腹瀉和黃疸PPT幻燈片

1、一、惡心一、惡心 ( Nausea ) 嘔吐嘔吐 ( Vomiting ) 二、腹瀉二、腹瀉 ( Diarrhea ) 三、便秘三、便秘 ( Constipation )四、黃疸四、黃疸 ( Jaundice ) 1 第一部分第一部分惡心惡心 ( Nausea )嘔吐嘔吐 ( Vomiting )2 定定 義義 惡心惡心 上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)， Nausea 并伴有皮膚蒼白、出汗、血壓降低并伴有皮膚蒼白、出汗、血壓降低 及心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。及心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。 嘔吐嘔吐 通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮 Vomiting 迫使胃或部分小

2、腸的內(nèi)容物迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物 經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象 復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引起。3 病病 因因 反射性嘔吐（反射性嘔吐（reflex vomiting） 中樞性嘔吐（中樞性嘔吐（cerebral vomiting）4 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（1）嘔吐過(guò)程分：嘔吐過(guò)程分：惡心、干嘔、嘔吐惡心、干嘔、嘔吐 惡心惡心 胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)， 可伴或不伴十二指腸液反流；可伴或不伴十二指腸液反流； 干嘔干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮；胃上部放松而胃竇部短暫收縮； 嘔吐嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮，胃

3、竇部持續(xù)收縮，賁門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮， 腹壓增加腹壓增加 胃內(nèi)容物從胃返流胃內(nèi)容物從胃返流 經(jīng)食管、口腔而排出體外。經(jīng)食管、口腔而排出體外。5 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（2） 嘔吐中樞：嘔吐中樞：延髓延髓（1）神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞嘔吐中樞） vomiting center 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近 接受來(lái)自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、接受來(lái)自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作。的動(dòng)作。（2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶化學(xué)感受器觸發(fā)帶

4、 chemoreceptor trigger zone 延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體 接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的 刺激刺激 神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng) 嘔吐中樞嘔吐中樞 嘔吐。嘔吐。6 反射性嘔吐反射性嘔吐（reflex vomiting） 1 咽部受刺激咽部受刺激 劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板 胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病 急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃腸炎、消化性潰瘍、 急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻 腸道疾病腸道疾病 腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腸梗阻、急性出血壞

5、死性腸炎、 過(guò)敏性紫癜（腹型）過(guò)敏性紫癜（腹型）7 反射性嘔吐反射性嘔吐（reflex vomiting） 2 肝膽胰疾病肝膽胰疾病 急性肝炎、肝硬化、急性肝炎、肝硬化、 急慢性膽囊炎、胰腺炎急慢性膽囊炎、胰腺炎 腹膜及腸系膜疾病腹膜及腸系膜疾病 急性腹膜炎急性腹膜炎 其他其他 尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂 心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼8 中樞性嘔吐中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎 （2）腦血管疾?。耗X出血、腦血

6、栓形成、高血壓腦?。┠X血管疾?。耗X出血、腦血栓形成、高血壓腦病 （3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 （4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài) 全身性疾病全身性疾病 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 低鈉血癥、妊娠嘔吐低鈉血癥、妊娠嘔吐9 中樞性嘔吐中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 2 藥物藥物 抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等 興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐 中毒中毒 乙醇、乙醇、CO、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)

7、藥、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥、 鼠藥鼠藥 精神因素精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食10 區(qū)區(qū) 別別反食反食 無(wú)惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作無(wú)惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作 胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外11 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）嘔吐的時(shí)間嘔吐的時(shí)間 晨起嘔吐：晨起嘔吐：早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒 功能性消化不良功能性消化不良 晨起惡心、干嘔：晨起惡心、干嘔：鼻竇炎鼻竇炎 晚上或夜間嘔吐：晚上或夜間嘔吐：幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系： 進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐：進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔

