慢支、肺氣腫、肺心病試題

1、4 慢支、肺氣腫、肺心病基礎(chǔ)知識慢支、肺氣腫、肺心病基礎(chǔ)知識實用內(nèi)科學(xué)下冊（呼吸系統(tǒng)疾病）實用內(nèi)科學(xué)下冊（呼吸系統(tǒng)疾?。?男性，60 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年，每年發(fā)作至少 3 個月，體檢：雙肺可聞及散在細濕啰音，深吸氣末可聞及少許干啰音，該患者最可能的診斷是： a. 支氣管哮喘 b. 慢性支氣管炎c. 急性支氣管炎 d. 肺結(jié)核 e. 支氣管擴張 （b）病人咳嗽咳痰 2 年以上，每年發(fā)作 3 個月以上，體檢可聞及干濕性啰音，而未有其它的癥狀體征，考慮為慢性支氣管炎的可能性大。6男性，55 歲?？人?、咳痰 2 年余，以白粘痰為主，1 周來加重并咳黃膿痰，體檢：雙肺可聞及少許散在細濕啰音。x

2、 線胸片示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，白細胞 14.1109/l，n 0.79,該患者最合適的診斷是：a. 慢性支氣管炎急性發(fā)作 b. 肺癌 c. 肺氣腫 d. 硅沉著病 e. 肺膿腫（a）患者咳嗽咳痰病史 2 年，且胸片有明確的慢支依據(jù)、血像高，故考慮為慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性較大，其它診斷依據(jù)不足。7男性，70 歲?？人浴⒖忍?20 余年，勞力性胸悶、氣促 5 年，2周來發(fā)熱，上述癥狀加重，體檢：桶狀胸，叩診過清音，雙肺可聞及干濕性羅音。x 線胸片示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，左下肺斑點片狀陰影，白細胞 13.4109/l，該患者最合適的診斷是：a. 慢性支氣管炎急性發(fā)作 b. 肺炎

3、 c. 肺氣腫 d. 哮喘 e. a+b+c（e）患者有慢性支氣管炎 20 年，勞累性氣促 5 年，2 周來發(fā)熱，體查桶狀胸，胸片見雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，左下肺斑點片狀陰影，白細胞 13.4109/l，故診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫及肺炎。8男性，70 歲。反復(fù)咳喘 25 年。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。肺功能測定：肺活量占正常預(yù)計值 70%，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量 50%，殘氣量占肺總量 45%，肺總量稍降低。其肺功能損害屬哪一類型？a. 限制型通氣障礙b. 阻塞型通氣障礙 c. 以限制為主的混合型通氣損害 d. 以阻塞為主的混合型通氣損害 e. 混合型通氣損害

4、（d）患者一秒率 50%明顯降低，殘總百分比 45%升高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙?；颊叻慰偭?、肺活量均有降低，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為 d。9男性，69 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 35 年，伴氣促 10 年。動脈血氣分析：paco2 55mmhg、pao2 60mmhg, 其家庭治療與護理的有效措施首選： a. 腹式呼吸鍛煉 b. 長期家庭氧療 c. 抗生素控制感染 d. 支氣管舒張劑治療 e. 吸入表面激素（b）病人有慢支肺氣腫，有呼吸衰竭、明顯的低氧血癥，國內(nèi)外多中心研究證實，pao2 7.3kpa 持續(xù)家庭氧療可提高 copd 患者的生存時間，可能是最有肯定療效的家庭治療

5、措施。10女性，49 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 3 年，1 周來受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，體檢：雙肺有散在干啰音。關(guān)于是否使用抗生素，首先進行下列哪一項處理最合適？ a. 胸部 x 線檢查及白細胞計數(shù)和分類 b. 頭孢唑啉 5g 靜滴 c. 痰涂片或培養(yǎng) d. 肺功能檢查 e. 血氣分析（a）慢支急性發(fā)作首先應(yīng)根據(jù)胸透及血象檢查結(jié)果來判斷有無合并細菌感染，合并感染者再選用抗生素。11男性，65 歲。咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作 20 余年，近年來伴氣促。要明確有無肺氣腫，體檢時下列哪項體征最有幫助？ a. 肋間隙增寬 b. 叩診過清音 c. 桶狀胸，過清音，肺下界降低，移動度變小 d. 心臟相對濁音界縮小 e. 肺部

