血透護理和操作流程

1、血透護理和操作流程工作制度一、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質(zhì)量。二、堅持崗位責任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。三、醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。四、醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。五、嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。七、加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備。八、加強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學，不盲目

2、放手。血透室管理制度一、嚴格執(zhí)行員工守則及“中心”的各項規(guī)章制度。二、凡進入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。三、進入“中心”應保持安靜，室內(nèi)定期進行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄。四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。五、愛護公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。六、增收節(jié)支是每個員工的責任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。七、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。八

3、、嚴格執(zhí)行保密制度，在涉外活動中要做到內(nèi)外有別。九、禁止吸煙和隨地吐痰。醫(yī)師職責1、負責“中心”的醫(yī)療、教學、科研等工作。2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。3、認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫(yī)囑。定期為病人化驗。4、認真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。5、參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉科轉院。6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。7、參加國內(nèi)外新技術、新療法的學習，進行科學研究工作，做好資料積累及時總結經(jīng)驗。8、擔任教學工作，指導進修、實習醫(yī)生的工作。9、負責血透室

4、與醫(yī)療有關的對外聯(lián)絡。護士職責1、在護士長的領導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計劃，協(xié)助醫(yī)師做各種診療工作。積極參加醫(yī)學科研工作，并負責各種標本的采集。4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。5、作好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。6、維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。7、參加護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。8、認真做好各種登記及記錄。9、負責透析室的消毒隔離及物品請領、管理、包括藥品、器械、消

5、耗品、被服等。注意節(jié)約，加強管理，防止丟失。10、參加急診、加班、值班。血液凈化的規(guī)章制度一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎，血液透析從70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學科，新的技術，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學化，而當務之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、工作制度1、血透室的工作制度。2、血透室的各級人員職責。2、1、醫(yī)師職責2、2、護士職責2、2、1、主班護士職責。2、2、2、治療班護士職責2、2、3、護理班護士職責2、2、4、外勤班護士職責2、3、1、衛(wèi)生

6、員職責2、3、2、復用員職責3、技師工作職責4、進修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o理技術操作常規(guī)1、醫(yī)療范圍、方式，適應癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應癥。2、各種血透機的操作規(guī)程及護理。2、1、沖洗（或置換）規(guī)程。2、2、上機操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程3、血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過（hdf）3、3、血漿置換。4、血透病人的護理。4、1、血透病人的護理常規(guī)。4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護理4、2、2、外瘺的護理4、2、3、臨時血管通路的建立4、2、3、1、a穿刺股穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導管的護理。5、復用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度1、血透室（含護

7、士站）消毒隔離。2、治療室消毒隔離3、復用間消毒。4、透析設備（血透機水處理）消毒。5、各種物品消毒。四、管理制度1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各種儀器、低值耗品1、3、藥品搶救車、搶救物品1、4、被服、家具透析設備消毒管理制度一、個人透析機及管路：每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機后稀釋成1000ppm。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三

8、、水處理系統(tǒng)：ro水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。四、a液、b液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)。六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。透析消耗品復用室工作要求1、嚴格遵守復用操作規(guī)程：2、保持復用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內(nèi)、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；5、每月要清洗一次復

9、用室（與透析室消毒日同步進行）；6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。復用間消毒隔離制度一、進入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。二、嚴格執(zhí)行復用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。三、房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250mg/l的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。七

10、、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復用間復用工作人員負責監(jiān)督執(zhí)行。治療室的消毒隔離制度一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日5月1日為14天，夏5月1日10月1日為7天）標記明顯。五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序

11、，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。八、使用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內(nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應室、集中處理。九、止血帶一人一根，用后要在125mg/l的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m高錳酸鉀30g/m，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組

12、治療班工作人員共同負責監(jiān)督執(zhí)行。護士站消毒隔離制度一、進入室內(nèi)應著專用服裝。二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。四、干燥器內(nèi)化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。六、輪椅每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護士負責監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度一、進入室內(nèi)應站著工作服、穿專用鞋。二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。三、空氣消毒方法：每日透析結束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ml/m高錳酸鉀30g/m，分

13、別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風換氣。四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。五、透析機、床桌在每日透析結束時用250mg/l的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次

14、。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護士職責1、負責本區(qū)當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。2、負責本區(qū)護士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復用員的工作。3、病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。5、負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極

15、組織本區(qū)護士提高服務質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。治療班護士職責1、負責當日透析肝素劑量的配制。2、準備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機，整理床單位。5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、每周二、五進行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。8、提高服務質(zhì)量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整

16、體化護理，加強心理護理及健康教育。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。護理班護士職責1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。3、參加危重病人的搶救工作。4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。重點工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、

17、輸液吊藍。外勤護士職責1、負責一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關科室的聯(lián)絡。2、負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。3、負責衛(wèi)生員的管理，指導其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點煤作周一、五，清點換洗工作服、被服周二、督促指導衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中心衛(wèi)生員職責1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。2、負責“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應和管理。5、負責污染衣物及被服的換洗。技師職責1、負責本中心所有儀器、設備的管理、

18、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2、每班透析中要巡視設備運轉狀況34次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術操作。4、負責檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。5、協(xié)助護士進行各種技術操作并作好技術指導。6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。ncs200c集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關。同時按下保護和透析開關，機器開始工作。二、透析完成后，按下保護和結束開關。三、按