8、吐： 幽門(mén)管潰瘍、精神性嘔吐幽門(mén)管潰瘍、精神性嘔吐 餐后餐后1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）：以上嘔吐（延遲性嘔吐）： 胃張力下降、胃排空延遲胃張力下降、胃排空延遲 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 餐后近期嘔吐：餐后近期嘔吐：食物中毒食物中毒13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3） 嘔吐的特點(diǎn)嘔吐的特點(diǎn) 噴射性嘔吐噴射性嘔吐 嘔吐物的性質(zhì)嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留 帶糞臭味：低位小腸梗阻帶糞臭味：低位小腸梗阻 膽汁：有膽汁：有十二指腸乳頭以下十二指腸乳頭以下 無(wú)無(wú) 以上以上 大量酸性液體：有大量酸性液體：有胃泌素瘤、十二指腸潰瘍胃泌素瘤、十二指腸

9、潰瘍 無(wú)無(wú)賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥 咖啡色樣液體：上消化道出血咖啡色樣液體：上消化道出血14 伴隨癥狀伴隨癥狀腹痛、腹瀉：腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、食物中毒、霍亂急性胃腸炎、食物中毒、霍亂 各種原因的急性中毒各種原因的急性中毒右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥頭痛、噴射性嘔吐：頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼顱內(nèi)高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫：眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病前庭器官疾病應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）：應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）：藥物的副作藥物的副作用用已婚育齡婦女：已婚育齡婦女：早孕早孕15 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要

10、點(diǎn)（1） 嘔吐的起病、時(shí)間嘔吐的起病、時(shí)間 嘔吐物的特征嘔吐物的特征 發(fā)酵、腐敗氣味發(fā)酵、腐敗氣味 糞臭味糞臭味 有無(wú)膽汁有無(wú)膽汁 含或不含大量酸性液體含或不含大量酸性液體16 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)（2） 發(fā)作的誘因：發(fā)作的誘因：體位、進(jìn)食、咽部刺激體位、進(jìn)食、咽部刺激 癥狀的特點(diǎn)與變化：癥狀的特點(diǎn)與變化： 癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度 伴隨癥狀伴隨癥狀 加重或緩解因素加重或緩解因素 診治情況：診治情況： X線(xiàn)鋇餐、胃鏡、腹部線(xiàn)鋇餐、胃鏡、腹部B超、超、 血糖、尿素氮血糖、尿素氮17 本節(jié)課目的要求本節(jié)課目的要求 掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制

11、 掌握惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因掌握惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因 熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病18 第二部分第二部分 腹腹 瀉瀉 Diarrhea19 定定 義義 排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄， （1）液狀便，每日三次以上）液狀便，每日三次以上 （2）每日排便量超過(guò)）每日排便量超過(guò)200克，含水量克，含水量80 或帶有粘液、膿血，或帶有粘液、膿血， 或未消化的食物?；蛭聪氖澄铩?0 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 分泌性腹瀉分泌性腹瀉 ( secretory diarrhea ) 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 ( osmotic diarrhea ) 滲出性腹瀉滲出性

12、腹瀉 ( inflammatory diarrhea ) 動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉 ( dynamic diarrhea ) 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉 (malabsorption diarrhea)21 分分 泌泌 性性 腹腹 瀉瀉secretory diarrhea 腸粘膜分泌過(guò)多的液體所引起腸粘膜分泌過(guò)多的液體所引起 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶cAMP、cGMP、Ca2增加增加細(xì)胞內(nèi)水、細(xì)胞內(nèi)水、Cl向腸腔內(nèi)分泌增加向腸腔內(nèi)分泌增加 腹瀉腹瀉22 分分 泌泌 性性 腹腹 瀉瀉secretory diarrhea特點(diǎn)：特點(diǎn)： 腸粘膜組織學(xué)基本正常腸粘膜組