6、干濕啰音（c）肺氣腫患者肺彈性下降，肺內(nèi)殘氣增加，可引起許多相應(yīng)的體征，其中桶狀胸、叩診呈過清音和肺下界降低，移動度變小是最重要的體征。12男性，63 歲。確診慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析（不吸氧）：ph 7.38, paco2 45mmhg, pao2 70mmhg。其低氧血癥最可能的原因是由于：a. 通氣/血流比率失調(diào)b. 彌散障礙 c. 通氣量不足d. 靜動脈血分流e. 以上都不是（a）低氧血癥緣于通氣/血流比率失調(diào)。一般來說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例 paco2 在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會來源于分

7、流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。13男性，60 歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項指標最能說明有阻塞及其程度： a. 第 1 秒用力呼氣量/用力肺活量%（fev1/fvc%） b. 肺活量占預(yù)計值%（vc% pred.）c. 最大通氣量占預(yù)計值%（mmv%pred.） d. 殘氣量/肺總量%（rv/tlc%）e. 動脈血氣分析（a）一秒率（fev1/fvc%）最能說明氣道阻塞的有無及其程度。肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響，而 rv/tlc 是反映有無肺氣腫及其程度的最佳指標。14男性，62 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 10 余年，氣促 3 年。1 周來咳嗽氣急加

8、重伴尿少住院。體檢：神志淡漠，氣急，輕度紫紺，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫。頸靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第6 肋間水平，肋下 2.5 cm，質(zhì)尚軟，肝頸回流試驗（） ，下肢輕度水腫。血氣分析（不吸氧）：ph 7.45, paco2 80mmhg, hco350mmol /l, pao2 55mmhg。查房時醫(yī)生們對心力衰竭診斷出現(xiàn)意見分歧，你認為下列哪種意見更符合實際？ a. 右心衰竭 b. 不足以證明右心衰竭 c. 全心衰竭 d. 呼吸衰竭合并右心衰竭 e. 左心衰竭（b）肺氣腫患者因呼氣肌收縮，胸腔壓增加，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；橫膈壓低，肝下界下移；co2潴留伴 hco3增加，繼發(fā)水鈉潴留

9、。通常作為右心衰竭的體征，在肺氣腫呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以證明右心衰竭。(正常時,用手壓迫肝臟不能使頸靜脈怒張,肝-頸靜脈回流征陰性。異常結(jié)果：此征是右心衰竭、心臟填塞、縮窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狹窄等的重要體征。在按壓腹部時，使回流至下腔靜脈和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒張受限，右心房內(nèi)壓因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，導(dǎo)致頸靜脈充盈度增加) ( 正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的 2/3 處，若超過上述水平或半臥位45 度時，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，為不正常現(xiàn)象。)15男

10、性，66 歲。慢性咳嗽 20 余年，近 5 年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是： a. 改善肺泡毛細血管膜氧交換 b. 減少呼吸運動氧耗量 c. 改善肺內(nèi)氣體分布 d. 糾正通氣/血流比率失調(diào) e. 不使肺泡口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉(避免吸氣時上氣道塌陷關(guān)閉)（e）肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓升高會壓迫等壓點附近較小氣道，引起氣道陷閉。縮唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，防止胸腔壓力對近端氣道的壓迫和陷閉，有利于減少功能殘氣

11、量，改善氣體交換。16男性，53 歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史 12 年，冬春季咳嗽加重。體查：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的 25%，1 秒率 55%。最可能的診斷是： a. 肺纖維化 b. 慢性支氣管炎并肺部感染 c. 阻塞性肺氣腫 d. 肺不張 e. 肺泡細胞癌（b） 。患者反復(fù)咳嗽 12 年，胸片示肺紋理增多，提示有慢性支氣管炎。右下肺有濕性啰音，可能有肺部感染。rv/tlc 為25%，提示病人尚無阻塞性肺氣腫。17男性，60 歲?？人浴⒖忍导s 15 年，近 56 年來活動后氣促伴喘息，1 年來反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。體查：雙肺叩診過清音，

