心血管病常見用藥誤區(qū)4文檔資料

1、案例案例1：用藥不連續(xù)用藥不連續(xù)1.1 患者，男，患者，男，5555歲，陣發(fā)性胸悶痛歲，陣發(fā)性胸悶痛3 3年，年，加重加重1 1月。高血壓月。高血壓1515年。吸煙年。吸煙1515年。年。 在勞累及休息時均發(fā)作，每次持續(xù)幾分在勞累及休息時均發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘，胸悶痛部位為胸骨后疼痛，休息或舌鐘，胸悶痛部位為胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。下含服硝酸甘油后可緩解。 多次多次ecg多導(dǎo)聯(lián)多導(dǎo)聯(lián)t t波低平，但無動態(tài)性波低平，但無動態(tài)性改變。改變。心超心超: :左心室肥厚左心室肥厚：ivs13mm, pw13mm, la42mm, lv舒功減退。舒功減退。冠心病心肌缺血，高血壓，高血脂

2、。冠心病心肌缺血，高血壓，高血脂。用藥：阿司匹林用藥：阿司匹林75 mg qd，心痛定心痛定10mg tid, 復(fù)方降壓片復(fù)方降壓片2片片qd, 消心痛消心痛10mg tid，吉非貝奇吉非貝奇0.6 bid，美托洛爾美托洛爾12.5mg bid。間斷性點(diǎn)滴間斷性點(diǎn)滴“擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物”，血壓仍忽低，血壓仍忽低忽高，波動較大。忽高，波動較大。仍有胸悶痛間斷性發(fā)作，且仍有胸悶痛間斷性發(fā)作，且1月來發(fā)作次月來發(fā)作次數(shù)增頻、延長。數(shù)增頻、延長。血壓血壓170/100mmhg（藥前），（藥前），hr92 bpm。ecg示非特異性的示非特異性的st-t改變：多導(dǎo)改變：多導(dǎo)t波低平，波低平，并且多次并且

3、多次ecg之間比較無顯著性改變。查血之間比較無顯著性改變。查血ldl-c 4.2mmol/l，tg 2.7 mmol/l, hdl-c 1.2mmol/l, 血血glu6.1 mmol/l。血血alt50 iu/l。（1 1）高血壓急癥：高血壓）高血壓急癥：高血壓3級，危險分層級，危險分層iv度，屬極高危病人；（度，屬極高危病人；（2 2）冠心病）冠心病 不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛，勞力心絞痛，勞力+ +自發(fā)型，血脂異常。自發(fā)型，血脂異常。1.5診治過程：診治過程：入院后立即予心電和血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在靜息與輕入院后立即予心電和血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在靜息與輕微活動時均發(fā)作時心絞痛，伴隨血壓進(jìn)一步升高微活動時

4、均發(fā)作時心絞痛，伴隨血壓進(jìn)一步升高至至200/110mmhg，心率心率112次次/ /分。心電圖記錄無分。心電圖記錄無明顯動態(tài)改變。明顯動態(tài)改變。（1）靜滴硝普鈉靜滴硝普鈉25 g/min開始，直至達(dá)到開始，直至達(dá)到100 g/min，血壓在用藥血壓在用藥2 2小時后降至小時后降至160/90mmhg左右。左右。（2 2）同時同時靜脈注射地爾硫卓靜脈注射地爾硫卓（合貝爽）（合貝爽）2次次，10mg/3min/次，間隔次，間隔20分鐘，心率降至分鐘，心率降至80次次/min。（3 3）同時口服同時口服倍他樂克倍他樂克25mg tid，消心痛，消心痛15mg q6h，血壓在用藥后降至，血壓在用藥后

5、降至160/90mmhg時加用時加用拜拜阿司匹林阿司匹林0.3 qd，氯比格雷氯比格雷75mg qd, , 地爾硫卓地爾硫卓（合心爽）（合心爽）30mg q6h，復(fù)方厄貝沙坦復(fù)方厄貝沙坦（安搏諾）（安搏諾）150mg qd，氨氯地平氨氯地平（絡(luò)活喜）（絡(luò)活喜）5mg qd，阿托阿托伐他汀伐他汀（立普妥）（立普妥）40mg qn。（4 4）入院入院48小時后小時后心絞痛發(fā)作逐漸緩減。入院第心絞痛發(fā)作逐漸緩減。入院第3 3日，血壓日，血壓130/80mmhg，心率，心率6464次次/ /分，硝普鈉分，硝普鈉漸減至次日停用。另外，在入院第漸減至次日停用。另外，在入院第2 2日血壓降至日血壓降至150

