外科護理學-分題型-論述題25個

1、真誠為您提供優(yōu)質參考資料，若有不當之處，請指正。 外科護理學復習題 一、名詞解釋二、單項選擇題三、多項選擇題四、填空題 六、敘述題1.低鉀血癥的特點、臨床表現及低鉀血癥的補鉀原則。2.全麻術后的護理。3.擇期手術病人術前常規(guī)準備及護理措施包括哪些? 4.試述休克時微循環(huán)三個期的病理生理變化過程。 5.破傷風的病因、臨床表現、預防與治療方法及一般護理要點。6.燒傷深度判斷的三度四分法及其特點。7.腎移植術后的護理要點及健康教育內容。8.甲亢手術前的藥物準備目的、藥物作用機理及藥物準備方法。引起甲亢術后呼吸困難和窒息的常見原因是什么？應如何處理？9.胃十二指腸術后胃管的護理及飲食護理注意事項及術后

2、常見并發(fā)癥? 10.腸梗阻的分類方法及非手術治療的護理措施? 11.腸梗阻的典型癥狀和體征及絞窄性腸梗阻的臨床特征? 12.三腔管的護理方法。13.膽囊結石、急性膽囊炎的臨床表現有哪些?治療方法包括哪些? 14.膽總管探察、T型管引流術的指征及護理方法 。15.法洛四聯癥包括哪四種心臟畸形?其病理生理變化？16、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現、常見的護理理診斷、主要并發(fā)癥及術后護理措施要點。17、門靜脈高壓癥引起上消化道急性出血病人非手術治療期間可能有的護理診斷（護理問題）理及非手術治療期間的護理措施要點。18、急性腹部損傷病人常見的臨床表現特點、輔助檢查項目、可能出現的護理診斷（護理問題）

3、及如需手術治療時的術前護理措施要點。19、患者男，25歲，體重60公斤，2小時前因參加救火而致嚴重燒傷，其中一度燒傷10%，二度燒傷30%，三度燒傷20%。試問：1) 病人最可能出現什么護理問題？2) 結合病例制定第一個24小時的補液計劃。20、某男，突然感覺腰和上腹部疼痛并向下腹和外陰放射，惡心、嘔吐。查體：T、36、6 P、84次/分 BP、120/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，有腎區(qū)叩擊痛，可見肉眼血尿。問：（1）初步考慮何種疾??？（2）還需作哪些檢查？21、老年男患，進行性排尿不暢10年，夜間尿頻，近24小時不能排尿，有尿迫感。查下腹膨隆，叩診呈濁音，內褲被尿浸濕。問：（1）最

4、大可能是什么疾?。浚?）如何應急處理？（3）作哪些檢查以進一步診斷？22、老年女性，跌倒時手掌著地，自述肘部疼痛，不敢活動。查體：肘關節(jié)呈半屈曲狀，肘后三角失去正常關系，尺骨鷹嘴向后突出。問：（1）初步診斷？（2）還需作哪些檢查？（3）簡述處理方法？23、重癥藥疹病人應如何護理？怎樣預防藥疹的發(fā)生？24、試述腐蝕性食管灼傷的處理原則。25、試述肺結核的手術適應癥、禁忌癥及護理要點。答案六、敘述題1. 特點：血清鉀低于3.5mmol/L。臨床表現：肌無力；消化功能障礙；心功能異常：心電圖可出現T波降低，增寬、雙相或倒置，ST段降低，QT間期延長和U波；代謝性堿中毒。補鉀原則：口服補鉀靜脈補鉀：稀

5、釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見尿補鉀原則補鉀量依血清鉀水平補鉀時鉀濃度不宜超40mmol/L。補液速度不宜超20-40mmol/h。2. 一般護理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。病情觀察：意識、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護理。安全的護理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護理常見并發(fā)癥的防治與護理呼吸系統(tǒng)A.呼吸暫停：人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。D.肺不張：排出呼吸道分泌物。E.肺梗死、脂肪栓塞：開胸心臟按壓、肺動脈切開取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)A.高血壓：快速擴容基礎上逐漸加

6、深麻醉。B.低血壓：補液、輸血或必要時使用升壓藥。C.室性心律失常：糾正電解質紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。D.心搏停止：心肺復蘇。術后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復安或樞復寧等藥物。術后蘇醒延遲與躁動：呼吸機高流量給氧；鎮(zhèn)痛。3. 心理護理 術前常規(guī)準備 呼吸道準備 胃腸道準備排尿練習 術區(qū)皮膚準備 藥物準備及試敏 交叉配血保證充足的睡眠術日晨的護理監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現影響手術的因素（體溫、血壓、月經等）。術前置管（尿管、胃管等）。術區(qū)皮膚準備。術前用藥。準備手術需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術后所需準備：病室、

