內(nèi)鏡檢查、治療適應(yīng)癥及禁忌癥

1、胃鏡檢查適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：1、 有消化道癥狀，懷疑食道、胃及十二指腸炎癥、潰瘍及腫瘤的患者。2、 消化道出血，病因及部位不明。3、 其他影像學(xué)檢查懷疑上消化道病變，無(wú)法明確病變性質(zhì)。4、 上消化道腫瘤高危人群或有癌前病變及癌前疾病的普查和復(fù)查。5、 判斷藥物對(duì)潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌等的療效及健康體檢。禁忌證：1、 絕對(duì)禁忌證： 嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查者。 懷疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 患有精神疾病，不能配合檢查者。 消化道急性炎癥，尤其腐蝕性炎癥患者。 明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤及腦卒中患者。2、 相對(duì)禁忌證 ： 心肺功能不全 消化道出血患者，血壓波動(dòng)較大或偏低。嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高

2、（a 160/100mmhg 嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/l或pt延長(zhǎng)1.5秒以上 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。腸鏡檢查適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證 ：1、 腸道出血的檢查（包括原因不明的缺鐵性貧血） 。2、 腸道腫瘤的監(jiān)測(cè)（包括腫瘤術(shù)后隨訪、普查、高危人群篩查）3、 炎癥性腸病。4、 原因不明的急慢性腹瀉與便秘。5、 健康體檢。禁忌證：1、 腹膜炎。2、 可疑結(jié)直腸穿孔。3、 嚴(yán)重急性憩室炎。4、 暴發(fā)性結(jié)腸炎。5、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。6、 結(jié)腸梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞為 相對(duì)禁忌證。食道靜脈曲張?zhí)自委熛嚓P(guān)事宜1、 那些人需要做食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)： （適應(yīng)癥） 食道靜脈曲張出血的急性期：

3、 8-72 小時(shí)，應(yīng)積極復(fù)蘇、擴(kuò)容、使用止血藥。 食道靜脈曲張出血的延遲出血期： 3 個(gè)月 需要多次治療者 外科分流或斷流術(shù)失敗的 預(yù)防首次出血的2、 那些人不能做食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)： （禁忌癥） 曾做過(guò)栓塞、硬化治療的急性再發(fā)出血和再發(fā)靜脈曲張：這部分人多有食管壁纖維化。 食道狹窄扭曲，食管憩室 二度以上胃底靜脈曲張 凝血功能?chē)?yán)重障礙：易早發(fā)結(jié)扎后再出血 循環(huán)不穩(wěn)定者 對(duì)乳膠過(guò)敏者3、 結(jié)扎治療的原理：人為對(duì)粘膜下層較為表淺的靜脈進(jìn)行分段的斷流， 使其壞死， 從而導(dǎo)致局部靜脈去血管化。4、 術(shù)前患者準(zhǔn)備： 向患者 說(shuō)明 有關(guān)結(jié)扎術(shù)過(guò)程中可能有的感覺(jué)， 告訴患者如何配合 術(shù)前建立 1-2 條

4、靜脈通道 ，備好 1-2 單位同型 血液 。 術(shù)前要先糾正低血容量，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ：具體為要使患者有較為安全的血壓（a 90/60mmhg及心率 術(shù)前要與患者（和家屬）就治療事項(xiàng)進(jìn)行充分的 溝通 ，要讓他們明白治療的 目的、意義及風(fēng)險(xiǎn)。 其他準(zhǔn)備工作同胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備。5、 術(shù)后處理： 嚴(yán)密觀察患者的 血壓 、脈搏、一般情況、有無(wú)嘔血等。 術(shù)后不可使用胃管 術(shù)后需 禁食 72 小時(shí) （禁食期間需必要的靜脈營(yíng)養(yǎng)） ， 72 小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，一周后進(jìn)半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到軟食 一般術(shù)后患者可出現(xiàn)短時(shí)間的 胸痛 ， 2-3 天自行緩解，可不予處理 一般術(shù)后 4-10 天結(jié)扎的團(tuán)塊開(kāi)始脫落，其基底會(huì)形成白