13、織學(xué)基本正常 腸液與血漿的滲透壓相同腸液與血漿的滲透壓相同 糞呈水樣、量大、無(wú)膿血糞呈水樣、量大、無(wú)膿血 禁食不減輕或加重腹瀉禁食不減輕或加重腹瀉23 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 各種腸毒素引起的食物中毒：各種腸毒素引起的食物中毒： 霍亂、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染霍亂、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染 腸道內(nèi)分泌腫瘤：腸道內(nèi)分泌腫瘤： 胃泌素瘤、胃泌素瘤、 血管活性腸肽瘤（血管活性腸肽瘤（VIP 瘤）瘤）24 滲透性腹瀉滲透性腹瀉 osmotic diarrhea 腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與 電解質(zhì)的吸收而引起電解質(zhì)的吸收而引起 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 禁食或停藥后腹瀉停止禁食或停藥后腹

14、瀉停止 腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓 糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸 收的食物或藥物收的食物或藥物25 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 高滲性藥物：高滲性藥物：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖硫酸鎂、甘露醇、乳果糖 高滲性食物高滲性食物 ：先天性乳糖酶缺乏先天性乳糖酶缺乏 胰腺病變：胰腺病變：慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 肝膽道疾?。焊文懙兰膊。郝愿窝?、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌 膽道炎癥膽道炎癥26 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 inflammatory diarrhea 腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、 粘液、膿血滲出

15、粘液、膿血滲出 炎性滲出物增高腸內(nèi)滲透壓；炎性滲出物增高腸內(nèi)滲透壓； 如腸粘膜有大面積損傷如腸粘膜有大面積損傷 吸收障礙；吸收障礙； 粘膜炎癥粘膜炎癥 前列腺素前列腺素 刺激分泌刺激分泌 增加腸動(dòng)力增加腸動(dòng)力27 滲出性腹瀉滲出性腹瀉 inflammatory diarrhea特點(diǎn)：特點(diǎn)： 糞便含有粘液和血液糞便含有粘液和血液 腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重 程度取決于腸受損程度程度取決于腸受損程度28 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 原因不明的：原因不明的：克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎 感染性炎癥感染性炎癥 缺血性炎癥缺血性炎癥 腸放射損傷腸放射損傷 膿瘍形成：如憩室炎、

16、腫瘤感染。膿瘍形成：如憩室炎、腫瘤感染。 29 動(dòng)力性腹瀉動(dòng)力性腹瀉 dynamic diarrhea 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短， 未被充分吸收；未被充分吸收； 特點(diǎn)：糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物；特點(diǎn)：糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物； 腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛；腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛；30 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 藥物性腹瀉：藥物性腹瀉：心得安、奎尼丁可改變腸心得安、奎尼丁可改變腸 道正常的肌電控制；道正常的肌電控制； 神經(jīng)性腹瀉：神經(jīng)性腹瀉：糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng) 切除后引起的腹瀉；切除后引起的腹瀉； 胃腸切除后腹瀉：胃腸切除后腹瀉：胃大部

17、或全胃切除、回盲部胃大部或全胃切除、回盲部 切除可分別使幽門(mén)和回盲部的活切除可分別使幽門(mén)和回盲部的活 瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸 切除也可致腹瀉；切除也可致腹瀉；31 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 類(lèi)癌綜合征；類(lèi)癌綜合征； 部分性腸梗阻；部分性腸梗阻； 腸易激綜合征。腸易激綜合征。32 吸收不良性腹瀉吸收不良性腹瀉malabsorption diarrhea 彌漫性腸粘膜損傷和功能改變彌漫性腸粘膜損傷和功能改變 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 禁食可減輕腹瀉禁食可減輕腹瀉 腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食腸內(nèi)容物由未吸收