7、病床、術后用物等。 特殊病人的術前準備4. （1）微循環(huán)收縮期（休克代償期）：循環(huán)血量銳減，交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮釋放大量兒茶酚胺，末梢血管持續(xù)痙攣，微循環(huán)流量急劇減少，組織細胞缺血、缺氧。機體代償：全身血液重新分布，皮膚、腎、骨骼肌等血流依次減少，有助于維持心腦血供；外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于維持血壓。（2）微循環(huán)擴張期（休克抑制期）：微循環(huán)持續(xù)缺血，組織細胞無氧酵解增加，引起代謝性酸中毒。微動脈和毛細血管前括約肌喪失對兒茶酚胺的反應，收縮逐漸減弱，血液大量涌入毛細血管網，回心血量急劇減少。此時小靜脈仍處于收縮狀態(tài)，毛細血管網淤血，靜水壓升高，其通透性增加，血漿滲至

8、組織間隙，引起血液濃縮，粘稠度增加，微循環(huán)血流變慢。（3）微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）：微循環(huán)血液淤滯，粘稠度增加；酸中毒時血液具有高凝性，出現彌散性血管內凝血（DIC）。微循環(huán)阻滯，回心血量進一步減少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)。5.病因致病菌：革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。毒性：外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。?；旌闲柩蹙腥?。臨床表現前驅癥狀：乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力，煩躁不安、打呵欠等。 癥狀和體征：肌肉緊張性收縮基礎上呈陣發(fā)性痙攣。表現為牙關緊閉、頸部強直，角弓反張或側弓反張，可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識始終清楚。

9、其它癥狀預防創(chuàng)傷后及時徹底清理傷口，改善局部血運。主動免疫：注射破傷風類毒素。被動免疫：注射破傷風抗毒血清。治療清除毒素來源。中和游離毒素：破傷風抗毒素和破傷風人體免疫球蛋白?？刂坪徒獬d攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時人工冬眠。防治并發(fā)癥：水電解質失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。護理一般護理A.環(huán)境要求B.減少外界刺激C.保持靜脈輸液通路通暢D.嚴格消毒隔離E.呼吸道管理F.營養(yǎng)護理G.保護病人，防止受傷H.嚴密觀察病情變化I.人工冬眠的護理Z.留置導尿護理6. （紅斑）：傷及表皮層，生發(fā)層存在。皮膚干燥無水皰，灼紅，痛覺過敏。愈合初期有色素。（水皰）淺：傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰，基底潮紅，

10、疼痛劇烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉著。深：傷及真皮層。厚壁水皰，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍。愈合留有瘢痕。（焦痂）：傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉或骨骼。無水皰，皮膚干燥無彈性，如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂，痛覺消失。常需植皮而愈合。7.術后護理要點嚴格消毒隔離：保護性隔離。常規(guī)護理：體位、病情觀察、輸液、引流管、口腔及排便護理。飲食護理：低鹽飲食、控制蛋白質攝入量，飲食宜清淡。排尿的觀察與護理：多尿、少尿或無尿的觀察與護理。a) 排斥反應的觀察與護理b) 并發(fā)癥的觀察與護理健康教育內容自我監(jiān)測A.體溫B.體重C.血壓D.尿量E.移植腎的觀察預防感染飲食正確服用藥物保護移植腎定期復診8.

11、 甲亢手術前的藥物準備目的、藥物作用機理及藥物準備方法目的：降低基礎代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。A.硫脲類：降低甲狀腺素的合成。B.碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：A.先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨服用碘劑1-2周；B.服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨服用碘劑1-2周后手術。引起甲亢術后呼吸困難和窒息的常見原因是什么？應如何處理？ 常見原因：A.切口內出血壓迫氣管；B.喉頭水腫；C.氣管塌陷；D.粘痰堵塞氣道；E.雙側喉返神經損傷。 處理A.內出

12、血壓迫氣管引起者應立即床邊剪開縫線，敞開傷口，去除血塊，再送手術室徹底止血。B.吸氧。C.痰液堵塞引起呼吸困難時應先吸痰。D.必要時床旁氣管切開。9. 術后胃管的護理妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質和量。口腔護理2次/日。術后34天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復后即可拔除胃管。術后飲食的護理拔除胃管當日可少量飲水或米湯。第二日進半量流質飲食。第三日進全量流質飲食。第四日可根據病人情況進半流飲食。第1014日可進軟食。注意：少食牛奶、豆類等產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進