12、雙肺呼吸音減弱，有散在干啰音，雙下肺有細濕啰音。下列哪項診斷是正確的？ a. 慢性肺膿腫 b. 慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病 c. 慢性肺原性心臟病 d. 支氣管擴張并肺部感染 e. 支氣管哮喘并肺部感染（b）病人年齡較大，有 15 年咳嗽咳痰史，伴有喘息，故應(yīng)為慢性支氣管炎。且近幾年有氣促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，提示有阻塞性肺氣腫存在。1 年來反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫，提示肺源性心臟病存在。18男性，69 歲。有慢性咳、痰、喘病史 30 余年，加重 1 周。體查：神清，唇紫紺，桶狀胸，雙肺可聞濕性啰音，劍突下可見心尖搏動，心率 112 次/分，節(jié)律不齊，心音強弱不等，肝肋下 1

13、 cm 觸及，雙下肢浮腫。實驗室檢查：血 wbc 11109/l，n 0.8, l 0.20，尿蛋白。胸片：雙肺紋理增多。ecg：心房纖顫。問下列哪種治療最恰當？ a . 立即給予高濃度吸氧 b. 立即用速尿靜脈注射，消除水腫 c. 積極抗感染，保持呼吸道通暢 d. 立即用西地蘭糾正房顫 e. 立即注射地塞米松（c）患者為慢支肺氣腫肺心病，由于感染誘發(fā)呼吸衰竭、右心衰竭，積極抗感染，保持呼吸道通暢對糾正呼衰、心衰最重要，輔之于持續(xù)低濃度吸氧，必要時才考慮用利尿劑、西地蘭糾正右心衰竭。19女，45 歲。咳嗽、咳痰 10 多年，反復(fù)浮腫、氣促、心悸 3 年；有關(guān)節(jié)痛史。胸部 x 線檢查：右下肺動脈

14、橫徑 16mm，肺動脈段高7.5mm；ecg：rv1sv5=1.1mv。該病人應(yīng)診斷為： a. 慢性支氣管炎肺氣腫 b. 風濕性心瓣膜病 c. 高血壓心臟病 d. 慢支肺氣腫肺心病 e. 冠狀動脈硬化性心臟病 （d）病人在慢支肺氣腫的基礎(chǔ)上已發(fā)展到了肺心病階段。有反復(fù)浮腫 3 年，胸片檢查右下肺動脈直徑15mm，且與氣管橫徑之比1.07mm，ecg：rv1sv51.0mv, 達到肺心病的診斷標準。a2型題（最佳選擇題否定型）20女性，49 歲。半年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，并遷延不愈，多為干咳，偶有少量白色粘痰。體檢見咽部稍充血，心肺無陽性發(fā)現(xiàn)。x 線胸片示兩下肺紋理增粗?；颊邌栣t(yī)生自己是否患了慢性支

15、氣管炎。關(guān)于慢性支氣管炎的診斷必備條件下列哪項是錯誤的？ a. 咳嗽、咳痰或伴喘息 b. 每年發(fā)病持續(xù) 3 個月、連續(xù) 2 年以上（含 2 年） c. 排除其他心、肺疾患 d. 若發(fā)病癥狀持續(xù)不足 3 個月則必須有其他明確客觀依據(jù) e. 肺部啰音 （e）肺部啰音不是診斷慢支的必備條件。21女性，62 歲。慢性咳喘近 20 年。1 周前曾有鼻塞、流涕等感冒癥狀。3 天來咳喘加劇，發(fā)熱 38，痰呈黃膿性。診斷慢性支氣管炎繼發(fā)感染，關(guān)于病原體的估計下列哪種是不常見的？ a. 奈瑟球菌 b. 產(chǎn)堿桿菌 c. 肺炎鏈球菌 d. 流感嗜血桿菌 e. 甲型鏈球菌 （b）慢支繼發(fā)感染常見的細菌為肺炎鏈球菌、流

