《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》（2018）要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改74.老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議（2018）要點(diǎn)1免疫原性及持久性：流感疫苗能誘導(dǎo)機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫中，流感疫苗主要誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生針對流感病毒表面糖蛋白的相應(yīng)抗體。在流感病毒感染或接種疫苗后24周，機(jī)體內(nèi)血清抗體水平將達(dá)到高峰，但是老年人可能至少需要4周才能達(dá)到抗體高峰。流感疫苗帶來的保護(hù)作用約持續(xù)68個(gè)月，會(huì)隨著時(shí)間衰減，接種1年后血清抗體水平顯著降低2應(yīng)用獲益：接種流感疫苗是目前預(yù)防老年人罹患流感的有效手段3安全性：滅活流感疫苗在成年人中接種總體上是安全的。常見不良反應(yīng)為一過性的局部反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅斑、腫脹。(五)我國

2、老年人流感疫苗的接種現(xiàn)狀我國流感疫苗的接種率較低。(六)國外指南對老年人流感疫苗的接種建議(七)我國老年人流感疫苗接種建議我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗均為TIV，主要是裂解疫苗和亞單位疫苗，四價(jià)疫苗即將上市，其他類型的滅活流感疫苗，如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國目前尚未上市。因此，本文只給出TIV的接種建議。1接種對象和接種時(shí)間：建議60歲及以上老年人每年流感流行季節(jié)前接種一劑TIV。下列人群應(yīng)優(yōu)先接種：(1)慢性基礎(chǔ)疾病者，如患心腦血管疾病(不包括單純性高血壓)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人；(2)醫(yī)療

3、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院、療養(yǎng)院工作的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗不僅可保護(hù)其自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會(huì)。2接種方法：每次接種1劑，每劑0.5ml。首選上臂三角肌肌肉注射，血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能發(fā)生出血危險(xiǎn)，可采用深度皮下注射。3接種禁忌：對流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分如雞蛋(卵清蛋白或雞源蛋白)、新霉素、甲醛或TritonX-100過敏者。4不良反應(yīng)及處理：(1)常見不良反應(yīng)：局部反應(yīng)：接種部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘀癍、硬結(jié)；全身反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節(jié)痛、不適感、疲勞。上述反應(yīng)一

4、般無須治療，多數(shù)情況下12d會(huì)自然消失；(2)罕見的不良反應(yīng)：受種者可能出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng)(體溫39)，可采用物理方法或藥物對癥處理；個(gè)別接種者在接種疫苗后可能出現(xiàn)蕁麻疹，極個(gè)別接種者可能出現(xiàn)過敏性紫癜，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過敏治療如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；過敏性休克極罕見，應(yīng)按照過敏性休克處理原則積極治療。5注意事項(xiàng)：(1)如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑，需在接種前告知醫(yī)生；(2)為預(yù)防疫苗接種后發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和搶救措施；(3)疫苗在接種23周后可以預(yù)防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期是數(shù)天，所以如果在接種前或接種后立即暴露在流感病毒流行的環(huán)境中，仍然可能會(huì)罹患流感；(

5、4)禁止在同一容器內(nèi)與其他疫苗混合后接種，疫苗同時(shí)接種應(yīng)分別選擇不同部位；(5)發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應(yīng)推遲接種；(6)上次接種流感疫苗6周內(nèi)出現(xiàn)格林-巴利綜合征者慎用；(7)接種后應(yīng)在接種單位留觀區(qū)域留觀30min。二、肺炎鏈球菌疫苗(一)肺炎鏈球菌性疾病的病原學(xué)和流行病學(xué)肺炎鏈球菌，既往又稱肺炎(雙)球菌，是革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌，其廣泛分布于自然界，人類是重要的宿主。(二)老年人肺炎鏈球菌感染的疾病負(fù)擔(dān)肺炎鏈球菌感染是導(dǎo)致老年人患病和死亡的重要原因。在我國，盡管不同地區(qū)報(bào)道的肺炎鏈球菌感染在社區(qū)獲得性肺炎中所占比例差異較大，在28.071.5，但是肺炎鏈球菌是導(dǎo)致老年人社區(qū)獲

