淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護(hù)理組織與管理體會(huì)

1、淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護(hù)理組織與管理體會(huì)淺論批量毒蕈中毒患者急診救治的護(hù)理組織與管理體會(huì)作者：高朝琴，劉國(guó)鮮，黃秋萍【摘要】 目的總結(jié)毒蕈中毒急診救治的護(hù)理組織與管理經(jīng)驗(yàn)。方法6批52例毒蕈中毒患者入院時(shí)立即啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員各司其職，確保治療、護(hù)理、急救藥品和器材的供給、消毒隔離工作等等順利進(jìn)行。結(jié)果52例患者全部救治成功，治愈率為100%。結(jié)論制定搶救應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行日常演練，患者入院時(shí)迅速分診、分流，集中救治，合理調(diào)配人力資源等，再加上嚴(yán)密的護(hù)理組織管理是成功解救批量毒蕈中毒患者的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 蕈中毒;急救醫(yī)療服務(wù);組織管理;病人醫(yī)療護(hù)理;急癥護(hù)理隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展

2、，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置成為急診科重任之一。在遇到突發(fā)事件時(shí)，如何做好科學(xué)的救治及嚴(yán)密的管理是成功的關(guān)鍵。我院地處城鄉(xiāng)交界，當(dāng)?shù)卮迕裼惺骋澳⒐降牧?xí)慣，有些毒蕈與蘑菇相似，容易誤食導(dǎo)致中毒，且以群體性中毒居多，文獻(xiàn)報(bào)道其病死率為50%90%1。針對(duì)批量蕈中毒患者的救治，我們通過(guò)不斷總結(jié)，完善了批量食物中毒的救治流程應(yīng)急預(yù)案。我科2007年2月年5月應(yīng)用了批量食物中毒的救治流程應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)密的護(hù)理組織與管理，成功救治毒蕈中毒患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組6批患者共52例，分別來(lái)自7個(gè)農(nóng)民家庭，男30例，女22例;年齡(33.55.79)歲。均為集體食用野生蘑菇46h后相繼出現(xiàn)頭暈、

3、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、心慌、黃疸、全身酸痛、球結(jié)膜出血、尿少、煩躁不安，意識(shí)障礙。根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。輕度中毒31例，占59.61%，中度中毒15例，占28.85%，重度中毒6例，占11.54%。最多的一批毒蕈中毒患者9例，最少的一批毒蕈中毒患者4例。2結(jié)果經(jīng)過(guò)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，6批52例蕈中毒患者急診救治成功，治愈率為100%。3護(hù)理組織與管理3.1制定周密的搶救應(yīng)急預(yù)案及日常演練計(jì)劃進(jìn)行日常演練3.1.1制定批量食物中毒救治搶救預(yù)案遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件急診科作為首診，必須提前做好應(yīng)急救治預(yù)案。根據(jù)批量食物中毒的特點(diǎn)，制定批量毒蕈中毒搶救預(yù)案流程為：接到通

4、知組織上報(bào)迅速評(píng)估預(yù)檢分類(lèi)分區(qū)處理。建立護(hù)士搶救通訊及聯(lián)系網(wǎng)，記錄每位護(hù)士的移動(dòng)電話及固定電話，隨叫隨到，建立科室備班、替班制度，按照護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力、年齡、職稱(chēng)等合理搭配，以便隨時(shí)組織進(jìn)行搶救。3.1.2有計(jì)劃地組織應(yīng)急預(yù)案演練并進(jìn)行考核制定了具有成批食物中毒特點(diǎn)的應(yīng)急預(yù)案流程，并在日常進(jìn)行模擬演練，使所有醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握。每周急診科進(jìn)行一次理論考核，每月護(hù)理部進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，保證人人過(guò)關(guān)。確保在最短的時(shí)間集中在科室迅速投入救護(hù)工作。3.2組織與實(shí)施3.2.1迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案當(dāng)班護(hù)士接到毒蕈中毒通知后，詳細(xì)記錄時(shí)間、發(fā)生的地點(diǎn)、中毒人數(shù)、原因、主要病情，確定是重大食物中毒的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，

