（優(yōu)質(zhì)課件）急性心肌梗死的護(hù)理措施

1、 急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死， 為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上， 發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少 或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重 而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌 壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重 類型。 基本病因是冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化， 造成管腔嚴(yán)重狹 窄和心肌供血不 足，而側(cè)支循環(huán) 未充分建立。 先兆癥狀先兆癥狀 急性心肌梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀， 最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、 上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心 絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛， 突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴 有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過速、急性心

2、功能不 全、嚴(yán)重心律失常或血壓有較大波動(dòng)，同時(shí)心電 圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增 高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先 兆，及時(shí)積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生 心肌梗塞。 疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的 癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)， 向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處， 同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔 吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、 下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳 趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)?緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、 恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚

3、至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能 緩解。 少數(shù)急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心 功能不全、休克、猝死及心律失常等為首 發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況： 伴有糖尿病的病人；老年人；手術(shù) 麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；伴有 腦血管病的病人；脫水、酸中毒的病人。 全身癥狀 發(fā)熱、心動(dòng)過速等 胃腸道癥狀 可有惡心、嘔吐、呃逆 心律失常 室性心律失常為主 24H內(nèi)多見 低血壓和休克 為心源性 心力衰竭 主要為急性左心衰。 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征 1、胸痛 詢問病人有無胸痛，評(píng)估胸痛發(fā)作的特征， 與以前心絞痛比較，其部位、持續(xù)時(shí)間、 疼痛程度有無區(qū)

4、別，有無發(fā)熱、惡心、嘔 吐、腹痛等伴隨癥狀，胸痛發(fā)作前有無情 緒激動(dòng)、勞累、飽餐等誘發(fā)因素。 2、癥狀 有無呼吸急促、憋氣、瀕死感等；是否感 到虛弱、乏力、眩暈等。 3、生命體征變化 除早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有 血壓降低。大多數(shù)病人心率增快，少數(shù)也 可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，伴有心律 失常、休克、心衰時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)體征。 4、既往史 病人是否有高血壓、糖尿??；是否系統(tǒng)地 進(jìn)行過治療和用藥。 5、日常生活形態(tài) 了解病人是否抽煙，每天抽多少；平時(shí)是 否很少運(yùn)動(dòng)，是否過于肥胖；病人是否嗜 食高熱量、高膽固醇食物。 6、心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估病人是否焦慮、恐懼。病人常表現(xiàn)煩 躁不安，不聽勸解，甚

5、至不配合治療。病 人因憋氣，心前區(qū)擠壓，有窒息感而感到 恐懼、害怕死亡，加之入監(jiān)護(hù)病房，更進(jìn) 一步增加了病人的焦慮和恐懼。 7、輔助檢查 心電圖檢查是重要手段之一。大約95%的 急性心肌梗死會(huì)出現(xiàn)心電圖變化。 保護(hù)和維持心臟功能，搶救瀕死的心肌， 防止梗死范圍擴(kuò)大，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失 常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使 病人渡過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可 能多的有功能的心肌。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 臥床休息、吸氧、監(jiān) 測(cè)生命體征及心電圖、加強(qiáng)護(hù)理 2、解除疼痛 嗎啡 3、再灌注心肌 起病36h內(nèi)使閉塞的冠狀 動(dòng)脈再通。目前有溶栓和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng) 脈腔內(nèi)成形術(shù) 4、解除心律失常，控制休克，治療

6、心力衰 竭。 5、其他治療 疼痛 恐懼 活動(dòng)無耐力 自理缺陷 知識(shí)缺乏 有便秘的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：猝死 1、一般護(hù)理 （1）向病人及家屬解釋急性期臥床休息科減少心肌耗氧 量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對(duì)于心肌梗死發(fā)作時(shí) 疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn) 定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。提高病人的 活動(dòng)耐力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 （2）急性心肌梗死后13天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，采取平臥位 或半臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等都由護(hù)士協(xié)助 完成。限制探視。46天可在床上做上、下肢的主動(dòng)與被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后，可逐漸過渡到床邊活動(dòng)。12周后，可由 床邊、室內(nèi)活動(dòng)過渡到室外活動(dòng)?；?/p>

7、動(dòng)過程中注意監(jiān)測(cè)生 命體征。 （3）由于臥床期間活動(dòng)量少、進(jìn)食量少、不習(xí)慣 床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適當(dāng) 進(jìn)水果、蔬菜，排便時(shí)切勿用力，以免加重心肌 缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。 2、飲食護(hù)理 疼痛劇烈時(shí)禁食。病人進(jìn)食不宜 過飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪 而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需 的熱量和營(yíng)養(yǎng)。 3、癥狀護(hù)理 （1）疼痛 a、遵醫(yī)囑予止痛藥。b、保持病室 內(nèi)環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)在病人身邊。c、 持續(xù)吸氧。d、溶栓治療時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生做好各 項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 （2）心律失常 持續(xù)監(jiān)測(cè)心電示波情況，出現(xiàn)異 常及時(shí)報(bào)告并隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，溶栓后警惕再 灌注

8、心律失常。 （3) 心力衰竭 監(jiān)測(cè)心衰的指征。評(píng)估心功能分 級(jí)，觀察呼吸、水腫及尿量情況。 4、用藥護(hù)理 用藥物溶血栓應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖 溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥 物有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應(yīng)用前先作試 驗(yàn)。如無過敏反應(yīng)則可用鏈激酶50150萬u加入 5葡萄糖液100ml中靜脈點(diǎn)滴，1小時(shí)內(nèi)滴完。 尿激酶可用50-100萬單位加入葡萄糖生理鹽水中 靜脈滴入，3060分鐘滴完。本療法限用于急性 心肌梗塞發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，心電圖兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上有 持續(xù)性ST段抬高2mm，不伴有異常Q波。有出 血傾向，重癥高血壓，嚴(yán)重肝腎功能障礙者不宜 應(yīng)用。 抗凝藥物 常用的有肝素、低分子

9、肝素、阿司匹林、華法林 等。用藥期間需觀察病人的出血情況。 5、心理護(hù)理 心肌梗死病人病情危重，疼痛劇烈，伴有瀕死感， 常常有恐懼心理，家屬也十分緊張。護(hù)士再配合 醫(yī)生搶救時(shí)使病人精神上要做好病人及家屬的安 慰工作。 6、心電監(jiān)護(hù) 該病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn) 定，應(yīng)盡早開始行心電和血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還應(yīng) 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、 出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道， 監(jiān)測(cè)心肌酶，為適時(shí)作出治療措施提供客觀依據(jù)。 備好搶救車和除顫儀。 1、日常生活中避免過度勞累，避免觀看刺激、暴 力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過低 或過高，時(shí)間不宜過長(zhǎng)?？崂?、炎熱的

10、天氣避免 外出。 2、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；限制鈉鹽攝入， 每日食鹽量約5克，不暴飲暴食。忌熱量、脂肪過 高的食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。 3、預(yù)防便秘，應(yīng)鼓勵(lì)病人適度而規(guī)律運(yùn)動(dòng)、如走 路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維素食物、 多吃水果、蔬菜，必要時(shí)服用通便藥。 4、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人 及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點(diǎn)。藥品應(yīng)妥善保管， 防止受潮、受熱、失效。 5、調(diào)整生活、工作節(jié)奏、對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性或進(jìn)取心過強(qiáng) 的病人，應(yīng)設(shè)法改變其生活或處事態(tài)度，以減少 身心所承受的壓力，焦慮或抑郁癥嚴(yán)重者科咨詢 心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。 6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛 發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加深，含硝酸甘油片 無效者， 6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛 發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)，程度加深，