13、餐次數，增加每次進餐量，直至恢復正常飲食。常見的并發(fā)癥術后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺術后梗阻傾倒綜合征堿性返流性食管炎吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌殘胃蠕動無力（胃排空延遲）10.分類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻按腸壁血運有無障礙分：A.單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻按梗阻程度分：A.完全性腸梗阻B.不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：A.急性腸梗阻B.慢性腸梗阻非手術治療的護理措施要點 密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。禁食、胃腸減壓體位：半臥位緩

14、解腹痛和腹脹嘔吐的護理記出入量和合理輸液防治感染和膿毒癥11. 腸梗阻的典型癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現早，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計數和中性粒細胞比例增高。對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。經積極的非手術治療后癥狀體征無明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時間而改變。12. 置管前準備：主要檢查三腔管。置管時護理：充分潤滑、動作輕柔、胃囊內注入空氣15

15、0-200ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內注入空氣100-150ml。置管后護理： 取頭側位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤，三腔管壓迫期間每12小時放氣20-30分鐘，避免粘膜長期受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。拔管：置管時間不易超過3日，先松牽引，抽出氣囊內氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時無出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時后仍有新鮮血抽出，應備好緊急手術止血的準備。13、臨床表現腹痛（膽絞痛）：典型表現。進食油膩食物誘發(fā)，陣發(fā)性，可向右肩背部

16、放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲征陽性。 消化道癥狀 Mirizzi綜合征：較大結石長時間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。 中毒癥狀：全身感染中毒的表現，嚴重者可出現感染性休克表現。膽囊結石、急性膽囊炎的治療手術治療A.膽囊切除術（或同時行膽總管探查、T型管引流術）B.經腹切口膽囊切除術C.腹腔鏡膽囊切除術D.膽囊造口術：3個月后再行膽囊切除術。非手術治療A.禁食、胃腸減壓B.補液、記錄出入量C.控制感染D.解痙止痛E.中藥溶石療法14. 指征術前證實或高度懷疑有膽總管結石，包括

17、有阻塞性黃疸、反復發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。術中造影發(fā)現膽管結石、膽道梗阻或膽管擴張。手術中探查發(fā)現膽總管內結石、蛔蟲或腫塊，膽總管顯著擴張，膽囊內為細小結石；有胰頭腫大伴膽總管擴張；或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。護理方法妥善固定保持有效引流觀察并記錄引流液的色、質和量的變化預防感染：嚴格無菌操作。拔管：術后2周，無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實無狹窄 、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適。15.四種聯合心臟畸形 肺動脈口狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大法洛四聯癥的病理生理肺動脈口狹窄使右心室排血受阻

18、，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經室間隔缺損由右向左分流，使動脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都增多。16、1) 表現：上腹部劇痛很快擴散至全腹，但以上腹部為重。伴惡心、嘔吐、面色蒼白。病人呈急性病容，表情痛苦，腹部收縮呈舟狀，腹肌高度緊張呈木板樣強直、肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。全腹明顯壓痛、反跳痛。2) 術后可能的并發(fā)癥：胃出血；十二指腸殘端破裂；胃腸吻合口破裂或瘺；術后梗阻；傾倒綜合征；低血糖綜合征；堿性返流性胃炎；吻合口潰瘍；營養(yǎng)性并發(fā)癥；殘胃癌。3) 術后可能的護理診斷： 有潛在并發(fā)癥的可能； 有感染的危險； 有引流失效的可能； 焦慮；

19、知識缺乏； 舒適的改變（疼痛）； 營養(yǎng)失調（低于機體需要量）。4) 術后護理措施：) 病情觀察：定時觀察病人生命體征、神志、傷口的滲血、滲液、引流液和傷口的愈合情況、尿量和出汗情況等。 監(jiān)測血糖、尿糖和電解質情況，及時發(fā)現酮癥酸中毒等變化?？刂蒲鞘蛊渚S持在相對正常水平。 保持胃管通暢，觀察并記錄胃液顏色和量的情況。 禁食期間靜脈輸液，必要時給予營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，利于吻合口及傷口的愈合。 疼痛護理：舒適體位，血壓平穩(wěn)后給予低半臥位?？蛇m量使用止痛藥。 預防感染：a、保持口腔清潔，有效咳痰，早期活動，必要時給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。B、保持切口敷料干燥、潔凈，及時換藥，防止切口感染。C