19、保護和事后清洗開關，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態(tài)。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。消毒隔離負責人的工作職責一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。三、每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責人周病歷夾250mg/l/擦試各組護理班周二止血鉗、吊籃250mg/l10分浸泡各組護理班周三氧氣瓶250m

20、g/l10分浸泡各組護理班周五塑料桶250mg/l10分刷洗復用員周六病床250mg/l/刷洗各組護理班周六輪椅250mg/l/擦試護工進修制度凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：1、護士、技師：具中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應具有一定的電子電工知識。2、醫(yī)師：具醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較

21、豐富的臨床實驗經(jīng)驗。3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、護士學習內(nèi)容安排（不得少于三個月）。（一）、技術操作：進修三個月：1、熟悉環(huán)境，學習沖管路。2、學習裝管路，置換沖洗。3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。4、透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月：1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。2、簡單的機器故障排除法。3、學習血濾，血漿置換，cah的操作方法。進修一年：1、了解血液凈化基礎知識，hd基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析并發(fā)癥的處理。5、尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。四、技師學習安

22、排1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、熟悉設備的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。4、了解水處理機及透析機的工作原理。5、學習常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學習安排1、了解血液凈化基礎知識，hd基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析中的抗凝療法。5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、學習超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、caii、血漿置換、免疫吸附。7、血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫(yī)以上的專科醫(yī)師擔任理論講課及輔導。醫(yī)

23、療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應癥1、急性嗵功能竭1）高分解代謝者（bun每日上升25以上）立即進行。2）無尿（小于100ml/日）或少尿（小于400ml/日）者48小時以上，體重增加20kg/日。3）尿素氮bun80mg/dl4）血清肌法scr8mg/dl5）血鉀k6.5meq/l6）二氧化氮結合率co2cp？15meq/l7）有明

24、顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。2、慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率ccr小于或等于10ml/min（糖尿病患者小于或等于15ml/min）。2）血清肌法scr大于或等于810mg/dl。3）尿素氮bun大于或等于80100mg/dl四、血液透析禁忌癥1、相對禁忌癥1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2）嚴重出血或嚴重貧血。3）嚴重的低血壓及休克。4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識

25、喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征1、高血鉀癥：血清鉀70mmol/l，無尿。2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；3、嚴重酸中毒：cocp20mmho、ph7.2，嚴重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；5、符合上述條件者，請注意以下事項：1）急診透析費10002000元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流費20003000元左右，（含碳腎、管路）3）透析前請化驗：血色素（5.5g%）、血小板、出凝血時間、血型；4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；5）門診病人必須通過急診室；6）病人血

26、壓穩(wěn)定，高壓10090mmgh以上，低壓70mmgh以上。血液透析裝置操作規(guī)程1.開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液a、b桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3.用0.9%注射用生理鹽水500ml予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；4.四、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關【旁通】；5.根據(jù)醫(yī)囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位；6.無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈，

27、見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。7.穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。8.開血泵由小至200ml300ml/min之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上；9.再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認透析開始；10.測量病人血壓、

28、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；11.透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。回血操作規(guī)程一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ml100/min左右，開始回血；二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ml/nin左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；

29、三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上a，b口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測t、pr、bp遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低bp時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽

30、水。經(jīng)常低bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。1、保護術肢血管避免反復穿刺為內(nèi)瘺吻合術創(chuàng)造條件。2、動靜脈內(nèi)瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。3、嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。24周后、內(nèi)瘺成熟可應用。4、內(nèi)瘺僅限于透析用。不

31、得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。10、由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、外瘺護理1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。2、無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及

32、血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。5、發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，1030分鐘后抽出導管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。2、穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5cm。2）選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血

33、管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以3040度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2cm長度。5）迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側0.5cm處股靜脈。2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15cm。3）取5ml注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ml。4）左手

34、三指順股動脈搏動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ml肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內(nèi)側0.5cm處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接hd管路動脈端，進行hd，固定針頭。3、注意事項1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置

35、。2）hd時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應用長8cm、直徑4cm的紗布卷充分壓迫止血，1020分鐘無出血，可加大包扎觀察1/21小時，平車回病房。三、留置導管1、部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為4872小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨稀?、透析前處理1）接管路前抽出導管內(nèi)肝素鹽水。2）hd時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后處理：血液透析（hd）操作規(guī)程接管程序：一、接管前復查透析條件設定，將透析器a端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，a、脈

36、壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接a管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ml，夾住入液管，聯(lián)接a管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接管：穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒管口，開血泵放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護血管，以2cm長度分三點，依次進針，次推移。二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5cm。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺

37、入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將a、脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程一、開機按電源按沖洗燈（有rinse）。二、約20分鐘，當沖洗燈與透析燈（dialsisstart）交替閃動，連接a、b濃縮液。三、當電導度顯示在14ms/cm左右時，連接連鎖，開血泵到400ml/分進行置換（25分）。四、首先檢查除水設定開關及抽吸透析液開關是否都打到off，并檢查補液管開關及連接大桶的排液管開關是否打開。五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按1、2、3、4、5、6、鍵。六、屏幕顯示weight0.00kg，按3如平衡裝置功能正常，顯示scalesok。七、屏幕顯示placeoncanwithtubetapclosed，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示heatngoff？是否加溫？按5后進行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示preparesubstituate后，掛液（將開關打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30100ml/分，靜脈壓至200mmhg。十、按3屏幕顯示test檢測ufpump超濾泵，如過關，則屏幕顯示su