婦產(chǎn)科考試資料病例分析

1、1 .細(xì)菌性陰道病的診斷依據(jù):陰道分泌物為均質(zhì)稀薄的白帶陰道：ph 4.5 （正常陰道phw4.5）,是厭氧菌產(chǎn)氨所 致氨臭味試驗(yàn)陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液12滴，產(chǎn)生 一種爛魚肉樣腥氣味即為陽性線索細(xì)胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混 合，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理置于高倍顯微鏡下見到線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞, 于細(xì)胞邊緣貼附大量粒狀物即為加德納爾菌等，使細(xì)胞邊緣不清。2 .外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的定義與分類:外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性與色素改變的一組慢性疾 病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔辭，與其他外陰疾病3 .簡

2、述宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的定義與常用檢查方法:宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變，包括宮頸不典型增生與宮頸原位癌。 常用方法：宮頸刮片、陰道鏡檢查、宮頸活檢。4 .繼發(fā)性閉經(jīng)的定義與常見原因:繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上 者。原因：下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)：卵巢性閉經(jīng)：子宮性閉經(jīng)。5 .盆腔炎性疾病需手術(shù)治療的指征:盆腔炎性疾病手術(shù)治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，手術(shù)指征 有：藥物治療無效：toa或盆腔膿腫藥物治療48-72h,體溫不降，癥狀加重，包塊增大 者膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療后，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2-3w

3、,包塊未消失，已局限化， 應(yīng)手術(shù)切除，防止復(fù)發(fā)膿腫破裂：病人腹痛加劇，出現(xiàn)中毒癥狀，考慮膿腫破裂，如不與 時(shí)治療，死亡率高，需在抗生素治療的同時(shí)行手術(shù)治療。6 .什么是產(chǎn)力，產(chǎn)力包括哪些:產(chǎn)力：是將胎兒與其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)力包括：子宮收縮力（簡稱宮縮）， 腹壁肌與膈肌收縮力和肛提肌收縮力。7試述分娩機(jī)制的定義，包括的各個(gè)步驟:分娩機(jī)制是胎先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆不同平面的各個(gè)形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng) 性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以左枕前最多見，其步驟為：銜接，下降，俯屈, 內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)，胎肩與胎兒娩出。8 .輸卵管妊姬的主要癥狀:與著床部位、有無流產(chǎn)或破

4、裂、出血量多少和時(shí)間長短等有關(guān)。癥狀：破裂前：a.停經(jīng): 約20%30%無明顯的停經(jīng)史：b.腹痛：特點(diǎn)破裂后：出血多少，少一肛門墜脹。多一 全腹痛陰道流血：原因（蛻膜剝脫），出血量與癥狀不符暈厥和休克：失血引起腹 部包塊：i仙腫較久，粘連而成包塊。9 .簡述輸卵管妊娠的病理結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于812周輸卵管妊娠壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠 六周左右輸卵管峽部妊娠陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠10 .輸卵管妊娠期待治療指證:疼痛輕微，出血少隨訪可靠輸卵管妊娠未破裂證據(jù)輸卵管妊娠直徑不超過3cm或 未探與無明顯腹腔內(nèi)出血血b-hcg1000u/l,且繼續(xù)下降11 .異位妊娠臨床表現(xiàn):異

5、位妊娠是指受精卵在宮腔以外著床，可分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊 娠，宮頸妊娠，以輸卵管妊娠最為常見。臨床表現(xiàn)大多相似，包括：癥狀：典型癥狀為停經(jīng) 后腹痛和陰道流血：停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥和休克腹部包塊。體征：一般情況: 出血較多時(shí)，有貧血貌腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，患側(cè)為著，伏擊輕微緊張 盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量來自宮腔的血液12 .妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指針:子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)子癇前期患者孕周超過34周子癇前期 患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤 功能減退，胎兒未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子癇

6、控制后2小時(shí)的孕婦13 .試述產(chǎn)后出血的定義與發(fā)生原因:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過500ml原因：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道 裂傷、凝血功能障礙等。14 .胎盤有哪些功能:氣體交換：供給胎兒維持生命的氧氣，并排出二氧化碳營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：如葡萄糖、紈基 酸、脂肪酸排出胎兒代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酎等防御功能：胎盤的屏障作 用有限，能使血中免疫抗體通過合成功能，如：hcg、hpl、雌激素、孕激素、縮宮素酶、 hsapo15 .胎盤剝離的征象:宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上剝離的胎盤降 至子宮下段，xx 口外露的一段臍帶自行延長xx少量流血接產(chǎn)者用手