6、/90 mmhg時，開始應(yīng)用低分子肝素依諾肝素時，開始應(yīng)用低分子肝素依諾肝素0.6ml q12h。（5 5）入院一周）入院一周行擇期冠狀動脈造影顯示，行擇期冠狀動脈造影顯示，lcx中段有一中段有一70%70%的較長節(jié)段性狹窄病變，的較長節(jié)段性狹窄病變，lad近段近段狹窄狹窄40%， rca有斑塊，因目前不適合介入治有斑塊，因目前不適合介入治療及搭橋術(shù)，故強(qiáng)化藥物治療，出院隨訪。療及搭橋術(shù)，故強(qiáng)化藥物治療，出院隨訪。（6 6）經(jīng)）經(jīng)1 1個月后個月后，胸痛癥狀消退；胸痛癥狀消退；血壓血壓130/82 mmhg，hr 60 bpm，ldl-c 2.0mmol/l，tg 1.7 mmol/l, hd

7、l-c 1.2mmol/l,血血glu5.4 mmol/l。血。血alt 46 iu/l。ecg無變化，門診定期隨訪。無變化，門診定期隨訪。（1 1）診斷明確，高血壓病診斷明確，高血壓病3級，伴不穩(wěn)定心絞級，伴不穩(wěn)定心絞痛，且發(fā)作時血壓進(jìn)一步升高，屬高血壓急癥，痛，且發(fā)作時血壓進(jìn)一步升高，屬高血壓急癥，極高危。極高危。 勞力勞力+ +自發(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛，其血管痙攣?zhàn)园l(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛，其血管痙攣部位不但常見于偏心病變對側(cè)，而且也可位于部位不但常見于偏心病變對側(cè)，而且也可位于狹窄病變兩端交接處。狹窄病變兩端交接處。（2 2）高血壓急癥，急需靜脈用藥，抓治主要，高血壓急癥，急需靜脈用藥，抓治主要

8、，兼顧一般，動態(tài)性干預(yù)，綜合性調(diào)控。即迅速兼顧一般，動態(tài)性干預(yù)，綜合性調(diào)控。即迅速降血壓、降心率、抗痙攣、抗缺血、減低心肌降血壓、降心率、抗痙攣、抗缺血、減低心肌耗氧量，有效保護(hù)心、腦、腎。耗氧量，有效保護(hù)心、腦、腎。（3 3）在應(yīng)用急救特效療法時，別忘了同時配在應(yīng)用急救特效療法時，別忘了同時配合鎮(zhèn)靜、止痛、消除緊張及吸氧（早期時）等合鎮(zhèn)靜、止痛、消除緊張及吸氧（早期時）等一般療法，注意去除病因和誘因。一般療法，注意去除病因和誘因。（4 4）嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率及心肌缺血情況，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率及心肌缺血情況，從入院開始就應(yīng)一邊評估再灌注療法的必要性，從入院開始就應(yīng)一邊評估再灌注療法的必要性，一

9、邊啟用冠心病強(qiáng)化治療的一邊啟用冠心病強(qiáng)化治療的a b c d e療法。療法。（5 5）待血壓降至安全水平后，再開始應(yīng)用抗待血壓降至安全水平后，再開始應(yīng)用抗血小板及抗凝藥，以防止增加顱內(nèi)出血危險性。血小板及抗凝藥，以防止增加顱內(nèi)出血危險性。（6 6）靜脈與口服藥物同步應(yīng)用，科學(xué)配伍，靜脈與口服藥物同步應(yīng)用，科學(xué)配伍，合理交替，平穩(wěn)過渡?？垢哐獕骸⒖构诿}痙攣合理交替，平穩(wěn)過渡?？垢哐獕骸⒖构诿}痙攣及降低心肌耗氧量抗缺血三管齊下，提高治療及降低心肌耗氧量抗缺血三管齊下，提高治療效率。效率。 有人擔(dān)心有人擔(dān)心“靜脈與口服藥同時應(yīng)用，產(chǎn)生靜脈與口服藥同時應(yīng)用，產(chǎn)生疊加作用疊加作用”，故在靜脈藥物開始，故