18、的電解質(zhì)和食 物成分組成，滲透壓較高物成分組成，滲透壓較高33 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 腸粘膜吸收功能減損：腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉熱帶性口炎性腹瀉 成人乳糜瀉成人乳糜瀉 腸粘膜面積減少：腸粘膜面積減少： 小腸切除小腸切除75或剩余腸段或剩余腸段120cm 回腸末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙回腸末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙 腸粘膜充血：腸粘膜充血：門(mén)靜脈高壓、右心衰竭門(mén)靜脈高壓、右心衰竭 先天性選擇性吸收障礙：先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉先天性氯瀉34 病病 因因 急性腹瀉急性腹瀉 ( acute diarrhea ) 慢性腹瀉慢性腹瀉 ( chronic diarrhea

19、 ) 超過(guò)超過(guò)2個(gè)月者個(gè)月者35 急性腹瀉的病因急性腹瀉的病因 腸道疾?。耗c道疾病：感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作 急性出血壞死性腸炎、急性腸道缺血急性出血壞死性腸炎、急性腸道缺血 急性中毒：急性中毒：河豚魚(yú)、魚(yú)膽河豚魚(yú)、魚(yú)膽 全身性感染：全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、敗血癥、傷寒或副傷寒、 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 其他：其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎變態(tài)反應(yīng)性腸炎 某些藥物引起（某些藥物引起（5-FU、利血平）、利血平）36 慢性腹瀉的病因慢性腹瀉的病因（1）（1）消化系統(tǒng)疾病：）消化系統(tǒng)疾?。?胃部疾病胃部疾病 腸道感染：腸道感染：腸結(jié)核、慢性菌痢、血吸蟲(chóng)病腸

20、結(jié)核、慢性菌痢、血吸蟲(chóng)病 腸道非感染性疾?。耗c道非感染性疾病：潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 腸道腫瘤：腸道腫瘤：小腸結(jié)腸惡性腫瘤小腸結(jié)腸惡性腫瘤 胰腺疾?。阂认偌膊。郝砸认傺?、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 肝膽疾?。焊文懠膊。焊斡不?、慢性膽囊炎、膽石癥肝硬化、慢性膽囊炎、膽石癥37 慢性腹瀉的病因慢性腹瀉的病因（2）（2）全身性疾病）全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙：內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢、糖尿病性腸病、甲亢、糖尿病性腸病、 血管活性腸肽瘤、類(lèi)癌綜合征血管活性腸肽瘤、類(lèi)癌綜合征 其他系統(tǒng)疾?。浩渌到y(tǒng)疾?。篠LE、尿毒癥、放射性腸炎、尿毒癥、放射性腸炎 藥物副作用：藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃類(lèi)

21、利血平、甲狀腺素、洋地黃類(lèi) 神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征腸易激綜合征38 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1） 起病與病程起病與病程 起病急、病程短：起病急、病程短： 感染或食物中毒感染或食物中毒 起病緩慢、病程長(zhǎng)：起病緩慢、病程長(zhǎng)： 慢性感染、非特異性炎癥慢性感染、非特異性炎癥 吸收不良、腸道腫瘤、吸收不良、腸道腫瘤、 神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能紊亂 次數(shù)與糞便性質(zhì)次數(shù)與糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 慢性腹瀉慢性腹瀉 腸易激綜合征腸易激綜合征39 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2） 腹瀉與腹痛關(guān)系腹瀉與腹痛關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為

22、明顯 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周， 便后腹痛緩解不明顯便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解 分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛40 伴隨癥狀伴隨癥狀 （1）發(fā)熱：發(fā)熱：急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、 腸道惡性淋巴瘤腸道惡性淋巴瘤里急后重：里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹鹘Y(jié)腸直腸病變?yōu)橹髅黠@消瘦：明顯消瘦：小腸病變?yōu)橹?，腸道惡性腫瘤、小腸病變?yōu)橹鳎c道惡性腫瘤、 腸結(jié)核腸結(jié)核皮疹、皮下出血：皮疹、皮下出血：敗血癥、傷寒、過(guò)敏性紫癜敗血癥、傷寒、過(guò)敏性紫癜41 伴隨癥狀伴隨癥狀 （