20、、合理使用抗生素預防和治療感染。 做好并發(fā)癥的觀察和護理。 飲食護理：拔除胃管后從水或米湯開始，然后半量流食、全量流食至第4日給予半流食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，限制含糖量高的食物。17、1) 可能有的護理診斷/護理問題：有效循環(huán)血量不足；組織灌注量改變；恐懼；營養(yǎng)失調：低于機體需要量；潛在的危險性傷害；潛在的并發(fā)癥：肝性腦??；知識缺乏；有感染的危險。2) 護理措施： 病情觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測CVP、尿量，觀察有無再次出血的可能。準確觀察和記錄出血的特點，注意嘔血和黑便的先后及色、質、量。 心理護理：消除緊張和恐懼，幫助病人樹立治病信心，配合搶救，盡早止血。 臥床休息，保

21、持安靜，減少再出血。 恢復血容量，糾正電解質紊亂：迅速建立靜脈輸液通路，按出血量補充液體，及時備血、輸新鮮血。避免產生不可逆性休克而危及生命。 保護肝功能：早期及時糾正休克，給予氧氣吸入和保肝藥物；注意清除腸道內積血，防止腸道內血液在細菌作用下分解產氨，經腸道吸收而導致肝昏迷，可口服硫酸鎂溶液導瀉或酸性溶液灌腸，禁止用堿性溶液灌腸，以減少氨的吸收。也可用腸道殺菌劑，減少腸道細菌數。 止血：A. 冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑胃內灌洗至回抽液清澈。B. 按時應用止血藥，注意藥物不良反應。C. 三腔管的護理：a) 置管前認真檢查和標記，做好解釋，爭取病人的主動配合。b) 插管時充分潤滑，并注意動作輕柔

22、。c) 置管后護理：保持有效牽拉壓迫；保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄吸出液色及性狀，了解治療效果；壓迫期間嚴格禁食、禁水；加強口鼻腔護理；每12h食管氣囊放水2030min，防止粘膜長期受壓發(fā)生糜爛壞死。d) 拔管：在完全止血4872h后可放松氣囊，觀察24h無出血征象，給病人口服液體石蠟50ml，將管緩慢拔出。 做好急癥手術的各項準備，病情變化時可行急癥手術。18、1) 表現： 實質性臟器損傷時表現主要為腹腔內出血，嚴重時可出現低血容量性休克?？涨慌K器損傷時主要是消化道癥狀、腹膜刺激征。2) 輔助檢查： 診斷性腹腔穿刺：用于判斷腹腔內實質性臟器損傷（肝脾破裂等）及空腔臟器損傷情況。 胸腹部B

23、超：了解腹腔實質性臟器有無損傷，有無腹腔內血腫，有無胸腹腔積液。 胸部X線片：了解胸部損傷情況，包括肋骨骨折及有無合并血氣胸等。3) 護理診斷/護理問題：有效循環(huán)血量不足；組織灌注量改變；恐懼；舒適的改變（疼痛）；有體液量不足的危險；有氣體交換障礙的可能；潛在的并發(fā)癥；焦慮。4) 護理措施： 病情觀察：A、 監(jiān)測生命體征、CVP、神志、皮膚粘膜的色澤和溫度以及尿量等的變化，了解休克的程度和抗休克治療的效果。B、 觀察腹部癥狀和體征的變化，必要時可進行診斷性腹腔穿刺，了解病情的進展程度。C、 注意有無其他合并傷的癥狀和體征。 抗休克：開放兩條靜脈輸液通路，及時補充有效血容量。并注意防止水、電解質

24、和酸堿失衡。 保持呼吸道通暢，給予吸氧。肋骨骨折應給予胸帶包扎固定，減輕局部疼痛，利于呼吸運動。 體位：平臥位，絕對臥床休息，不可隨意搬動病人。 禁食、胃腸減壓。 心理護理：消除病人焦慮和恐懼心理。 觀察期間禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情變化。 做好急癥剖腹探查手術的各項準備。19、1) 病人可能會出現的護理問題：體液不足（或液體量不足、低血容量性休克、組織灌注量不足等）感染2) 第一個24小時的補液計劃：補液量=60（30+20）1.5ml（丟失量）+2000ml（生理需要量）=4500ml+2000ml=6500ml晶體液與膠體液之比為21 ：1電解質溶液首選平衡液，膠體液首選血漿，生理需要量多用5%10%葡萄糖。丟失量的一半在傷后第一個8小時輸入，另一半在后16小時輸入，生理需要量24小時內均勻輸入。注意晶體液與膠體液的交替輸入，保證體液平衡。20、（1）腎和輸尿管結石（2）實驗室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸、尿鈣、尿磷、尿肌酐、草酸 。影像學檢查：X線平片、排泄性尿路造影、B超、逆行腎盂造成影、