16、感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌。22男性，65 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘 20 余年，痰液粘稠。近23 年氣急漸進性加重。1 年來發(fā)現(xiàn)高血壓及頻發(fā)房性早搏，昨起感胸悶、氣喘，咳嗽亦有加重，前來門診，下列處方中哪項是不妥當?shù)模?a. 美多心安 6.25mg，口服，每日 3 次 b. 溴己新（必嗽平）16mg，口服，每日 3 次 c. 異丙托品氣霧劑吸入 d. 復(fù)方甘草合劑 10ml,口服，每日 3 次e. 茶堿控釋片 0.2g，口服，每日 12 次（a）慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作，痰液粘稠，咳痰不暢，不宜用 受體拮抗劑美多心安。23女性，45 歲。喘息型慢性支氣管炎病史 3 年。昨受涼后咳嗽加

17、劇，痰粘難咳，伴胸悶，整夜未能安睡，前來門診。體檢兩肺散在哮鳴音。下列處方中哪項是不妥當?shù)模?a. 沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑吸入或片劑口服 b. 氯化銨棕色合劑口服 c. 氨茶堿口服 d. 表面激素吸入e. 可待因片口服（e）慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作，痰液粘稠，咳痰不暢，不宜用強力鎮(zhèn)咳藥可待因。24男性，62 歲。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，伴氣急漸進性加重，現(xiàn)平地行走稍快即感氣急。臨床診斷慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。關(guān)于后者的診斷下列哪項體征不是必須的？ a. 胸廓呈桶狀 b. 叩診過清音 c. 肺下界下移、移動度減小 d. 呼氣延長e. 干濕性羅音（e）干濕性羅音不是阻塞性肺氣腫所必須的

18、。25男性，51 歲。因慢性咳嗽、進行性氣急 56 年，肺功能檢測下列哪項不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的？ a. 最大通氣量80%預(yù)計值 b. 一秒率60% c. 殘氣量/肺總量40% d. 呼氣峰值流速降低e. 動脈血氣分析（e）動脈血氣分析主要用來判斷有無低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況，并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。26男性，62 歲。重度吸煙史 45 余年，近 10 余年來氣急進行性加重。胸部 x 線檢查符合肺氣腫。關(guān)于此診斷的 x 線征象下列哪條是不需要的？ a. 肋間隙增寬 b. 膈肌位置降低 c. 膈穹窿變平坦 d. 肺野透亮度降低e. 肺大泡（d）肺氣腫的直接 x 線征象為肺野透亮

19、度增加，其余均為肺氣腫的間接 x 線征象。27男性，60 歲。慢性支氣管炎病史 10 年，癥狀加重 6 天入院。動脈血氣分析（呼吸空氣）pao2 8kpa(60mmhg), paco2 6.2kpa(55mmhg)。其低氧血癥的發(fā)生機制中下列哪條不是主要的？ a. 彌散量降低 b. 通氣分布不均和通氣/血流比例失調(diào) c. 靜動脈血分流 d. 肺泡通氣量降低e. 呼吸功和氧耗量增加（a）現(xiàn)在觀點認為彌散障礙在各類肺部疾病所致低氧血癥中不占主要地位，除非嚴重的肺間質(zhì)纖維化和肺水腫。28女性，25 歲。自 10 歲起發(fā)作性喘息，每逢春天易于發(fā)病，尤其在花園或郊外等環(huán)境。此次發(fā)作已 2 天，自服氨茶堿

20、無效前來急診。下列處理哪項是不妥當?shù)模?a. 沙丁胺醇（喘樂寧） b. 吸入表面激素 c. 應(yīng)用抗生素 d. 補液e. 酮替芬（c）在大多數(shù)病例中細菌性感染不是誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要原因，故沒有必要使用抗生素，只有患者有發(fā)熱、黃膿痰（需排除痰中嗜酸性粒細胞增高致使痰色變黃） ，或極重度的急性發(fā)作時才有指征應(yīng)用抗生素。29男性，65 歲。反復(fù)咳嗽咳痰 10 多年，活動后氣促 5 年多。體查：胸廓呈桶狀，p2a2，雙肺有干、濕性啰音，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音。心電圖：rv1sv5=1.3mv，胸片右下肺動脈橫徑 16mm。血氣分析：pao2 6.6kpa(50mmhg), paco2 8.0kpa (60