23、2） 腹部包塊：腹部包塊：胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病病 重度失水：重度失水：分泌性腹瀉分泌性腹瀉 關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹： Crohn病、病、 SLE 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎42 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)（1） 起病情況起病情況 大便的性狀和臭味大便的性狀和臭味 伴隨癥狀伴隨癥狀 腹瀉的次數(shù)及大便量腹瀉的次數(shù)及大便量43 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)（2） 同食者群集發(fā)病的歷史同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重與緩解的因素腹瀉加重與緩解的因素 病后一般情況變化病后一般情況變化44 目的要求目的要求 掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類(lèi)掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類(lèi) 熟悉腹瀉的伴隨癥狀熟悉腹

24、瀉的伴隨癥狀 了解腹瀉的問(wèn)診要點(diǎn)了解腹瀉的問(wèn)診要點(diǎn)45 第三部分第三部分 便便 秘秘 Constipation46 定定 義義 排便次數(shù)減少，排便次數(shù)減少，3次次/周周 排便困難，糞便干結(jié)排便困難，糞便干結(jié)47 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制48 正常的糞便形成正常的糞便形成 食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收；食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收； 余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸、直腸；腸排至結(jié)腸、直腸； 結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)；結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)； 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直

25、腸。狀結(jié)腸、直腸。 通過(guò)一系列排便活動(dòng)將糞便排出體外。通過(guò)一系列排便活動(dòng)將糞便排出體外。49 正常排便過(guò)程的生理活動(dòng)正常排便過(guò)程的生理活動(dòng) 糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)感覺(jué)沖動(dòng) ； 沖動(dòng)經(jīng)沖動(dòng)經(jīng) 盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸；層，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸； 直腸平滑肌推進(jìn)性收縮；直腸平滑肌推進(jìn)性收縮； 肛門(mén)內(nèi)、外括約肌松弛；肛門(mén)內(nèi)、外括約肌松弛； 腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。出體外。50 便秘的發(fā)生機(jī)制便秘的發(fā)生機(jī)制

26、形成糞團(tuán)形成糞團(tuán) 產(chǎn)生便意產(chǎn)生便意 排便動(dòng)作排便動(dòng)作異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常 腸平滑肌病變腸平滑肌病變 肛門(mén)括約肌功能異常或病變肛門(mén)括約肌功能異?；虿∽?1 便秘的常見(jiàn)原因便秘的常見(jiàn)原因攝入食物過(guò)少、纖維素及水分不足；攝入食物過(guò)少、纖維素及水分不足；腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；排便過(guò)程的神經(jīng)、肌肉活動(dòng)障礙。如排便反射排便過(guò)程的神經(jīng)、肌肉活動(dòng)障礙。如排便反射減弱或消失、肛門(mén)括約肌痙攣、腹肌及膈肌收減弱或消失、肛門(mén)括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱?？s力減弱。52 53 病

27、 因 原發(fā)性便秘原發(fā)性便秘 繼發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘54 原發(fā)性便秘原發(fā)性便秘（1） 進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸 運(yùn)動(dòng)的刺激減少；運(yùn)動(dòng)的刺激減少； 各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制；各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制； 長(zhǎng)期濫用瀉藥造成對(duì)瀉藥的依賴(lài)。長(zhǎng)期濫用瀉藥造成對(duì)瀉藥的依賴(lài)。55 原發(fā)性便秘原發(fā)性便秘（2） 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙： 老年體弱，活動(dòng)過(guò)少；老年體弱，活動(dòng)過(guò)少； 腸易激綜合征：腸易激綜合征：便秘型便秘型 腹肌及盆肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏；腹肌及盆肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏； 結(jié)腸冗長(zhǎng)結(jié)腸冗長(zhǎng)56 繼發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘（1） 直腸與肛