10、在靜脈藥物開始“滴定滴定” ” 時，時，不合用口服藥，因而不能盡快達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)維效，不合用口服藥，因而不能盡快達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)維效，使療效大起大落、甚至反復(fù)無常。使療效大起大落、甚至反復(fù)無常。（7 7）病情平穩(wěn)后，配合非藥物療法，進(jìn)行二病情平穩(wěn)后，配合非藥物療法，進(jìn)行二級預(yù)防。級預(yù)防。（8 8）急性期應(yīng)該用半衰期短的藥物，盡快達(dá)急性期應(yīng)該用半衰期短的藥物，盡快達(dá)標(biāo)；慢性病用半衰期長者，平穩(wěn)保持有效血濃標(biāo)；慢性病用半衰期長者，平穩(wěn)保持有效血濃度，并增加順從性。度，并增加順從性。如：如：acs病人，存在心肌缺血時，用半衰期短病人，存在心肌缺血時，用半衰期短的硝酸甘油靜滴，從的硝酸甘油靜滴，從15-20 g

11、/ min起始，每起始，每5-10min增加增加5-10 g/ min ，至合適量，至合適量滴定滴定療法療法。（9 9）對于慢性高血壓患者，為服用方便、平穩(wěn)對于慢性高血壓患者，為服用方便、平穩(wěn)降壓以及長期保護(hù)靶器官，最好服用半衰期長降壓以及長期保護(hù)靶器官，最好服用半衰期長于于1212小時以上的藥物，每日一次，且可增加保小時以上的藥物，每日一次，且可增加保持治療的順從性。持治療的順從性。 故提倡應(yīng)用藥物濃度的谷值故提倡應(yīng)用藥物濃度的谷值/ /峰值大于峰值大于50%50%的的抗高血壓長效藥，以保持療效平穩(wěn)?？垢哐獕洪L效藥，以保持療效平穩(wěn)。（1010）半衰期短的藥物靜脈滴定的同時，要口半衰期短的藥物

12、靜脈滴定的同時，要口服半衰期較長的藥物，保證療效平穩(wěn)過渡。服半衰期較長的藥物，保證療效平穩(wěn)過渡。 待待2-32-3天后，口服藥物濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時，才可天后，口服藥物濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時，才可考慮遞減靜脈藥物。考慮遞減靜脈藥物。 若血壓下降時，一邊找原因（如血容量不足、若血壓下降時，一邊找原因（如血容量不足、酸中毒等），并及時糾正；同時適當(dāng)下調(diào)靜脈酸中毒等），并及時糾正；同時適當(dāng)下調(diào)靜脈劑量。劑量。（1111）要掌握藥物的要掌握藥物的吸收、分布、代謝及吸收、分布、代謝及排泄排泄的規(guī)律性：的規(guī)律性：11-111-1）半衰期：半衰期：考慮清除半衰期短的藥，考慮清除半衰期短的藥，應(yīng)每日服幾次。經(jīng)應(yīng)每日服幾次。

13、經(jīng)5 5個半衰期能消除個半衰期能消除95%95%的的藥物，藥物，7 7個半衰期消除個半衰期消除99%99%。譬如，美托洛爾的半衰期為譬如，美托洛爾的半衰期為6868小時，每小時，每日日2323次給藥，次給藥，30403040小時后才達(dá)到穩(wěn)態(tài)小時后才達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。濃度。根據(jù)半衰期調(diào)藥，避免加量過快或過慢。根據(jù)半衰期調(diào)藥，避免加量過快或過慢。11-211-2）代謝途徑：）代謝途徑：肝、腎功能不良者，應(yīng)肝、腎功能不良者，應(yīng)避免大量用相應(yīng)的藥物。避免大量用相應(yīng)的藥物。 如，老年糖尿病人、合并蛋白尿、腎功如，老年糖尿病人、合并蛋白尿、腎功不全，不全，cr2-2.5mg/dl，若用，若用acei類藥時，類

14、藥時，最好使用經(jīng)腎臟排泄少的制劑，如福辛普最好使用經(jīng)腎臟排泄少的制劑，如福辛普利，并且還應(yīng)注意選擇合適的劑量及用藥利，并且還應(yīng)注意選擇合適的劑量及用藥間隔，隨時監(jiān)測。間隔，隨時監(jiān)測。11-311-3）個性化選藥：）個性化選藥：臨床上，以藥代學(xué)、臨床上，以藥代學(xué)、藥效學(xué)變化規(guī)律為參考，個性化選藥，動藥效學(xué)變化規(guī)律為參考，個性化選藥，動態(tài)調(diào)整。態(tài)調(diào)整。如，高血壓病人大多數(shù)具有如，高血壓病人大多數(shù)具有2個血壓高峰個血壓高峰( (6-10am和和2-5pm) )。所以，長效藥每日一次早晨。所以，長效藥每日一次早晨服用，若未能在全天保持平穩(wěn)，可考慮換用更服用，若未能在全天保持平穩(wěn)，可考慮換用更長效降壓藥