21、mmhg)。診斷應(yīng)除外下列哪項？ a. 慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫 b. 慢性肺原性心臟病 c. 慢性肺心病失代償期 d. 慢性肺心病，右心衰竭e. 慢性肺心病呼吸衰竭（d）該病人體征中，無頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性及下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)，故答案應(yīng)為 d。3050 歲慢性肺心病心衰患者，因浮腫加重，尿少，使用較多利尿藥，因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。但應(yīng)除外下列哪一項？ a. 易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒 b. 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀 c. 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭 d. 使血液稀釋，增加循環(huán)阻力 e. 易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血 （d）肺心病患者用利尿劑后血容量減少，血液粘稠而非

22、稀釋，因堿中毒可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其它并發(fā)癥也可出現(xiàn)。a3型題（病歷組最佳選擇題）問題 3133 男性，69 歲?；悸灾夤苎缀妥枞苑螝饽[近 10 年，2 年來多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治療。目前胸悶、氣促明顯，生活不能自理。不吸氧時動脈血氣分析 pao2 50mmhg, paco2 50mmhg。正在醫(yī)生指導(dǎo)下接受呼吸康復(fù)治療。31為減輕肺動脈高壓、改善生命質(zhì)量，首選下列哪項治療？ . 長期家庭氧療. 應(yīng)用阿米脫林，提高ao2 c. 應(yīng)用降肺動脈壓藥物 . 應(yīng)用間歇正壓通氣. 應(yīng)用膈肌起搏器（a）低氧血癥可致低氧性肺動脈高壓、肺心病。前瞻性研究表明，持續(xù)家庭氧療（每天1618h）可顯著

23、減輕肺動脈高壓、改善生命質(zhì)量、延長生存期，在上述治療措施中，此措施為目前最具肯定療效的措施。32為改善氣急，需要訓(xùn)練和改變呼吸方式，應(yīng)選擇： . 腹式呼吸. 深而慢呼吸. 縮唇呼氣 . 不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸. 以上點綜合運用（e）肺氣腫病人可通過作腹式呼吸、縮唇緩慢呼氣等鍛煉來加強呼吸肌的活動，增加膈肌的活動度，增加通氣量，減少氣促等不適。（腹式呼吸：感覺舒服的前提下，盡量吸得越深越好；呼氣時再將肌肉放松。逆呼吸與順呼吸相反，即吸氣時輕輕收縮腹肌，呼氣時再將它放松。逆呼吸與順呼吸的細微差別：呼吸只涉及下腹部肌肉，即緊靠肚臍下方的恥骨區(qū)。吸氣時輕輕收縮這一部位的肌肉，呼氣時放松。呼吸在這種

24、方式下會變得輕緩，只占用肺容量的一半左右。舌尖輕輕頂住上腭。 ）33為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇： . 吸氣阻力鍛煉（吸肌鍛煉裝置）. 雙水平氣道正壓呼吸支持c. 間歇正壓呼吸支持 . 呼氣末正壓呼吸支持e. 體外負壓呼吸支持 （a）肺氣腫患者呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞以及胸部幾何形態(tài)改變使呼吸肌處于不利于發(fā)揮效能的位置，是導(dǎo)致通氣不足和呼吸衰竭的重要原因之一。只有通過附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌力才能逐步改善呼吸肌功能。其他機械性呼吸支持（呼吸機）只作為暫時性替代和輔助治療，不適用于康復(fù)，長期使用還會導(dǎo)致呼吸肌廢用性萎縮。問題 34-37 男性，68 歲。確診慢性阻塞性肺病近 10

25、年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。34采集病史時應(yīng)特別注意詢問： a. 胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀 b. 冠心病、心絞痛病史 c. 吸煙史 d. 近期胸部 x 線檢查情況e. 近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素（a）肺氣腫病人突然氣促加重伴胸痛要考慮繼發(fā)氣胸可能，應(yīng)注意胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等相關(guān)表現(xiàn)，予以鑒別。35體檢重點應(yīng)是： a. 肺下界位置及肺下界移動度 b. 肺部啰音 c. 病理性支氣管呼吸音 d. 胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較e. 頸靜脈充盈（d）繼發(fā)性氣胸體檢時應(yīng)注意胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較，及氣管的位置等體征。36確診最有