28、門(mén)病變引起肛門(mén)括約肌痙攣，排便直腸與肛門(mén)病變引起肛門(mén)括約肌痙攣，排便 疼痛造成恐懼排便疼痛造成恐懼排便（如痔瘡、肛裂、肛周膿（如痔瘡、肛裂、肛周膿 腫、潰瘍和直腸炎）腫、潰瘍和直腸炎） 局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力：局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力：大量腹水、膈肌麻痹、大量腹水、膈肌麻痹、 系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、 腸粘連、腸粘連、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥病、先天性巨結(jié)腸癥57 繼發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘（2）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫全身性疾病全身性疾病 腸肌松弛，排便無(wú)力：尿毒癥、糖尿病、甲減

29、腸肌松弛，排便無(wú)力：尿毒癥、糖尿病、甲減 腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒藥物和化學(xué)品使腸肌松弛藥物和化學(xué)品使腸肌松弛 便秘便秘： 嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑58 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn) 多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐 多見(jiàn)于各種原因的腸梗阻多見(jiàn)于各種原因的腸梗阻 慢性便秘：無(wú)特殊表現(xiàn)慢性便秘：無(wú)特殊表現(xiàn) 習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女 可能與腸肌

30、、腹肌與盆底肌的張力可能與腸肌、腹肌與盆底肌的張力 降低有關(guān)降低有關(guān)59 伴隨癥狀伴隨癥狀 嘔吐、腹脹、腸絞痛：嘔吐、腹脹、腸絞痛：腸梗阻腸梗阻 腹部包塊：腹部包塊：結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病病 便秘與腹瀉交替：便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰結(jié)、腸結(jié)核、潰結(jié)、 腸易激綜合征腸易激綜合征 生活條件改變、精神緊張引起便秘：生活條件改變、精神緊張引起便秘： 原發(fā)性便秘原發(fā)性便秘60 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)（1 1） 是否便秘、起病及病程是否便秘、起病及病程 有無(wú)腹部、盆腔手術(shù)史有無(wú)腹部、盆腔手術(shù)史 有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉藥有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉藥 有無(wú)服用引起便秘的藥物史有無(wú)服用引起便秘的藥物史61 問(wèn)

31、診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)（2 2） 伴隨癥狀與體征：伴隨癥狀與體征： 惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛 腹部包塊、腸型、便血、貧血腹部包塊、腸型、便血、貧血 其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒62 目的要求目的要求 掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 熟悉便秘的伴隨癥狀熟悉便秘的伴隨癥狀63 第四部分第四部分 黃黃 疸疸 Jaundice64 本章節(jié)的主要內(nèi)容本章節(jié)的主要內(nèi)容 黃疸的定義黃疸的定義 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴

32、隨癥狀 輔助檢查輔助檢查 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)65 定定 義義血清中膽紅素血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常值正常值：總膽紅素總膽紅素 ( total bilirubin, TB ) 1.7 17.1 umol/L結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 3.42 umol/L非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 ( unconjugated bilirubin, UCB ) 1.7 13.68 umol/L66 表表 現(xiàn)現(xiàn)隱性黃疸：隱性黃疸： 膽紅素膽紅素 17.1 34.2 u

33、mol/L黃疸：黃疸： 膽紅素膽紅素 34.2 umol/L67 68 黃疸的定義黃疸的定義 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 輔助檢查輔助檢查 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)69 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝（1）體內(nèi)膽紅素的來(lái)源：血紅蛋白體內(nèi)膽紅素的來(lái)源：血紅蛋白血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 鐵、珠蛋白鐵、珠蛋白血紅素血紅素 血紅素加氧酶血紅素加氧酶膽綠素膽綠素 膽綠素還原酶膽綠素還原酶游離膽紅素（游離膽紅素（UCB）紅細(xì)胞生成的血紅蛋白：紅細(xì)胞生成的血

34、紅蛋白：7.5g/d生成膽紅素生成膽紅素 250 mg /d占總膽紅素的占總膽紅素的 808570 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝（2）骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝內(nèi)游離血紅素肝內(nèi)游離血紅素 含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶、肌紅蛋白）（過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶、肌紅蛋白）游離膽紅素游離膽紅素 (UCB) 稱(chēng)：旁路膽紅素（稱(chēng)：旁路膽紅素（bypass bilirubin) 10 30 mg / d 占占152071 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素( (UCB)不溶于水，不能從腎小球