7、掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥竹 聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。16 .前置胎盤的診斷:病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤：同時(shí)詢問有無多次刮宮 或分娩史體征：在一般情況：反復(fù)出血可出現(xiàn)貧血貌，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克；b.腹部體征：子 宮大小與停經(jīng)月份相符，無壓痛，有時(shí)可捫與宮縮，宮縮間期能完全放松；可有胎頭高浮或 跨恥征陽性：胎盤附著子宮前壁，恥骨聯(lián)合上方可聞與胎盤血管音；c.宮頸局部變化：懷疑 前置胎盤時(shí)，一般不做陰道檢查和肛查，懷疑宮頸炎道疾病時(shí)，在備血、輸液、輸血或可立 即手術(shù)的條件下做陰道窺診。如宮頸口以擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩，可指診，前置胎 盤時(shí)，手指與

8、先露之間可觸與較厚的軟組織輔助檢查：a.b超：可清楚顯示子宮壁、宮頸 與胎盤的關(guān)系，為目前診斷前置胎盤最有效的方法，有效率在95%以上：b.核磁共振：c.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂、有無副胎盤。胎膜破 口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤。17 .試述胎盤早剝的并發(fā)癥:dic、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞。18 .簡述影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有哪些:胎盤剝離不全：胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分影響宮縮，不能有效地壓迫血竇 之血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致胎盤剝離 后滯留：胎盤已全部

9、剝離，但因?qū)m縮乏力，膀胱過度充盈，腹肌收縮無力使胎盤不能娩出： 或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮，不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成 痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出胎盤粘連或植入：多次或過度刮宮，子宮內(nèi) 膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎19 .簡述惡露與其分類:惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織從xx排出成為惡露。血性惡露： 含有大量血液，色鮮紅，持續(xù)34天漿液惡露：含有多量漿液，色淡紅，持續(xù)10天左右 白色惡露：含有大量白細(xì)胞，色較白，持續(xù)3周。20 .簡述總產(chǎn)程內(nèi)產(chǎn)程分期:總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程：第 一產(chǎn)程：又

10、稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張為止第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期， 指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過程第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出后到胎盤 胎膜娩出的過程。21 .簡述羊水栓塞的治療原則:抗過敏，解除動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥抗休克防治dic預(yù)防腎衰竭預(yù)防感染產(chǎn) 科處理22 .孕激素生理作用:降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜 使宮頸口閉和，黏液減少抑制輸卵管肌fi律性收縮的振幅陰道上皮細(xì)胞脫落加快促進(jìn) 乳腺腺泡發(fā)育成熟對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔么龠M(jìn)水鈉排泄興奮體溫調(diào)方中樞，排卵后基 礎(chǔ)體溫升高0.30.523 .nst,寫出中文全稱和英文全稱，并名詞

11、解釋:中文全稱：無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)。英文全稱：non-stesstest。名解：是指在無宮縮，無外界負(fù)荷刺 激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。24 .子宮肌瘤手術(shù)治療適應(yīng)癥:月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效嚴(yán)重腹痛性交痛與慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的 急性腹痛有膀胱直腸壓迫癥狀能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因肌瘤生長較 快，懷疑有惡變。25 .卵巢良，惡性腫瘤的鑒別:良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐 漸增大病程短，迅 速增大體征多為玳側(cè)， 活動(dòng)，囊性, 表面光滑， 常無腹水多為雙側(cè)， 固定，實(shí)性 或囊實(shí)性， 多為血性， 可查到癌細(xì) 胞一般怙況良好惡病質(zhì)b超為液性暗 區(qū)，可