26、價值的輔助檢查是： a. b 型超聲顯象 b. 心電圖 c. x 線透視或攝片 d. mrie. 核素肺掃描（c）對臨床疑診有氣胸者，最有價值的輔助檢查是 x 線透視或攝片。37若經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是：a. 盡早使肺復(fù)張，維護已經(jīng)嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭 b. 盡快使肺復(fù)張，縮短住院時間c. 盡快使肺復(fù)張，防止形成慢性氣胸 d. 盡快使肺復(fù)張，防止胸腔繼發(fā)感染 e. 盡快使復(fù)張，防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥 （a）肺氣腫繼發(fā)氣胸，即使肺壓縮 1020%，有時也會引起明顯氣促，甚至呼吸衰竭。及時行胸腔插管閉式引流，可使肺盡快復(fù)張，

27、防止呼吸衰竭的發(fā)生。問題 3839 男性，63 歲。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。8 年前患肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、利福平、鏈霉素治療 1 年，以后胸片隨訪謂兩肺散在斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5 年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙（每日超過 40 支）已經(jīng) 30 余年。38本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，你認為哪種意見是正確的？ a. 診斷成立，因為符合目前公認診斷標準 b. 不能成立，因為有肺結(jié)核，不能確定癥狀與原來肺結(jié)核之間的關(guān)系 c. 不能成立，因為有高血壓心臟病的可能 d. 需要作胸部 x 線攝片和肺功能檢查方能

28、確定 e . 需要檢查痰結(jié)核桿菌,排除活動性肺結(jié)核（a）患者患肺結(jié)核之前 10 余年即有咳嗽咳痰病史，且每年發(fā)作超過 3 個月，符合慢支的診斷標準。心臟病人有心衰時才會出現(xiàn)咳嗽。39患者肺功能檢查示：肺活量占預(yù)計值 94%，第 1 秒用力呼氣量占肺活量 56%，殘氣/肺總量為 48%，最大通氣量占預(yù)計值 68%。動脈血氣分析在正常范圍。其診斷應(yīng)是： a. 混合性通氣功能損害 b. 限制性通氣功能損害 c. 小氣道功能損害 d. 換氣功能損害 e. 阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償 （e）反映氣道阻塞的參數(shù)一秒率僅為 56%，提示有阻塞性通氣障礙，殘氣/肺總量百分比為 48%，病人有中度肺氣腫，

29、但動脈血氣分析尚在正常范圍，故通氣功能尚未失代償。a4型題(病歷串最佳選擇題)問題 4042 男性，65 歲。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰粘難咳，2 天來神志欠清，發(fā)紺、躁動，入院體查雙肺呼吸音低，有干濕性啰音，白細胞計數(shù)及分類增高。40為提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項？ a. 痰培養(yǎng)藥物敏感試驗 b. 胸部照片 c. 血氣分析d. 電解質(zhì)測定e. 二氧化碳結(jié)合力測定（c）肺心病患者感染誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時，首要檢查手段是血氣分析，以了解病人的氧合狀況，呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。41血氣分析檢查結(jié)果為：ph 7.56, pao

30、2 55mmhg, paco2 70mmhg, hco3 48mmol/l, be23mmol/l。應(yīng)考慮為： a. 呼吸性酸中毒 b. 呼吸性酸中毒代謝性酸中毒 c. 呼吸性酸中毒代謝性堿中毒 d. 代謝性堿中毒e. 呼吸性堿中毒代謝性酸中毒（c）肺心病人 paco2升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，hco3 可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式計算，當 paco2從 40mmhg 升至 70mmhg 時，hco3 應(yīng)在2940mmol /l 范圍，而病人 hco3 實際為 48mmol /l,故病人合并有代謝性堿中毒存在。42根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項？ a