35、濾出不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸至肝與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸至肝與載體蛋白與載體蛋白Y和和Z結(jié)合后被運(yùn)輸至肝細(xì)胞的微粒體結(jié)合后被運(yùn)輸至肝細(xì)胞的微粒體與與葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸酯膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素（CB）由由葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化催化經(jīng)經(jīng)膽管、十二指腸乳頭膽管、十二指腸乳頭排入十二指腸排入十二指腸在腸道細(xì)菌的作用下還原為在腸道細(xì)菌的作用下還原為尿膽原尿膽原大部分被氧化成大部分被氧化成尿尿膽素膽素從糞便排出從糞便排出小部分經(jīng)腸道吸收小部分經(jīng)腸道吸收回到肝臟回到肝臟肝腸循環(huán)肝腸循環(huán)小部分經(jīng)小部分經(jīng)腎排出腎排出72 黃疸的定義黃疸

36、的定義 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 輔助檢查輔助檢查 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)73 分分 類(lèi)類(lèi)病因分類(lèi) 溶血性黃疸溶血性黃疸 Hemolytic Juandice 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 Hepatic Juandice 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸 Congenital unhemolytic Juandice膽紅素性質(zhì)分類(lèi) 以以UCB增高為主的黃疸增高為主的黃疸 以以CB增高為主的黃疸增高為主的黃疸74 黃疸的

37、定義黃疸的定義 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 輔助檢查輔助檢查 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)75 溶血性黃疸溶血性黃疸 Hemolytic Juandice 定義定義 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞凡能引起紅細(xì)胞大量破壞 而產(chǎn)生溶血的疾病都可產(chǎn)生而產(chǎn)生溶血的疾病都可產(chǎn)生 溶血性貧血溶血性貧血76 大量大量RBC破壞破壞 Hb UCB ，超過(guò)肝細(xì)胞的超過(guò)肝細(xì)胞的 攝取、結(jié)合能力；攝取、結(jié)合能力； 缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損 處理膽紅素能力下

38、降。處理膽紅素能力下降。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制77 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 先天性先天性 海洋性貧血海洋性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 后天性后天性 自身免疫性、新生兒溶血自身免疫性、新生兒溶血 異型輸血后的溶血異型輸血后的溶血 蠶豆病蠶豆?。ㄟz傳性葡萄糖（遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）磷酸脫氫酶缺乏）78 溶血性黃疸溶血性黃疸 Hemolytic Juandice 臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色，臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色， 不伴皮膚搔癢，不伴皮膚搔癢， 原發(fā)病的表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn) 急性溶血時(shí)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛急性溶血時(shí)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛 嘔吐

39、、嘔吐、Hb尿尿 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大79 溶血性黃疸溶血性黃疸 Hemolytic Juandice實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血血TB 以以UCB 為主，為主，CB代償性代償性 尿膽原和糞膽原尿膽原和糞膽原 、尿中無(wú)膽紅素、尿中無(wú)膽紅素80 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice 定義定義 各種肝臟疾病使肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性各種肝臟疾病使肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性 損害而引起黃疸。損害而引起黃疸。81 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降肝細(xì)胞處理膽紅素的能力

40、下降 血中血中UCB增加；增加；未受損的肝細(xì)胞仍能將未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB CB，部分，部分CB經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)胞反流入血、膽汁排泄受阻使胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血返流入血 血中血中CB增加。增加。82 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病病因病因 病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化 中毒性肝炎、敗血癥中毒性肝炎、敗血癥83 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚、粘膜淺黃至深黃色皮膚、粘膜淺黃至深黃色 可伴有輕度皮膚搔癢可伴有輕度皮膚搔癢 肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲減退肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、食欲減退 嚴(yán)重者可有出血