6、得性肺炎的主要病原體。我國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)針對肺炎鏈球菌的耐藥監(jiān)測報(bào)告顯示，65歲及以上老年人對青霉素的耐藥率達(dá)53.6，對頭孢呋辛的耐藥率達(dá)46.4，對紅霉素更是高達(dá)94.2。肺炎鏈球菌疫苗如PPSV23可以通過阻斷肺炎鏈球菌的攜帶與傳播以達(dá)到控制肺炎鏈球菌性疾病的目的，進(jìn)而能緩解其對抗生素的耐藥問題、降低耐藥菌株的出現(xiàn)并阻止耐藥率持續(xù)升高。因此，肺炎鏈球菌疫苗接種是降低肺炎鏈球菌耐藥的手段之一。(三)肺炎鏈球菌疫苗的發(fā)展歷史(四)老年人接種肺炎鏈球菌疫苗的有效性和安全性1免疫原性及持久性：PPSV23接種后抗體水平升高，并隨著時(shí)間延長而降低，健康成年人一般5年內(nèi)維持較高水平，老年人免疫后7年

7、內(nèi)抗體逐漸降至基線水平。2應(yīng)用獲益：目前PPSV23對23種常見的肺炎鏈球菌血清型均有免疫作用，可降低肺炎鏈球菌性疾病如社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和IPD的發(fā)病率、住院率和死亡率。3安全性：部分PPSV接種者有注射部位疼痛、腫脹和紅斑等輕度的局部反應(yīng)，一般持續(xù)時(shí)間在48h以內(nèi)，如采用的是皮下注射的接種方式或進(jìn)行的是第二次接種，則上述這些局部反應(yīng)會(huì)相對常見。很少有加重的局部反應(yīng)如局部硬結(jié)和中度全身反應(yīng)如發(fā)熱、肌痛的發(fā)生，也很少發(fā)生嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)如過敏反應(yīng)。(五)我國老年人肺炎鏈球菌疫苗接種現(xiàn)狀我國目前尚缺乏全國性老年人肺炎鏈球菌疫苗接種流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)道，局部地區(qū)的研究資料顯示肺炎鏈球菌疫苗

8、在老年人中接種率低。(六)國外指南對老年人肺炎鏈球菌疫苗的接種建議(七)我國老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議我國批準(zhǔn)用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為PPSV23（通用名：23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，也稱PPV23）。1.接種對象和接種時(shí)間：建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎(chǔ)接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。存在嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次接種已超過5年者，建議再接種1次。5年內(nèi)未接種疫苗的65歲及以上者(包括前次接種時(shí)不到65歲者)，可再接種1次。有下列肺炎鏈球菌感染高危因素者應(yīng)優(yōu)先接種：(1)慢性基礎(chǔ)性疾病者，如慢性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張等)、慢性心血管疾病(充

9、血性心力衰竭、心肌病等，不包括高血壓)、慢性肝病(肝硬化)、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒；(2)功能性或解剖性無脾者，如先天性或獲得性無脾、鐮狀細(xì)胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；(3)免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、實(shí)質(zhì)器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制藥物、長期糖皮質(zhì)激素治療、行化療、放療的疾病。2接種方法：每次接種1劑，每劑0.5ml。建議采用皮下或肌肉注射，因?yàn)榧∪庾⑸鋵?dǎo)致注射部位不良反應(yīng)較低，故首選上臂三角肌注射。3接種禁忌：對PPSV23疫苗任何成分過敏者。4不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為發(fā)熱，一般體溫388及注射部位局部反應(yīng)如疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹和局部硬結(jié)。其他全身不良反應(yīng)包括虛弱、乏力、肌痛和