15、，或合理增加用藥次數(shù)。長效降壓藥，或合理增加用藥次數(shù)。 并摸索合理用藥時間及其間隔，最好在并摸索合理用藥時間及其間隔，最好在其易發(fā)時間前加上藥物吸收后起效的時間，其易發(fā)時間前加上藥物吸收后起效的時間，合理提前給藥。合理提前給藥。案例案例2：調(diào)藥非動態(tài)調(diào)藥非動態(tài)2.1 患者男性，患者男性， 68歲，歲，陳舊性前壁心肌梗死陳舊性前壁心肌梗死 （omi）10年，氣短年，氣短1月，加重不能平臥伴月，加重不能平臥伴咳泡沫痰咳泡沫痰2小時。小時。 1月來快走時氣短、咳嗽，休息后緩解。月來快走時氣短、咳嗽，休息后緩解。2小時以來，勞累后氣促、大汗。小時以來，勞累后氣促、大汗。 高血壓高血壓20年，高年，高1

16、80/110mmhg。吸煙。吸煙20年，戒年，戒10年。年。體檢：體檢：bp 170/90mmhg、hr120/min，r40/ min。聽兩肺滿布水泡音。聽兩肺滿布水泡音。ecg omi（前）；（前）；x：兩肺重度淤血，：兩肺重度淤血，c/t0.60。血?dú)庋獨(dú)鈖o2 88mmhg, pco2 35mmhg, o2飽和飽和度度 93%，ph7. 5。 空腹空腹glu 6.1 mmol/l，hba1c 6.5%；血；血k3.8mmol/l, ldl-c 130mg/dl, tg150 mg/dl, hdl-c 35 mg/dl。心超：心超：lv前壁運(yùn)動減低，心尖部室壁瘤，前壁運(yùn)動減低，心尖部室壁

17、瘤，lvd 60mm, lvef40%。 冠心病，陳舊性前壁心肌梗死；冠心病，陳舊性前壁心肌梗死； 慢性左心衰急性發(fā)作，肺水腫；慢性左心衰急性發(fā)作，肺水腫； 高血壓高血壓3 3級，極高危患者；級，極高?；颊撸?血脂異常。血脂異常。 （1）入院后搶救：）入院后搶救：酒精吸氧、嗎啡酒精吸氧、嗎啡5 mg sc；速尿速尿40mg iv，西地蘭西地蘭0.4mg iv ，靜滴硝普鈉靜滴硝普鈉25 g/min始，每始，每5-10min加加5-10 g，至至80 g/min，bp 2hr后降至后降至140/80mmhg。hr100/min，r30/min。但但1hr呼吸困難加重，呼吸困難加重，r45/min

18、，hr 130 / min，bp漸降至漸降至90/56mmhg，血，血po2 58mmhg, pco2 30mmhg, so2 80%, be-6, ph7.45; 加大吸氧流量及濃度，靜滴多巴胺加大吸氧流量及濃度，靜滴多巴胺10 g/kg/min后后仍無好轉(zhuǎn)。仍無好轉(zhuǎn)。（2）同時口服藥物：）同時口服藥物：阿司匹林阿司匹林150 mg qd，辛伐他汀辛伐他汀 20 mg qn，繼用美托洛爾繼用美托洛爾12.5 mg bid, 硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片20mg bid，消心痛消心痛15 mg qid, 卡托普利卡托普利(開搏通開搏通)12.5mg bid。速尿速尿40mg qod, 氫氯噻嗪

19、氫氯噻嗪50mg qod, 氯化鉀氯化鉀緩釋片緩釋片1.0 tid, 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯20mg qd; 地高辛地高辛0.25 mg qd。（3 3）考慮肺水腫并呼吸衰竭、呼吸性堿中毒代考慮肺水腫并呼吸衰竭、呼吸性堿中毒代謝性酸中毒謝性酸中毒, , 影響血液動力學(xué)。影響血液動力學(xué)。主要治療調(diào)整：主要治療調(diào)整：面罩面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，呼氣末正壓給氧，輔助呼吸，呼氣末正壓給氧，霧化氣道、霧化氣道、吸痰、吸痰、iv氨茶堿氨茶堿0.25g，分次，分次iv 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉200ml。半半hr后氣短明顯減輕，血動學(xué)參數(shù)改善：后氣短明顯減輕，血動學(xué)參數(shù)改善：r25/min，hr90/min，b

