編號選送單位對填表所有內容保證其真實性進修目的本人專業(yè)及外語水平選送工作單位推薦意見領蓋導審批意見章接受單位意見 備注：選送單位須知，因國家醫(yī)療事故處理條例的頒布執(zhí)行，我院規(guī)定進修人員在我院學習期間如發(fā)生任何醫(yī)療事故，將由選送單位負全部責任。主任簽字：年 月 日備注 請附執(zhí)業(yè)證、資格證復印件進修結業(yè)考核和鑒定個人鑒定科室成績考核意見接受單位領導意見備注

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