12、有間 隔光帶，邊 緣清晰液性暗區(qū)內(nèi) 可有雜亂光 團(tuán)，光點(diǎn)， 腫塊邊界不 清26 .簡述臨產(chǎn)的診斷:規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘：進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張; 胎兒先露下降：用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。27 .試述先兆流產(chǎn)保胎治療的前提和原則:前提：b超確定宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。原則：臥床休息，禁止性生活，保證足夠的營養(yǎng)支持: 黃體功能不足者可肌注黃體酮：保胎過程中注意觀察陰道出血和腹痛情況的變化；b超檢測 宮內(nèi)胎兒情況，必要時(shí)監(jiān)測hcg的變化。28 .試述宮頸癌手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)范圍:適應(yīng)癥：la-iib早期患者，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌癥，年齡不限。手術(shù)范圍： l

13、ai期：全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或行宮頸錐切術(shù)；ia2-hb：廣泛子宮切 除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。29 .簡述子宮肌痛的可能臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或周期縮短：下腹包塊：白帶增多：壓迫癥狀，如尿頻尿急、便秘等: 其他：下腹墜脹、腰酸背痛，于經(jīng)期加重，不孕或流產(chǎn)可能，若肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤 扭轉(zhuǎn)則急性下腹痛等。30 .試述子宮脫垂的臨床分度:以患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降最低點(diǎn)為分度標(biāo)準(zhǔn)，將子宮脫垂分為3度。i度：輕 型：宮頸外口距處女膜緣 140/90mmhg.妊娠期首此出現(xiàn)，并于產(chǎn) 后12w恢復(fù)正常:2.尿蛋白(-)3 .患者可伴上腹部不適或血小板減少

14、，產(chǎn)后方可 確診子 痛 前 期輕度1. bp 140/90mmhg.孕20周后出現(xiàn)：2.尿蛋白(+ )或0.3/24h：3 .患者可伴上腹部不適、 頭痛等癥狀重度1. bp 160/110mmhg：2.尿蛋白(+)或 n2.0g/24h：血肌酊 106|jmol/l;血小板 v 100xl09/l：微血管病性 溶血(ldh升高)：血清 alt或ast升高：3.持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙：持續(xù)性上腹部不適子癇子癇前期的孕婦抽搐不能 用其他原因解樣慢性高 血壓并 發(fā)子痛 前期1.高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白1.3/24h：2 .高血壓孕婦突然妊娠20周前尿蛋白增加,血壓 進(jìn)

15、一步升高或血小板v 1oox1o9/l：妊娠合 并慢性 高血壓妊娠前或妊娠20周以前舒張壓n 90mmhg （除外 滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重:或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周33.試述未足月胎膜早破病人的治療:期待療法：妊娠28-35周，無感染，羊水平段23cm。a.一般處理：臥床、清潔、觀察體 溫、心率、宮縮、陰道流液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：b.抗生素預(yù)防感染：c.抑制子宮收縮：硫酸鎂： 促胎肺成熟：地塞米松5mg im l/12hr x2終止妊娠：a.經(jīng)陰道分娩：b.剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科 指征者。34 .試述侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別診斷:侵蝕性葡萄胎來自葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清楚后

16、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。鏡檢：有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng) 細(xì)胞過度增生與不同程度的不典型增生，具有過度的稱室能力絨癌繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、 異位妊娠后，繼發(fā)于而萄胎后的絨癌絕大多數(shù)在一年以上發(fā)病，鏡下只見增生的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì) 胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層與血管，排列紊亂，伴有大量出血壞死，但不能找到 正常的絨毛構(gòu)型。35 .試述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn):癥狀：a.下腹痛或痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是內(nèi)異位癥的典型癥狀b.不孕c.月經(jīng)異 常d.性交不適e.其它癥狀：腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便秘；尿道內(nèi)異癥常在經(jīng)期出 現(xiàn)尿痛、尿頻體征：a.子宮后傾固定b.宮強(qiáng)韌帶觸痛性結(jié)節(jié)36 .骨盆外測量哪幾條經(jīng)線與正常值，