5、色的淺潰瘍， 2-3 周后粘膜逐步愈合。在結(jié)扎后的 第 7 天左右及 第 14天左右 為結(jié)扎后再出血的 危險(xiǎn)期 。 交待隨訪時(shí)間： 根治術(shù)后一般每 3 月復(fù)查一次胃鏡， 以后每 6-12月復(fù)查，到 3 年后終身復(fù)查，每年一次。隨訪期間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)隨時(shí)治療。 建議：術(shù)中、術(shù)后均備用三腔二囊管。每位醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)了解其原理及使用方法。經(jīng)胃鏡取異物治療的相關(guān)事宜1、那些異物可以?。?（適應(yīng)癥）上消化道任何異物， 凡經(jīng)自然排出有困難者，尤其是銳利、 有毒的2、 那些異物應(yīng)慎重取出： （禁忌癥） 對(duì)估計(jì)已經(jīng)全部或部分穿出消化道的 巨大的，無(wú)法通過(guò)賁門(mén)的等消化道狹窄處的 毒品 有內(nèi)鏡檢查禁忌的3、 術(shù)前患者準(zhǔn)備

6、： 對(duì)金屬異物術(shù)前行頸、胸部正側(cè)位片，腹平片了解異物位置、形狀、大小、有無(wú)穿孔。 術(shù)前禁食 6-8 小時(shí)（緊急者除外） 對(duì)患者進(jìn)行必要的溝通，交待相關(guān)事宜，避免患者緊張。 必要時(shí)給予解痙劑或鎮(zhèn)靜劑4、 術(shù)后處理：主要是處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：粘膜損傷、出血、潰瘍及誤吸引起的呼吸道問(wèn)題胃腸道出血內(nèi)鏡治療術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)1、 那些出血需要內(nèi)鏡下治療： （適應(yīng)癥） 消化性潰瘍：再出血高危組（噴射狀出血、活動(dòng)性滲血、血管裸露、血凝塊附著） 食道賁門(mén)撕裂 血管畸形 dieulafoy 病 醫(yī)源性出血 結(jié)腸出血2、 那些出血不需要內(nèi)鏡下治療： （禁忌癥） 基底黑色、紅色、潔凈、平坦無(wú)活動(dòng)出血的潰瘍 大量漏出性

7、出血不能內(nèi)鏡下止血：主動(dòng)脈- 食道瘺 彌漫性粘膜病變不能內(nèi)鏡下止血：巨大血管瘤 合并穿孔者？直徑a 2mme動(dòng)脈破裂者不能內(nèi)鏡下止血？3、 患者的術(shù)前準(zhǔn)備： 按常規(guī)內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備：對(duì)于急診腸道出血必要時(shí)可不做腸道準(zhǔn)備 對(duì)出血量大血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)給予輸血、補(bǔ)液等治療穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) 治療開(kāi)始前應(yīng)有一次常規(guī)內(nèi)鏡檢查，但一般兩者可在一次內(nèi)經(jīng)操作中進(jìn)行。4、 術(shù)后處理： 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)為血壓、脈搏并監(jiān)測(cè)尿量 檢查有無(wú)再出血或繼續(xù)出血 禁食至少 4-6 小時(shí)，如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可進(jìn)流質(zhì)飲食。出血?jiǎng)?chuàng)面大合并其他問(wèn)題者可適當(dāng) 延長(zhǎng)禁食時(shí)間 應(yīng)用必要的藥物5、 術(shù)后患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題： 疼痛 再發(fā)出血 局部壞死、穿孔 全身不良反應(yīng)：很少，如栓塞、繼發(fā)感染內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)1、 那些息肉需要切除： （適應(yīng)癥）消化道單發(fā)或多發(fā)亞蒂、有蒂息肉（息肉w 2.5cm,蒂直徑w 1.0cm） 無(wú)轉(zhuǎn)移的惡變息肉2、 那些息肉不需要切除： （禁忌癥） 有內(nèi)鏡檢查禁忌癥 有出血傾向的患者？息肉n 2.5cm,蒂直徑n 1.0cm,或者無(wú)蒂息肉？ 有轉(zhuǎn)移的惡變息肉3、 術(shù)前患者準(zhǔn)備： 常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)查心電圖 常規(guī)查血型，備血 其他準(zhǔn)備與一般內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備一致4、 術(shù)后處理： 術(shù)