中醫(yī)館治療病人知情同意書

1、中醫(yī)館治療病人知情同意書姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 診斷：由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為切實(shí)保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行，特向患者及家屬說明，在康復(fù)治療過程中有可能出現(xiàn)的情況：1. 康復(fù)治療效果，直接受多種因素（患者疾病性質(zhì)、病程、個(gè)人體質(zhì)差異、單位或家庭支持情況、合并癥、治療周期、積極性、配合程度、休養(yǎng)及在外院診治情況）的影響，可能導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的期望值，甚至無明顯效果；2. 康復(fù)治療過程中， 由于疾病的自然進(jìn)展出現(xiàn)病情和癥狀的復(fù)發(fā)、 加重及治療過程中出現(xiàn)其他新的疾病屬正常現(xiàn)象，非康復(fù)治療造成；3. 不能提供半年內(nèi)有效輔助檢查結(jié)果且拒絕醫(yī)師醫(yī)囑針對(duì)疾病所做進(jìn)一步有效輔助檢

2、查，并強(qiáng)烈要求先行治療，經(jīng)勸說無效的患者，一切風(fēng)險(xiǎn)和后果由患者及家屬承擔(dān)；4. 針灸治療過程中， 個(gè)別患者有可能出現(xiàn)暈針、 暈灸 （針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟剩┑那闆r；5. 針灸過程中， 若因患者隨意更改體位而造成的斷針， 后果由患者及家屬承擔(dān)；6. 康復(fù)治療過程（前、中、后） ，若出現(xiàn)局部及沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳導(dǎo)的肌肉等軟組織酸、麻、脹、腫、痛及偶發(fā)刺痛屬正?，F(xiàn)象；7. 電療及拔罐后，有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、表皮脫落，并且有潮紅、紫紅、紫黑、暗紅等色印、色素沉著，甚至出現(xiàn)水泡、血泡等，均屬正常情況；8. 針灸、火罐、推拿按摩均會(huì)使皮膚表面產(chǎn)生輕微疼痛，屬正?，F(xiàn)象；9. 康

3、復(fù)治療過程中， 若患者不配合治療或發(fā)現(xiàn)患者病情不適合行康復(fù)理療， 則 隨時(shí)中止康復(fù)治療；10. 行動(dòng)不便及神智欠佳的患者在治療期間必須有家屬陪同；11. 治療期間患者及家屬不得在無醫(yī)師允許、指導(dǎo)下擅自調(diào)試、使用任何理療儀器及康復(fù)設(shè)備；12. 在本院治療期間內(nèi)，無主管醫(yī)師的同意，不得在其他任何醫(yī)療、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行同時(shí)診治，否則出現(xiàn)任何不良、不適反應(yīng)，與本院無關(guān)；13. 在治療期間，不服從醫(yī)務(wù)人員安排，有序進(jìn)入治療區(qū)域，經(jīng)勸說無效的患者，因相互擁擠、推拉而引起的一切后果由患者及家屬承擔(dān)；其它備注：本人系（或監(jiān)護(hù)人、委托人）因患疾病在化州市林塵衛(wèi)生院中醫(yī)科治療，經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說明病情及康復(fù)治療方法后，我出于自愿并在完全認(rèn)知的情況下，同意選擇康復(fù)治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。