腫瘤標志物的臨床解析

1、惡性腫瘤世界（who）年新發(fā)惡性腫瘤患者390萬 年死亡惡性腫瘤患者430萬每10個死亡者中就有1個死于惡性腫瘤心、腦血管病 意外事故 惡性腫瘤惡性腫瘤國內(nèi)城市年總死亡率588/10萬/年惡性腫瘤年死亡率129/10萬/年21.87%農(nóng)村年總死亡率646/10萬/年、惡性腫瘤年死亡率110/10萬/年17.25%呼吸系統(tǒng)疾病 心、腦血管病 惡性腫瘤腫瘤標志物(tumor markers,tm) 1978年nci提出 1979年確認并開始使用 tm是表示腫瘤存在并反映其一定的生物特性tm主要是指那些在血液、體液及組織中可檢 加到的與肺痔相關(guān)的物漬,這些筋質(zhì)達到一 定的水平時能揭示某些腫瘤的存在。

2、tm的臨床意義（1）診斷（2）復發(fā)（3）判斷療效（4）預 后常用腫瘤標志物i 甲胎蛋白(afp) 癌胚抗原(cea)、 糖類抗原(ca50、ca125、ca199、 ca242. ca72-4) b2.微球蛋白(b2-mg) 鐵蛋白(ft) 細胞角質(zhì)素片段抗原21/ (cyfra21-1)h 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse)* 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原(scc-ag)1 前列腺特異抗原(psa) 前列腺酸性磷酸酶(pap) 核基質(zhì)甲胎蛋白(afp) afp 1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成妊娠100天高峰出生后下降幾個月4年內(nèi)降至正 常水平 參考值 400ng/ml原發(fā)肝癌近20%afp正常(2

3、)病毒性肝炎、肝硬化絕大部分afp400ng/ml甲胎蛋白(afp)(3)內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者afp可升高(4)婦女妊娠3個月后，afp開始升高) 7-8個月時達高峰，一般在400ng/ml以下, 分娩后3周恢復正常妊娠期afp異常升高，胎兒神經(jīng)管 缺損、畸形？癌胚抗原(cea) cea 1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)|具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被認為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤、 標志物cea在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、 甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。y參考值：15ng/ml （ria法）臨床意義:(1) cea升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰

4、腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤 也有不同程度的陽性率。(2)肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直 腸息肉、結(jié)腸炎等良性病cea可升高。(3)癌癥越晚期，cea越高，陽性率不高1(4)體積越大，cea越高(5)轉(zhuǎn)移者,cea高(6)腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌, 分化程度越高陽性率越高(7)正常人吸煙者cea升高(8)癌癥病人的胸、腹水、消化液分 泌物中的cea常升高糖類抗原50 (ca50) 1983年廣譜腫瘤標志物 參考值20u/ml 臨床意義：(1)肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、 黑色素瘤等(2)肺炎、腎炎、

5、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染 性疾病血清ca50升高(3)某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也死ca50升高的現(xiàn)象。3糖類抗原125 (ca125) ca125 1983年 卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠, +骨髓瘤雜交=單克隆抗體oc125、 oc125識別的抗原為ca125參考值35u/ml臨床意義:(1)卵巢癌血清ca125升高，陽性率61.4%;治療有效ca125下降；復發(fā)ca125升高先于癥 狀；ca125是判斷療效和復發(fā)的良好指標。(2)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌 34%乳腺癌40%(3)其他非惡性腫瘤，也有

6、不同程度的升高， 但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、 卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等(4)在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)ca125(1%期妊娠，也有ca125升高6糖類抗原15-3 (ca19-3) 1980s,對乳腺癌的診斷和治療隨訪有 一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較 低是其不足 參考值28u/ml 臨床意義：(1)乳腺癌患者ca15-3升高，.、乳腺癌初期的敏感性60% h乳腺癌晚期的敏感性80%ca15-3對乳腺癌的療效觀察、預后判斷, 復發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價值(2)其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子 宮頸癌、原發(fā)性肝癌等w(3)肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢的非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般10糖類抗原19-9 (ca19-9) 1979年 胚胎期間的胎兒的胰腺、