17、其中哪兩條最重要:骨盆外測量通常測隘棘間徑（23-26cm）,醉崎間徑（25-28），舐恥外徑（18-20cm,坐 骨結(jié)門間徑（8.5-9.5）。瓶恥外徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑最為重要。37 .宮內(nèi)在孕器的避孕機(jī)理:干擾著床：子宮內(nèi)膜無菌性炎癥影響受精卵的發(fā)育：子宮內(nèi)膜纖溶性增強(qiáng)，使胚囊溶解 宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞毒害胚胎免疫性抗著床。38 .妊高癥時(shí)應(yīng)用大量mgs04應(yīng)注意事項(xiàng)是那些:妊高癥時(shí)應(yīng)用大量硫酸鎂必須防止鎂離子中毒，首先表現(xiàn)膝反應(yīng)消失，其次呼吸抑制，用藥 前后，定期檢查膝反射，呼吸16次/分，尿量600ml/24小時(shí)，每小時(shí)尿量不少于25ml （1分）與備解毒劑，出現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)

18、，常用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。26歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少。一小時(shí)內(nèi)出 血量超過600ml，血壓6/9 kpa,脈搏126次/分。此時(shí)出血的原因應(yīng)考慮什么？應(yīng)采取的 緊急措施是什么？最后診斷？1 .首先考慮：子宮收縮乏力2 .應(yīng)采取的緊急措施是：開放靜脈，備血，出凝血功能檢查：根據(jù)搶救步驟可采取的方法有 按摩子宮應(yīng)用宮縮劑填塞宮腔結(jié)扎盆腔似管止血酩內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮3 .最后診斷：產(chǎn)后出血。女，26歲，初產(chǎn)婦，0-0-0-0,妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口 8cm,先露0,胎 膜未破，腹部確診為頭先露，宮縮時(shí)宮體不硬，宮縮持續(xù)30秒，間隔

19、5分鐘，胎心136次 /分，b型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。寫出該患者目前的診斷、如何處理、第三產(chǎn)程 產(chǎn)后應(yīng)注意什么1 .孕1產(chǎn)。孕39周 臨產(chǎn) 繼發(fā)性子宮收縮乏力2 .首先尋找原因一般處理：消除緊張，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充，排尿困難與時(shí)導(dǎo)尿加 強(qiáng)宮縮，本例首先人工破膜，縮宮素靜滴，地西泮靜推軟化宮頸經(jīng)上述處理，如產(chǎn)婦仍無 進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征像，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)3 .該例第三產(chǎn)程需要注意：胎兒娩出后，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)程長， 破膜時(shí)間長者，需要用抗生素預(yù)防感染女28歲農(nóng)民。因停經(jīng)38+3周，雙下肢浮腫1月，頭昏3天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則， 34/ 28-30天，末次月經(jīng)2

20、006年9月20日，預(yù)產(chǎn)期2007年6月27日。停經(jīng)40天有早 孕反應(yīng)，孕4月余感胎動(dòng)，停經(jīng)期間無有害物接觸史，無病毒感染史，無放射線接觸史，未 定期產(chǎn)檢。于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，并逐漸加劇，休息后不消退。于3天 前感頭昏不適，無眼花、無惡心嘔吐，測血壓150/100mmhg,未遵囑住院治療。今起感頭 百加重，故來我院就診?；颊咴衅跓o胸悶心悸、氣喘等不適，無腹痛、陰道流液流血。大小 便正常，睡眠欠佳。該婦平素體健，無高血壓、糖尿病與腎臟病史，無傳染病、藥物過敏史、 無外傷手術(shù)。生育史0-0-0-0體格檢查：t36.8, r19次/分，p82次/分，bp160/110mmhg神清，球

21、結(jié)膜無水腫，淺表淋巴節(jié).未與腫大。胸廓無畸形，心肺聽診未聞與異常。腹隆 起如孕月大小，腹部皮膚無水腫，肝脾肋下未與。雙下肢浮腫+產(chǎn)科檢查：宮高35cm, 腹用95cm, loa位，胎心140次/分，先露頭，已銜接，胎膜未破，未捫與宮縮。頸管未 容受，質(zhì)硬,后位,宮口未開。骨盆外測量:25-27-18-9cm.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：血常規(guī): hbll6g/l, wbc9.3x109/l, gr78%, plt139xlo9/lu 尿常規(guī)：尿蛋白(+),血凝四 項(xiàng):正常。生化檢查：肝腎功能與血糖均正常。血電解質(zhì):k+4.32pmol/l, na +139.52p mol/l, ci-103.26ijm

