淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護理組織與管理體會

1、淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護理組織與管理體會淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護理組織與管理體會作者：高朝琴，劉國鮮，黃秋萍【摘要】 目的總結(jié)毒蕈中毒急診救治的護理組織與管理經(jīng)驗。方法6批52例毒蕈中毒患者入院時立即啟動搶救應急預案，醫(yī)護人員各司其職，確保治療、護理、急救藥品和器材的供給、消毒隔離工作等等順利進行。結(jié)果52例患者全部救治成功，治愈率為100%。結(jié)論制定搶救應急預案進行日常演練，患者入院時迅速分診、分流，集中救治，合理調(diào)配人力資源等，再加上嚴密的護理組織管理是成功解救批量毒蕈中毒患者的關鍵。 【關鍵詞】 蕈中毒;急救醫(yī)療服務;組織管理;病人醫(yī)療護理;急癥護理隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展

2、，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置成為急診科重任之一。在遇到突發(fā)事件時，如何做好科學的救治及嚴密的管理是成功的關鍵。我院地處城鄉(xiāng)交界，當?shù)卮迕裼惺骋澳⒐降牧晳T，有些毒蕈與蘑菇相似，容易誤食導致中毒，且以群體性中毒居多，文獻報道其病死率為50%90%1。針對批量蕈中毒患者的救治，我們通過不斷總結(jié)，完善了批量食物中毒的救治流程應急預案。我科2007年2月年5月應用了批量食物中毒的救治流程應急預案，嚴密的護理組織與管理，成功救治毒蕈中毒患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1臨床資料本組6批患者共52例，分別來自7個農(nóng)民家庭，男30例，女22例;年齡(33.55.79)歲。均為集體食用野生蘑菇46h后相繼出現(xiàn)頭暈、

3、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、心慌、黃疸、全身酸痛、球結(jié)膜出血、尿少、煩躁不安，意識障礙。根據(jù)中毒的嚴重程度分為輕、中、重度。輕度中毒31例，占59.61%，中度中毒15例，占28.85%，重度中毒6例，占11.54%。最多的一批毒蕈中毒患者9例，最少的一批毒蕈中毒患者4例。2結(jié)果經(jīng)過各級醫(yī)護人員的共同努力，6批52例蕈中毒患者急診救治成功，治愈率為100%。3護理組織與管理3.1制定周密的搶救應急預案及日常演練計劃進行日常演練3.1.1制定批量食物中毒救治搶救預案遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件急診科作為首診，必須提前做好應急救治預案。根據(jù)批量食物中毒的特點，制定批量毒蕈中毒搶救預案流程為：接到通

4、知組織上報迅速評估預檢分類分區(qū)處理。建立護士搶救通訊及聯(lián)系網(wǎng)，記錄每位護士的移動電話及固定電話，隨叫隨到，建立科室備班、替班制度，按照護士專業(yè)能力、年齡、職稱等合理搭配，以便隨時組織進行搶救。3.1.2有計劃地組織應急預案演練并進行考核制定了具有成批食物中毒特點的應急預案流程，并在日常進行模擬演練，使所有醫(yī)務人員均熟練掌握。每周急診科進行一次理論考核，每月護理部進行隨機抽查考核，保證人人過關。確保在最短的時間集中在科室迅速投入救護工作。3.2組織與實施3.2.1迅速啟動應急預案當班護士接到毒蕈中毒通知后，詳細記錄時間、發(fā)生的地點、中毒人數(shù)、原因、主要病情，確定是重大食物中毒的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，

5、立即迅速報告急診科護士長、急診科主任、醫(yī)院總值班、護理部、主管急診的副院長。急診科主任和護士長負責組織、分工及各項治療護理的督查、指揮和協(xié)調(diào)等。護士長迅速組織，準備診室、輸液區(qū)、留觀察床、平車、輪椅、搶救藥物和儀器等，為快速有效的救治提供保障。同時根據(jù)中毒人數(shù)、中毒的程度聯(lián)系備班人員，備班人員接到電話后必須10min趕到。3.2.2快速評估，分流患者，集中救治患者到達急診科后，迅速接診。預診護士和急診科值班醫(yī)生根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)和意識三方面的情況進行快速分診，分類救治。病情危重者通過綠色通道進入急診搶救室，普通重癥的患者送入治療區(qū)，病情一般者送入普通診區(qū)。按照食入性急性中毒的特點爭分奪秒進行

6、救治。3.2.3人力資源的分工和管理突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院迅速成立搶救指揮組和專家組，開通批量食物中毒救治綠色通道，實施級救援。護士長及時向護理部報告，快速通知科室備班人員和全院應急小組成員，根據(jù)患者的數(shù)量和病情將護理人員分組、分工。人員分為管理組、預檢組、搶救組、留觀治療組、轉(zhuǎn)運組和協(xié)調(diào)記錄組。管理組：由醫(yī)院領導、急診科主任、護士長組成。負責現(xiàn)場指揮，與藥房、物資管理科、臨床檢驗科室等科室協(xié)調(diào)，同時掌握救治進展情況。預檢組：由急診科1名經(jīng)驗豐富的主管護師擔任，1名急診科醫(yī)生配合，以便快捷、準確地分診，根據(jù)生命體征、神志，優(yōu)先安排危重患者進行搶救;同時負責給患者帶上編有號碼的標識，一方面節(jié)約了詢

7、問患者姓名、登記的時間，另一方面也防止了因詢問不清或昏迷而造成姓名的缺失、錯誤，使用規(guī)范的傷員標識可以確保成批傷員的救治安全。搶救組：實行“分床到人，責任到人”的首診負責制，每位危重患者由2名具有急診搶救室和監(jiān)護室工作經(jīng)驗的護師負責，主要是配合醫(yī)生采取各種搶救措施，包括建立有效的靜脈通道，吸氧，保持呼吸道通暢，及時用藥;留取血標本;早期、及時、迅速、徹底地洗胃;監(jiān)測生命體征;及時記錄等。留觀治療組：由急診輸液室2名護士和其他科室抽調(diào)的人員搭配組成。在輸液巡邏的同時做好心理護理，消除患者緊張、恐懼、煩躁的心理，避免由于心理作用而使自覺癥狀加重。轉(zhuǎn)運組：由2名低年資的護士組成，主要任務是負責輕傷員陪檢及分流轉(zhuǎn)送工作，送檢患者的胃內(nèi)容物、糞便、食物、血標本的化驗，并及時取回化驗單。協(xié)調(diào)記錄組：由急診科護理組長和急診科醫(yī)生擔任，負責填寫“突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者總表”，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、id號、診斷、去向、首診醫(yī)生、護士、家庭住址、聯(lián)系電話、病情，及時向指揮聯(lián)絡組匯報患者的病情動態(tài)變化。3.2.4保證急救藥品和器材的供給急診科搶救車專人保管，班班清點，用后及時補充;院內(nèi)值班護士每班通電檢查搶救室的儀器，包括呼吸機、洗胃機、吸引器、心電圖機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、微量注射泵等，保證完好率100%。藥