《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）》（2019）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改148.健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）（2019）要點(diǎn)健康是人類最為寶貴的財(cái)富，珍惜生命、關(guān)愛(ài)健康是人們的共同追求。健康體檢是健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前發(fā)展相對(duì)成熟，也是受檢者接受度較高的服務(wù)形式。健康體檢是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，以了解其健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。體檢異常結(jié)果是受檢者在無(wú)癥狀、無(wú)體征的情況下發(fā)現(xiàn)的某系統(tǒng)或某器官出現(xiàn)異常，提示某些疾病存在的可能，需要進(jìn)一步的醫(yī)療診斷甚至手術(shù)干預(yù)，包括臨床危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變以及需要?jiǎng)討B(tài)觀察的異常檢查結(jié)果。因此，檢后管理需要區(qū)別對(duì)待。根據(jù)“健康中國(guó)20

2、30”規(guī)劃綱要以及國(guó)家對(duì)重大疾病防治的政策，本共識(shí)重點(diǎn)關(guān)注在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的與重大疾病防治相關(guān)的重要異常結(jié)果。如果這些結(jié)果能夠得到及時(shí)、規(guī)范的處置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，可有效提高重大疾病的診療效果，甚至挽救受檢者的生命，對(duì)規(guī)范健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)至關(guān)重要。一、健康體檢重要異常結(jié)果的定義和分層1定義：體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果，需立即復(fù)查、進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床專科診治。2分層：按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略，將檢后重要異常結(jié)果分為A類和B類。(1)A類：需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。(

3、2)B類：需要臨床進(jìn)一步檢查以明確診斷和(或)需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。二、健康體檢重要異常結(jié)果的項(xiàng)目和范圍界定本共識(shí)以體檢基本項(xiàng)目為主進(jìn)行設(shè)置，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查3個(gè)部分。三、重要異常結(jié)果的分層管理(一)A類1一般檢查。血壓：收縮壓180mmHg和(或)舒張壓110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。2物理檢查。(1)內(nèi)科：結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結(jié)論。心臟聽(tīng)診：心率150次/min；心率45次/min；嚴(yán)重心律失常。肺部聽(tīng)診：呼吸音消失或明顯減弱。腹部觸診：急腹癥體征。(2)眼科：疑似青光眼急性發(fā)作；突發(fā)視力下降；疑似流行性出血性結(jié)膜炎。(3)

4、耳鼻喉科：喉頭水腫；活動(dòng)性鼻出血；眩暈發(fā)作。(4)口腔科：急性傳染病口腔病變的體征。(5)婦科：婦科急腹癥(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。3實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)常規(guī)檢查：血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)60g/L(首次)，Hb30g/L(歷次)。血小板計(jì)數(shù)30.0109/L(首次)或有明顯出血傾向，血小板1000.0109/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0109/L或中性粒細(xì)胞(NEU)絕對(duì)值0.5109L。(2)生化檢查：肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)15倍；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)15倍；總膽紅素5倍。腎功能：血肌酐(Scr)707mol/L(首次)。血糖：低血糖：空腹血糖(FPG)2.8mmolL(無(wú)糖尿病史)

5、或FPG39mmol/L(糖尿病史)。高血糖：FPG16.7mmol/L(糖尿病史)；FPG13.9mmol/L，合并尿酮體；隨機(jī)血糖20.0mmol/L。4輔助檢查。(1)心電圖檢查：疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征。a首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變；b首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；c再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變(注意與以往心電圖及臨床病史比較)。嚴(yán)重快速性心律失常。a心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；b室性心動(dòng)過(guò)速心室率150次/min，持續(xù)時(shí)間30s或持續(xù)時(shí)間不足30s伴血流動(dòng)力學(xué)障礙；c尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，雙向性室性心動(dòng)過(guò)速；d各種類型室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率200次/

6、min；e心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激，最短RR間期250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常。a嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率35次/min；b長(zhǎng)RR間期3.0s伴癥狀；5.0s無(wú)癥狀。其他。a提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)QT(U)顯著延長(zhǎng)、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查；b提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)(竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查)；c疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)(并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查)；dQT間期延長(zhǎng)：QTc550ms；e顯性T波電交替；fRonT型室性早搏；g心臟起搏器起搏及感知功能障礙(結(jié)合心電圖檢查結(jié)論)。(2)X線檢查：大量氣胸：側(cè)胸壁與肺切緣的距離2cm；急性氣胸；液氣胸。大量胸

7、腔積液：液體上緣可達(dá)第二肋間。(3)超聲檢查(腹部)：腹腔臟器破裂。膽囊：疑似急性梗阻性膽管炎；膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓。腹部超聲檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果A類：腹主動(dòng)脈夾層；腹主動(dòng)脈瘤。(4)超聲檢查(盆腔)：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。(二)B類1物理檢查。(1)內(nèi)科：腹部觸診(結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)論)：觸及高度可疑惡性包塊的體征；巨脾。(2)外科：高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征(結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查結(jié)論)。肛門(mén)指診：高度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征(結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論)。高度可疑惡性外生殖器腫物的體征。(

8、3)眼科：視乳頭水腫；眼壓25mmHg；疑似眼眶腫物；角膜炎；玻璃體積血(急性)；虹膜睫狀體炎。(4)耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。(5)口腔：高度可疑惡性口腔病變的體征。(6)婦科：陰道異常出血；高度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。2實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)常規(guī)檢查：血常規(guī)：aHb：60.0g/L(歷次)；Hb200.0g/L。b血小板計(jì)數(shù)：30.0109/L50.0109/L(首次)。c白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.0109/L(首次)；30.0109/L(首次)；發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；白細(xì)胞分類嚴(yán)重異常。尿液常規(guī)：尿潛血、尿蛋白3+(首次)，尿紅細(xì)胞滿視野(首次)；酮體2+