22、ol/lo b超:胎兒雙頂徑(bpd) 9.2cm,胎心 140 次/分，胎盤 ii +級， 位于宮底，羊水指數(shù)afuoomm。nst： 10分。問題：本病的診斷是什么，有哪些診斷依 據(jù)，本病應(yīng)與哪些疾病相鑒別，本病治療原則是什么，本病治療中重要的解痙藥是什么，使 用時(shí)的注意事項(xiàng)是什么，本病終止妊娠的指征是什么1.g1p0孕38+3周待產(chǎn)，loa：重度子癇前期依據(jù)：停經(jīng)38+3周，雙下肢浮腫1月， 頭昏3天bp160/110mmhg球結(jié)膜無水腫，雙下肢浮腫+腹隆起如孕月，胎心140次/ 分，胎膜未破，宮口未開血常規(guī)：hbll6g/l, wbc9.3x109/l, gr78%, plt139xl

23、o9/ l尿常規(guī)：尿蛋白(+),血凝四項(xiàng)：正常。生化檢查：肝腎功能與血糖均正常。血電解 質(zhì)：k+4.32umol/l, na+139.52ijmol/l, ci-103.26|jmol/lo b超：胎兒雙頂徑(bpd) 9. 2cm，胎心140次/分,胎盤11+級，位于宮底,羊水指數(shù)afiloomm。nst： 10 分2 .重度子癇前期應(yīng)與慢性高血壓、與妊娠合并慢性腎炎等鑒別，3 .治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容與必要時(shí)利尿、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、適時(shí) 終止妊娠。4 .硫酸鎂。用藥前與用藥過程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：膝腱反射是否減弱或消失呼吸每分 鐘不少于16次尿量不少于600ml/24小

24、時(shí)，不少于25ml/小時(shí)治療時(shí)備鈣劑作為解毒 劑。5 .本病終止妊娠的指征是：子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期孕周 已超過34周子癇前期胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期胎齡不 足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地米促成熟后終止妊娠。女，女歲,已婚，末次月經(jīng)2011-9-28,與2011-1j31陰道少量流血至今,2011-11-12 出現(xiàn)下腹痛，今(2011-11-14)來我院就診。請概括主訴、可能患有的疾病、須補(bǔ)充詢問 的病史、體格檢查和可能出現(xiàn)的體征、需要的輔助診斷。1 .主訴：停經(jīng)46天，陰道流血16天，下腹痛2天2 .妊娠相關(guān)的疾?。寒愇?/p>

25、妊娠，先兆流產(chǎn)，葡萄胎。腹痛相關(guān)疾病：異位妊娠，先兆流產(chǎn)， 黃體破裂，闌尾炎，急性輸卵管炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3 .現(xiàn)病史中須詢問：停經(jīng)后有無惡心，嘔吐，流血時(shí)間，顏色，量，有無血塊與組織排出， 出現(xiàn)腹痛時(shí)間，部位，性質(zhì)，癥狀，既往史中須詢問：末次月經(jīng)，經(jīng)量，經(jīng)期，有無避孕, 以往妊娠史，有無慢性下腹痛與盆腔包塊病史4 .體格檢查重點(diǎn)部位：生命體征：如為炎性疾病，可能體溫升高：如有內(nèi)出血，可有血壓 降低，脈搏增快表現(xiàn)一般情況：有無貧血貌腹部檢查：腹部是否膨隆，腹部有無壓痛, 反跳痛，肌緊張，有無包塊，叩診有無移動(dòng)性濁音婦科檢查：陰道流血量，顏色，有無 組織物，后穹窿是否飽滿，有無觸痛，宮頸是否潰瘍

26、，著色，子宮大小，質(zhì)地，兩側(cè)附件有 無觸痛，有無包塊，包塊大小，質(zhì)地,境界5 .hcg,b超，血常規(guī)，后穹窟穿刺，必要時(shí)刮宮女，30歲，已婚，生育繼發(fā)不孕2年，本次因停經(jīng)46天，陰道少量出血10天, 突發(fā)下腹劇痛4小時(shí)“急診收入院。患者平素月經(jīng)5-6/28-35天，末次月經(jīng)為3月10日，于4月20日起出現(xiàn)少量陰道出血， 至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查尿妊娠試驗(yàn)陽性，要求保胎治療，于4月2日無明顯誘因突發(fā)右下腹痛， 伴肛門墜脹感，伴惡心，未嘔吐，伴頭暈，出冷汗，四肢無力，腹痛迅速遍與全腹，其家屬 立即抬送入院。入院后查體：t366c,p110次/分，bp80/50mmhg,急性失血貌，神志清, 精神菱，查體合作