41、傾向嚴(yán)重者可有出血傾向84 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血中血中CB與與UCB均增加均增加 黃疸型肝炎時(shí)，黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度高于增加幅度高于UCB 尿膽原取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管尿膽原取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管 阻塞的程度阻塞的程度 不同程度的肝功能異常不同程度的肝功能異常85 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandice 分類(lèi)分類(lèi) 肝內(nèi)性肝內(nèi)性 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓 肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎

42、 原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化 藥物性膽汁淤積藥物性膽汁淤積 肝外性肝外性 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、 腫瘤等阻塞所引起腫瘤等阻塞所引起86 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制膽道阻塞膽道阻塞其上方的壓力升高其上方的壓力升高小膽管與毛細(xì)膽管破裂小膽管與毛細(xì)膽管破裂膽汁中的膽紅素反流入血膽汁中的膽紅素反流入血 肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機(jī)肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機(jī)械因素引起。械因素引起。87 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 皮膚呈暗黃色、黃綠色皮膚呈暗黃

43、色、黃綠色 伴有皮膚搔癢伴有皮膚搔癢 尿色深尿色深 大便顏色變淺或呈白陶土色大便顏色變淺或呈白陶土色88 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandice實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清血清CB增加增加 尿膽原和糞膽素減少或缺如尿膽原和糞膽素減少或缺如 血清堿性磷酸酶和總膽固醇增高血清堿性磷酸酶和總膽固醇增高89 三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目項(xiàng)目 溶血性溶血性 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 膽汁淤積性膽汁淤積性TB CB 正常正常 CB/TB 1520% 3040% 5060%尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 輕度輕度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常

44、正常 r-GT 正常正常 PT 正常正常 延長(zhǎng)延長(zhǎng) 延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)對(duì)Vit K反應(yīng)反應(yīng) 無(wú)無(wú) 差差 好好 膽固醇膽固醇 正常正常 血漿蛋白血漿蛋白 正常正常 Alb下降下降Glob升高升高 正常正常90 先天性非溶血性黃疸Congenital Unhemolytic JuandiceInherent Jaundice Gilbert Syndrom Crigle-Najiar Syndrom Dubin-Johnson Syndrom Rotor Syndrom91 Gilbert 綜合征：綜合征：病因：病因： 肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞攝取UCB障礙障礙 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏 肝細(xì)胞攝

45、取肝細(xì)胞攝取UCB障礙障礙 UCB轉(zhuǎn)化成轉(zhuǎn)化成CB障礙障礙 血中血中UCB升高升高92 Crigler-Najjiar 綜合征綜合征病因：病因： 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏肝細(xì)胞不能將肝細(xì)胞不能將UCB轉(zhuǎn)化成轉(zhuǎn)化成CB 血中血中UCB明顯升高明顯升高 核黃疸的產(chǎn)生核黃疸的產(chǎn)生93 Dubin-Johnson綜合征綜合征病因：病因： 肝細(xì)胞排泄肝細(xì)胞排泄CB障礙障礙 CB向毛細(xì)膽管排泄障礙向毛細(xì)膽管排泄障礙 血中血中CB增高增高94 Liver in the Dubin-Johnson syndrome. This illustration shows the black left

46、 lobe of the liver in a patient with the Dubin-Johnson syndrome. The surface of the liver is smooth.95 96 黃疸的定義黃疸的定義 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝 黃疸的分類(lèi)黃疸的分類(lèi) 黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀 輔助檢查輔助檢查 問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)97 伴隨癥狀伴隨癥狀（1） 發(fā)熱發(fā)熱 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥 急性肝炎、急性溶血急性肝炎、急性溶血 腹痛腹痛 膽結(jié)石、膽蛔蟲(chóng)癥、肝癌膽結(jié)石、膽蛔蟲(chóng)癥、肝癌 肝大肝大 肝炎、急性膽道感染、肝硬