9、(糖尿病史)；酮體3+(無(wú)糖尿病史)。糞便常規(guī)(潛血)：潛血免疫法陽(yáng)性。(2)生化檢查：肝功能：ALT5400g/L；AFP200g/L，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果。前列腺特異性抗原(PSA)、游離前列腺特異性抗原(fPSA)：PSA10g/L和(或)fPSA/PSA比值95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫塊，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)到95。其余腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)等，建議參考標(biāo)準(zhǔn)為2倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。3輔助檢查。(1)X線檢查：肺部占

10、位：高度可疑惡性病變；中量胸腔積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎癥征象：大片肺實(shí)變或滲出性改變；疑似活動(dòng)性肺結(jié)核等肺部傳染性疾病；縱隔占位：高度可疑惡性病變；骨骼占位性病變：高度可疑惡性病變。(2)超聲檢查(腹部)：肝臟：a肝囊腫：囊腫直徑10cm；單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤(癌)等其他可能者；囊腫合并感染、出血者。b肝血管瘤：血管瘤直徑10cm，血管瘤直徑510cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險(xiǎn)，或直徑35cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑5cm且近2年臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大1cm。c肝臟占位：高度可疑惡性病變。膽囊：a膽管：高度可

11、疑惡性病變。b膽囊息肉：?jiǎn)伟l(fā)，病變直徑10mm；病變直徑8mm并伴有：年齡50歲；無(wú)蒂性或廣基病變；病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤(rùn)、增厚表現(xiàn)。c膽囊占位：高度可疑惡性病變。胰腺：a胰腺囊腫：主胰管擴(kuò)張5mm，囊腫直徑3cm。b胰腺占位：高度可疑惡性病變。c疑似急性胰腺炎。脾臟：a脾大：中度以上且結(jié)合相關(guān)檢查。b脾臟占位：高度可疑惡性病變。腎臟：a腎囊腫：囊腫直徑5cm。b腎臟占位：高度可疑惡性病變。c泌尿系梗阻伴中度以上腎積水。腹部超聲檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項(xiàng)目中的下列情況同樣屬于重要異常結(jié)果B類：腹膜后淋巴結(jié)腫大；胃腸道占位；其他器官可疑惡性病變者。四、重要異常結(jié)

12、果的管理1重要異常結(jié)果管理的工作制度：(1)科室建立重要異常結(jié)果管理制度；(2)明確相應(yīng)的崗位，設(shè)立重要異常結(jié)果報(bào)告人；(3)確定科室重要異常結(jié)果管理員；(4)制定重要異常結(jié)果報(bào)告流程；(5)依據(jù)相關(guān)共識(shí)或標(biāo)準(zhǔn)，定期修正科室重要異常結(jié)果的定義及范圍，補(bǔ)充完善新定義的重要異常結(jié)果指標(biāo)；管理規(guī)范應(yīng)隨著醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)進(jìn)展等而定期改進(jìn)；(6)建立重要異常結(jié)果報(bào)告登記記錄，對(duì)相關(guān)工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)，并提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施；(7)加強(qiáng)對(duì)各崗位重要異常結(jié)果報(bào)告制度的落實(shí)情況，建立健全責(zé)任制；(8)不斷提升體檢機(jī)構(gòu)全體人員對(duì)重要異常結(jié)果意義及重要性的認(rèn)識(shí)；(9)建立重要異常結(jié)果通知隨訪制度和流程；(10

13、)建議有條件單位引進(jìn)信息化平臺(tái)，利用信息化手段對(duì)重要異常結(jié)果閉環(huán)管理。2重要異常結(jié)果管理員的崗位職責(zé)：(1)熟練掌握本崗工作內(nèi)容，了解其臨床意義，做到不漏診、不誤診、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告；(2)在接收重要異常結(jié)果A類信息后做到及時(shí)處理，停止受檢者體檢，告知單位聯(lián)系人(團(tuán)檢)或受檢者本人或家屬(個(gè)人)，聯(lián)系相關(guān)科室，及時(shí)轉(zhuǎn)診到臨床科室或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行下一步處理，必要時(shí)迅速展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救；(3)在接收重要異常結(jié)果B類信息后，須盡早及時(shí)告知單位聯(lián)系人(團(tuán)檢)或體檢本人或家屬(個(gè)人)，詢問(wèn)相關(guān)病史、癥狀等信息，綜合分析后提出處置建議；(4)及時(shí)記錄重要異常結(jié)果報(bào)告情況。(5)對(duì)比較復(fù)雜的重要異常結(jié)果，必要時(shí)可組織科內(nèi)或院內(nèi)有關(guān)專家會(huì)診、討論后通知受檢者；(6)如對(duì)重要異常結(jié)果進(jìn)行修改及申請(qǐng)新增項(xiàng)目，必須上報(bào)科室質(zhì)量管理小組；(7)定期檢查并總結(jié)重要異常結(jié)果管理的相關(guān)工作；(8)重要異常結(jié)果管理員應(yīng)對(duì)“重要異常結(jié)果”處理報(bào)告的及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；(9)重要異常結(jié)果管理員應(yīng)尊重受檢者的個(gè)人隱私。3重要異常結(jié)果篩查流程：見(jiàn)圖l。五、共識(shí)的局限性1本共識(shí)只適用于成人健康體