27、。腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動(dòng)性濁音陽性。婦 科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式：陰道：暢，少許暗紅色血液；宮頸：光滑，宮口閉，抬舉痛明 顯：宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛：附件：右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯 壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.9*109/l, n80%, hb70g/l請問：最可能的診斷是什么，請說出其診斷依據(jù)，本患者尚需行哪些檢查，治療原則是什么1 .最可能的診斷：異位妊娠：失血性休克；失血性貧血。診斷依據(jù)：病史與癥狀：已婚女性, 有停經(jīng)、不規(guī)則陰道少量出血、突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感，伴頭暈，冷汗，四肢無力等；體 征：p110次/分，bp80

28、/50mmhg,急性失血貌，腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下 腹為甚，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯：宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛：附件: 右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：血常規(guī): hb70g/l,尿妊娠試驗(yàn)陽性。2 .尚需行b超或后穹能穿刺。3 .治療原則：開放靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)備輸血等抗休克同時(shí)立即術(shù)前準(zhǔn)備行剖腹 探查術(shù)。女、30歲，近半年出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量與經(jīng)期延長，婦科檢查示子宮體增大如孕2 月大小，前壁捫與質(zhì)硬腫塊，形狀不規(guī)則，雙附件區(qū)未捫與明顯異常。彩超示子宮前壁間有 一 8x7cm回聲區(qū)，界限清，雙側(cè)附件未見異常

29、。根據(jù)病史提出初步診斷與診斷依據(jù)，與本 病的鑒別診斷（至少二種）與本病的治療原則1 .初步診斷：子宮肌瘤。診斷依據(jù)：月經(jīng)量增多半年婦科檢查示子宮體增大如孕2月 大小，前壁捫與質(zhì)硬腫塊，形狀不規(guī)則子宮前壁間有一8x7cm回聲區(qū)，界限清2 .鑒別診斷：妊娠子宮卵巢囊腫子宮腺肌病盆腔炎性包塊治療原則：a.隨訪觀察：肌 瘤大小。無癥狀，無并發(fā)癥亦無變性者，用絕經(jīng)期、無臨床癥狀者，均可定期隨訪觀察，一 般36個(gè)月1次，根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定處理原則：b.藥物治療：適用于肌瘤的子宮小于孕 2月大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡，常用的藥物有雄激素、lhrh類似藥物；c.手術(shù)治療有肌 瘤的子宮大于孕2月大小，癥狀明顯致繼

30、發(fā)貧血者，手術(shù)方式有肌瘤切除和子宮切除術(shù)。女，35歲，孕37+1周，g1p0,無明顯誘因出現(xiàn)無痛性陰道出血5小時(shí)，一小時(shí)前出現(xiàn)規(guī) 律宮縮，陰道出血量約500ml查體：p85次/分，b110/80mmhg,而容正常。腹部檢查： 宮底位于劍突下兩橫指，可與宮縮，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，宮縮間歇期子宮軟， 無壓痛，roa,胎頭高浮，胎心160次/分，恥行聯(lián)合上可聞與與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜 音。請問：該患者最可能的診斷是什么，尚需行什么輔助檢查，試述其診斷依據(jù)，下一步的 治療措施是什么1 .該患者最可能的診斷是：前置胎盤。尚需性腹部b超檢查。診斷依據(jù)：晚期妊娠，孕37 +1周：無誘因出現(xiàn)無痛

31、性陰道出血：子宮大小與孕周相符；宮縮間歇期子宮軟，無壓痛； 胎頭高??；恥件聯(lián)合上可聞與與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音：腹部b超檢查。2 .下一步治療：備血，行術(shù)前準(zhǔn)備，立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。女，48歲，因月經(jīng)周期縮短伴月經(jīng)量增多3年來院就診，患者3年前出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短, 由原來的28天縮短至2022天，同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)量明顯增多，色鮮紅，有血塊，衛(wèi)生巾用量由 23包/月增至56包/月，月經(jīng)來潮時(shí)覺頭暈，乏力，心悸。患者既往體健，月經(jīng)16天， 量中等,無痛經(jīng),生育v0-1-1,工具避孕。體檢：t366c, p100次/分，bp105/70mmh g，神清，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率