5、立即迅速報(bào)告急診科護(hù)士長(zhǎng)、急診科主任、醫(yī)院總值班、護(hù)理部、主管急診的副院長(zhǎng)。急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、分工及各項(xiàng)治療護(hù)理的督查、指揮和協(xié)調(diào)等。護(hù)士長(zhǎng)迅速組織，準(zhǔn)備診室、輸液區(qū)、留觀察床、平車(chē)、輪椅、搶救藥物和儀器等，為快速有效的救治提供保障。同時(shí)根據(jù)中毒人數(shù)、中毒的程度聯(lián)系備班人員，備班人員接到電話后必須10min趕到。3.2.2快速評(píng)估，分流患者，集中救治患者到達(dá)急診科后，迅速接診。預(yù)診護(hù)士和急診科值班醫(yī)生根據(jù)患者的呼吸、循環(huán)和意識(shí)三方面的情況進(jìn)行快速分診，分類(lèi)救治。病情危重者通過(guò)綠色通道進(jìn)入急診搶救室，普通重癥的患者送入治療區(qū)，病情一般者送入普通診區(qū)。按照食入性急性中毒的特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行

6、救治。3.2.3人力資源的分工和管理突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院迅速成立搶救指揮組和專(zhuān)家組，開(kāi)通批量食物中毒救治綠色通道，實(shí)施級(jí)救援。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，快速通知科室備班人員和全院應(yīng)急小組成員，根據(jù)患者的數(shù)量和病情將護(hù)理人員分組、分工。人員分為管理組、預(yù)檢組、搶救組、留觀治療組、轉(zhuǎn)運(yùn)組和協(xié)調(diào)記錄組。管理組：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，與藥房、物資管理科、臨床檢驗(yàn)科室等科室協(xié)調(diào)，同時(shí)掌握救治進(jìn)展情況。預(yù)檢組：由急診科1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，1名急診科醫(yī)生配合，以便快捷、準(zhǔn)確地分診，根據(jù)生命體征、神志，優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行搶救;同時(shí)負(fù)責(zé)給患者帶上編有號(hào)碼的標(biāo)識(shí)，一方面節(jié)約了詢(xún)

7、問(wèn)患者姓名、登記的時(shí)間，另一方面也防止了因詢(xún)問(wèn)不清或昏迷而造成姓名的缺失、錯(cuò)誤，使用規(guī)范的傷員標(biāo)識(shí)可以確保成批傷員的救治安全。搶救組：實(shí)行“分床到人，責(zé)任到人”的首診負(fù)責(zé)制，每位危重患者由2名具有急診搶救室和監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，主要是配合醫(yī)生采取各種搶救措施，包括建立有效的靜脈通道，吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)用藥;留取血標(biāo)本;早期、及時(shí)、迅速、徹底地洗胃;監(jiān)測(cè)生命體征;及時(shí)記錄等。留觀治療組：由急診輸液室2名護(hù)士和其他科室抽調(diào)的人員搭配組成。在輸液巡邏的同時(shí)做好心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼、煩躁的心理，避免由于心理作用而使自覺(jué)癥狀加重。轉(zhuǎn)運(yùn)組：由2名低年資的護(hù)士組成，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)輕傷員陪檢及分流轉(zhuǎn)送工作，送檢患者的胃內(nèi)容物、糞便、食物、血標(biāo)本的化驗(yàn)，并及時(shí)取回化驗(yàn)單。協(xié)調(diào)記錄組：由急診科護(hù)理組長(zhǎng)和急診科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)填寫(xiě)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者總表”，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、id號(hào)、診斷、去向、首診醫(yī)生、護(hù)士、家庭住址、聯(lián)系電話、病情，及時(shí)向指揮聯(lián)絡(luò)組匯報(bào)患者的病情動(dòng)態(tài)變化。3.2.4保證急救藥品和器材的供給急診科搶救車(chē)專(zhuān)人保管，班班清點(diǎn)，用后及時(shí)補(bǔ)充;院內(nèi)值班護(hù)士每班通電檢查搶救室的儀器，包括呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等，保證完好率100%。藥