20、p110 /70mmhg，血，血po2 98mmhg, pco2 40mmhg, so2100%, be-3, ph7.40。3日后將靜脈藥漸減至停用；口服日后將靜脈藥漸減至停用；口服調(diào)藥調(diào)藥2周后，病情平穩(wěn)出院。周后，病情平穩(wěn)出院。（4）4月后門診月后門診pet顯像示：顯像示：omi前壁存活心肌較少（前壁存活心肌較少（5%）。冠造影）。冠造影: lad中中85%左右狹窄，未放支架左右狹窄，未放支架; rca近近70%狹窄狹窄, 放支架放支架1枚；枚；繼續(xù)上述繼續(xù)上述“abcde”二級預(yù)防治療。二級預(yù)防治療。其中，將其中，將美托洛爾美托洛爾改為改為比索洛爾比索洛爾（康欣）（康欣）5mg qd,

21、 將將卡托普利卡托普利改為改為福新普利福新普利（蒙諾）（蒙諾）10mg qd，將，將地高辛地高辛減量至減量至0.125mg qod。仍保持血壓仍保持血壓110/70mmhg、心率、心率60次次/分左右。分左右。（5）12周后周后病情仍較平穩(wěn)，病情仍較平穩(wěn)，復(fù)查靜態(tài)復(fù)查靜態(tài)+運(yùn)動運(yùn)動核素心肌顯像核素心肌顯像，omi前壁呈壞死前壁呈壞死性病變，其他心室壁無明顯缺血性改變。性病變，其他心室壁無明顯缺血性改變。bp 110/70mmhg、hr68/min。血。血ldl-c 80mg/dl (2.05mmol/l), tg150 mg/dl (1. 7mmol/l), hdl-c40 mg/dl (1.

22、03 mmol / l)。x：肺紋偏重，：肺紋偏重，c/t0.6。心超：。心超：lv心尖部室壁心尖部室壁瘤，瘤，lvd 56mm, lvef 50%。 （1）從本例看出，治療決策應(yīng)抓主要矛盾，兼顧從本例看出，治療決策應(yīng)抓主要矛盾，兼顧一般，全面調(diào)整；若主要矛盾轉(zhuǎn)化，其主要治一般，全面調(diào)整；若主要矛盾轉(zhuǎn)化，其主要治療也需及時調(diào)整。療也需及時調(diào)整。當(dāng)因心衰嚴(yán)重或合并肺栓塞，可出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧當(dāng)因心衰嚴(yán)重或合并肺栓塞，可出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥（如血癥（如po250-60 mmhg），若鼻管），若鼻管/面罩吸面罩吸氧療效不佳時，還可致氧療效不佳時，還可致bp降低、血動學(xué)不穩(wěn)。降低、血動學(xué)不穩(wěn)。此時此時,迅速

23、糾正低氧血癥成為主要矛盾，需要及時迅速糾正低氧血癥成為主要矛盾，需要及時合用呼吸機(jī)輔助呼吸（無創(chuàng)或有創(chuàng)性）。合用呼吸機(jī)輔助呼吸（無創(chuàng)或有創(chuàng)性）。 然而，在實(shí)際工作中，往往在幾個環(huán)然而，在實(shí)際工作中，往往在幾個環(huán)節(jié)上銜接不好。節(jié)上銜接不好。 某些人擔(dān)心某些人擔(dān)心“人工輔助呼吸可能會增人工輔助呼吸可能會增加胸腔內(nèi)壓力、繼而影響心輸出量加胸腔內(nèi)壓力、繼而影響心輸出量”，故，故未及時應(yīng)用呼吸機(jī)，可能會造成低氧血癥未及時應(yīng)用呼吸機(jī)，可能會造成低氧血癥進(jìn)行性惡化，從而錯失良機(jī)。進(jìn)行性惡化，從而錯失良機(jī)。（2 2）為強(qiáng)化處理左心室泵衰竭，即用大量為強(qiáng)化處理左心室泵衰竭，即用大量的升壓藥合用硝普鈉、利尿劑及左