32、100次/分，律齊，未與 雜音。兩肺呼吸音清，未與干濕啰音。腹平軟，下腹未與明顯包塊。肝脾肋下未與。婦檢: 外陰：已婚氏，xx：暢，見少量白色分泌物，宮頸：光滑，無舉痛。子宮：中位，增大如 孕3月大小，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)度可，附件未與異常。輔助檢查：血常規(guī),hb60g/l, wbc 4xlo9/l, n 52%問題：簡述該病例的診斷：診斷依據(jù)與鑒別診斷，試述該病例還需要哪些輔助檢查與治療措 施1 .診斷：子宮肌瘤，繼發(fā)貧血。診斷依據(jù)月經(jīng)周期縮短伴經(jīng)量增多3年月經(jīng)來潮時(shí)覺頭 暈、乏力、心悸查體：心率100次/分，面色蒼白。婦檢：子宮：增大如孕3月大小，質(zhì) 硬，表面光滑，活動(dòng)度可血常規(guī)：hb60

33、g/l.鑒別診斷：妊娠子宮：有停經(jīng)史，早孕 反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大，質(zhì)軟等，通過血尿hcg測定，b超可確診卵巢囊腫：一般 無月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，能與子宮分開，通過b超，腹腔鏡檢查可確診 子宮腺肌?。憾酁樽訉m均勻性增大，多數(shù)患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重，子宮很少超過 23月妊娠大小，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后縮小的特點(diǎn)盆腔炎性包塊：常有盆腔感染病 史，腫塊邊界不清，有時(shí)與子宮粘連，有壓痛，抗炎治療后好轉(zhuǎn)子宮畸形：雙子宮或殘角 子宮易誤診為子宮肌瘤，b超、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。2 .可行b型超聲檢查。治療措施：患者現(xiàn)年48歲，生育已無生育要求，癥狀明 顯至繼發(fā)貧血（hb60g/l

34、）,婦檢子宮增大如孕3月，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)度可。若b 超提示子宮肌瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，可行次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。50歲以下，卵 巢外觀正?？杀Ａ袈殉?。術(shù)前糾正貪血。女，50歲，18歲結(jié)婚，19歲分娩第一胎，生育2-0-3-2。既往月經(jīng)5/30天，近3月來常 出現(xiàn)性生活后陰道少量出血，無下腹痛等其他不適，近來食納欠佳，略消瘦，二便正常。體 格檢查：t36.6c,p76次/分，bp130/80mmhg,神志清，精神好。心肺聽診未聞與異常。 腹平軟，無樂痛，無反跳痛，未捫與包塊。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式：陰道：暢，見少 許黃色水樣分泌物，有輕度異味，粘膜無充血，陰道穹窿未見異常：宮頸：

35、無充血，下唇見 菜花樣增生組織約2.5*z0cm大小，質(zhì)脆，觸之易出血；宮體：中位，正常大小，活動(dòng)度 好，無壓痛，雙側(cè)宮旁未捫與增厚：附件：雙側(cè)均未捫與包塊，無壓痛。輔助檢查：b超： 子宮雙附件未見明顯異常。血常規(guī)：wbc5.9*109/l, n60%, hbl20g/l, plt300*109/lo請問：最可能的診斷是什么，為確診，本患者尚需行哪些檢查，下一步治療是什么1 .最可能的診斷是宮頸癌i b1期。2 .為確診，本患者尚需行宮頸活組織檢查。3 .下一步治療是手術(shù)治療，行根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，根據(jù)病 理決定下一步治療方案。女，58歲，因絕經(jīng)5年，xx流血3天來院就診，患者3年前自然絕經(jīng)，絕經(jīng)后稍有潮熱 出汗，無明顯煩躁，記憶力減退。3天前無明顯誘因出現(xiàn)xx流血，量少，色暗紅，時(shí)有時(shí) 無?；颊邿o發(fā)熱，無尿頻尿急，無下腹痛，無肛門墜脹感，無xx異