ICU抗菌素使用整改措施

1、疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（8月份）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目對8月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題或擬解決進(jìn)行整改解決。問題存在問題存在問題：詳見2014年8月“藥劑科月報表檢查反饋”和/或原1、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)送檢率低；2、病歷上抗菌藥物使用指正及分因分析析不全；原因：對于抗菌藥物使用原則認(rèn)識不足，未按照使用原則進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，減少耐藥菌發(fā)生，2、規(guī)范病歷 書寫，3、降低科室抗生素使用率及抗生素使用強(qiáng)度。整改方案：1.科內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物使用原則培訓(xùn)，規(guī)范使用抗菌素。2. 使用抗菌藥物病人保證送檢率大于80

2、%明確責(zé)任人，存在問題不整 改及績效掛鉤。3.加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，正確的留取標(biāo)本及送檢。4. 降低越級抗菌素使用率。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時間：2014-8-5 至 2014-9-15完成目標(biāo)抗菌素控制標(biāo)準(zhǔn)w50%,抗菌素使用強(qiáng)度w40ddd, 7月抗菌藥物使用的具體措率90%使用強(qiáng)度51. 48加d,超標(biāo)40蛤 本月抗菌素使用率59樂使用施強(qiáng)度21. 51加d,仍存在9%的超標(biāo)情況，比上月抗菌素使用率明顯下 降趨勢，越級使用抗菌素的醫(yī)師，明確責(zé)任人，存在問題不整改及績效掛鉤。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，通過規(guī)范使用抗生素，7月

3、份抗菌藥物使用強(qiáng)度至49. 5%,抗菌藥藥物使用率39. 7樂 限制類抗菌藥物送檢率5%檢查結(jié)果評估及處理達(dá)標(biāo)：抗菌素使用強(qiáng)度，20. 51ddd,達(dá)標(biāo)。未達(dá)標(biāo)：抗菌素使用率59機(jī)仍存在越級使用抗菌素情況，特殊級抗菌藥物使用率0?？剖屹|(zhì)控員簽名：張軍建科主任確認(rèn)簽名：阿力甫 日期：2014-9-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（7月份）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問題對7月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題和/或原存在問題：詳見2014年7月“藥劑科月報表檢查反饋”1、特殊級抗菌藥物送檢率低；因分析2、7月份抗菌藥物使用強(qiáng)度

4、超過40船 存在越級使用抗菌藥物情況；改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，2、規(guī)范病歷書寫，3、規(guī)范抗菌 藥物使用。整改方案：1.使用抗菌藥物病人、尤其是特殊級抗菌藥物病人保證送 檢率100樂2對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績效掛鉤。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時間：2014-8-5至 2014-8-20完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)范了抗菌藥物使用，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，8月份抗菌藥物使用強(qiáng)度至34%,抗菌藥藥物使用率39%,限制類抗菌藥物送檢率17%、特殊級抗菌藥物送檢率42%檢查結(jié)果評估及處理達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)

5、未達(dá)標(biāo)：特殊級使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)仍存在特殊級抗菌藥物送檢率低。科室質(zhì)控員簽名：賽依地科主任確認(rèn)簽名：阿力甫日期：2014-8-18 / 7疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（6月份）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問題對6月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題 和/或原 因分析存在問題：詳見2014年6月“藥劑科月報表檢查反饋”，限制類抗菌藥物送檢率17%、特殊級抗菌藥物送檢率42%原因：醫(yī)護(hù)人員對于特殊級抗菌藥物使用細(xì)菌培養(yǎng)認(rèn)識不足，改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率。整改方案：1存在感染病人第一時間主治醫(yī)師進(jìn)行

6、評估，確定明確感 染，首先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)、尤其是特殊級抗菌藥物病人保證 送檢率100%； 2對責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，月底績效掛鉤，對于李登帥 進(jìn)行處罰100元，李青處罰150元，科主任連帶責(zé)任處罰100元。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時間：2014-6-1 至 2014-7-15完成目標(biāo)的具體措各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。施檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)范了抗菌藥物使用，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率明顯的提高，特殊級抗菌藥物送檢率25%檢查結(jié)果評估及處理達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)：抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)、特殊級使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)越級使用抗菌藥物，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)

7、、特殊級使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率未達(dá)標(biāo)科室質(zhì)控員簽名：圖爾洪科主任確認(rèn)簽名：阿力甫日期：2014-7-1疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況及持續(xù)整改措施（5月份）類別具 體 內(nèi) 容改進(jìn)項(xiàng)目或擬解決問題對5月份重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用情況自查分析及藥劑科反饋問題進(jìn)行整改解決。存在問題 和/或原 因分析存在問題：詳見2014年5月“藥劑科月報表檢查反饋”抗菌藥物使用存在越級情況，病程記錄使用抗菌素原因分析不全，仍 存在細(xì)菌培養(yǎng)送檢率低情況。原因：重癥病人數(shù)量增多，有些呼吸道感染病人無痰液，護(hù)士對于標(biāo) 本留取不夠重視，未及時留取標(biāo)本。改進(jìn)計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)：1.提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，規(guī)范使用抗菌藥物。整改方案：1進(jìn)行抗菌藥物使用理論培訓(xùn)，對于責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，特殊級抗菌藥物病人保證送檢率100抗菌藥物使用強(qiáng)度保持在40% o項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：阿力甫整改時間：2014-5-1 至 2014-6-15完成目標(biāo)的具體措施各項(xiàng)工作達(dá)到醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)。檢查目標(biāo)完成情況科室自查問題匯總：質(zhì)控組檢查反饋或醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)果：規(guī)抗菌藥物使用強(qiáng)度5月份54%,特