24、室輔助的升壓藥合用硝普鈉、利尿劑及左室輔助循環(huán)裝置，等。循環(huán)裝置，等。 如同時合并低血容量或電解質(zhì)紊亂時，如同時合并低血容量或電解質(zhì)紊亂時，即合理地一邊補(bǔ)液、一邊利尿，減輕心臟即合理地一邊補(bǔ)液、一邊利尿，減輕心臟負(fù)荷。負(fù)荷。 若上述任何一個環(huán)節(jié)未能動態(tài)、及時若上述任何一個環(huán)節(jié)未能動態(tài)、及時調(diào)整到位，會錯過寶貴治療機(jī)會。調(diào)整到位，會錯過寶貴治療機(jī)會。（3）臨床治療矛盾時，問題更顯突出。臨床治療矛盾時，問題更顯突出。如，如，ami伴心源性休克時伴心源性休克時，若無，若無pci條件，條件，該爭分奪秒盡快經(jīng)該爭分奪秒盡快經(jīng)靜脈溶栓靜脈溶栓，但，但bp過低過低時溶栓藥不能有效灌注至冠脈內(nèi)，先使用時溶栓藥

25、不能有效灌注至冠脈內(nèi)，先使用大量多巴胺和大量多巴胺和/或間羥胺將或間羥胺將平均動脈壓升平均動脈壓升至至60-70 mmhg 以上，溶栓藥效才能發(fā)揮以上，溶栓藥效才能發(fā)揮出來。出來。若雖經(jīng)溶栓治療后血管開通、血壓回升，但若雖經(jīng)溶栓治療后血管開通、血壓回升，但有時因梗死面積過大，仍可存在著較頑固有時因梗死面積過大，仍可存在著較頑固的心力衰竭。的心力衰竭。（4 4）當(dāng)度過上述循環(huán)及呼吸衰竭的難關(guān)后，當(dāng)度過上述循環(huán)及呼吸衰竭的難關(guān)后，可重點(diǎn)調(diào)整口服藥，逐漸增量至目標(biāo)水平，可重點(diǎn)調(diào)整口服藥，逐漸增量至目標(biāo)水平，個性化摸索一個長期維持方案。個性化摸索一個長期維持方案。 同時漸減靜脈用藥，直至停用。同時漸減

26、靜脈用藥，直至停用。 上述這種與時俱進(jìn)、不斷調(diào)整、平穩(wěn)過上述這種與時俱進(jìn)、不斷調(diào)整、平穩(wěn)過渡的治療過程，正體現(xiàn)了渡的治療過程，正體現(xiàn)了動態(tài)化與個性化動態(tài)化與個性化結(jié)合結(jié)合的合理用藥思路。的合理用藥思路。（5）冠心病）冠心病a、b、c、d、e療法：療法：a：阿司匹林，：阿司匹林，75mg150mg；acei/ arb；（低分子）肝素（不穩(wěn)；（低分子）肝素（不穩(wěn)定時）。定時）。b: b阻滯劑，血壓控制至理想水平。阻滯劑，血壓控制至理想水平。c：他汀類調(diào)脂藥物，徹底戒煙。：他汀類調(diào)脂藥物，徹底戒煙。d：控制糖尿病，合理膳食。：控制糖尿病，合理膳食。e：健康教育和繼續(xù)教育，適量運(yùn)動。：健康教育和繼續(xù)教

27、育，適量運(yùn)動。（6）不穩(wěn)定性心絞痛）不穩(wěn)定性心絞痛的病人，最安全的方法是的病人，最安全的方法是冠脈造影。冠脈造影。一方面可顯示其冠狀動脈缺血的一方面可顯示其冠狀動脈缺血的“罪犯血管罪犯血管”rca，并決定是否，并決定是否pci；另一方另一方面，通過面，通過pet顯像示顯像示omi前壁存活心肌較少，前壁存活心肌較少，故故lad介入的必要性不大。介入的必要性不大。（7）使使血壓血壓（130/80mmhg）、）、心率心率（60 bpm）、）、血糖血糖(6.1 mmol/l)及及血脂血脂達(dá)標(biāo)的同時，達(dá)標(biāo)的同時，指導(dǎo)改善生活方式，使指導(dǎo)改善生活方式，使體重體重減輕減輕(bmi 25.0 kg/ m2)，全面達(dá)標(biāo)全面