31、. 綜合治療加強鎮(zhèn)咳祛痰 b. 綜合治療精氨酸靜脈滴注 c. 提高吸氧濃度 d. 加用安定鎮(zhèn)靜e. 地塞米松靜脈滴注（b）因該病人首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。問題 4346男性，70 歲。健康體檢 fev1/fvc 65%，fev168%正常預(yù)計值?；颊哂形鼰熓?45 年，由于患者無慢性咳嗽、咳痰癥狀。43關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷有下列不同意見： a除外其他疾病，可診斷為慢性阻塞性肺疾病 b由于無癥狀，不能診斷為慢性阻塞性肺疾病 c支氣管激發(fā)試驗檢查，排除支氣管哮喘 d動脈血氣分析，出現(xiàn)低氧血癥時可診斷e胸部 x 線檢查確定43 （a） ，患者肺功能測定符合

32、 copd 的診斷標準，排除其他疾病引起的肺功能改變，即使無呼吸道癥狀，因其有吸煙史，可診斷為 copd。此肺功能改變?yōu)?ii 級：中度，即輕度 copd，治療上應(yīng)戒煙，由于有氣流限制，按需吸入短效支氣管舒張劑。44x 線胸片顯示肺紋理增粗，無肺氣腫表現(xiàn)，根據(jù)胸片結(jié)果，下列哪一項是正確的：44.（b） ， a不能診斷慢性阻塞性肺疾病 b可診斷慢性支氣管炎，因有氣流受限，可診斷慢性阻塞性肺疾病 c應(yīng)該進一步行磁共振顯像才能確診 d應(yīng)該進一步行支氣管鏡檢查，了解氣道內(nèi)是否有慢性炎癥 e核素通氣/灌流檢查，協(xié)助診斷45根據(jù)患者肺功能結(jié)果，此患者嚴重程度分級為：45.（c） ， a0 級：高危，因患者

33、無任何癥狀 bi 級：輕度（fev1正常預(yù)計值 80%） cii 級：中度（fev1正常預(yù)計值 5080%） diii 級：重度（fev1正常預(yù)計值 3050%） eiv 級：極重度（fev1正常預(yù)計值 30%）46關(guān)于治療，下列哪一項是正確的？46.（c） a戒煙，沒有癥狀，不必治療 b戒煙，規(guī)律一種或多種支氣管舒張劑 c戒煙，按需使用短效支氣管舒張劑 d戒煙，規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素 e戒煙，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑b1型題（最佳配伍題）問題 4748a. 終末細支氣管、一級呼吸性細支氣管管腔狹窄b. 全肺葉、肺段的小支氣管狹窄c. 呼吸性細支氣管狹窄d. 肺泡管狹窄e. 終末細支

34、氣管、二級呼吸性細支氣管管腔狹窄47全小葉型肺氣腫（c）全小葉型肺氣腫由呼吸性支氣管炎癥導(dǎo)致狹窄引起所屬終末肺組織擴張。48小葉中央型肺氣腫（a）小葉中央型肺氣腫由終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性支氣管囊狀擴張。問題 4950 afev1/fvc60，fev185，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀 bfev1/fvc55，fev146，無慢性咳嗽、咳痰癥狀 cfev1/fvc60，fev155，無慢性咳嗽、咳痰癥狀 dfev1/fvc55，fev127，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀 efev1/fvc60，fev170，無慢性咳嗽、咳痰癥狀49重度慢性阻塞性肺疾病（b） ，50

35、輕度慢性阻塞性肺疾?。╝）【多選題】 （a1，a2，a3，a4，b1）a1 型題（最佳選擇題肯定型）9導(dǎo)致慢性肺源性心臟病占最常見的病因是a慢性纖維空洞性肺結(jié)核b塵肺c支氣管哮喘d支氣管擴張e慢性阻塞性肺疾?。╡）列出的疾病均可引起導(dǎo)致慢性肺源性心臟病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。10慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要機制：a支氣管感染b紅細胞增多c血液粘稠度增加d肺小動脈痙攣e肺毛細血管床減少（d）缺氧使肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的最重要因素，而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的直接因素。11肺源性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的原因，最主要的是：a心肌缺氧b血液粘稠度增加c肺動脈高壓超過右

36、心負荷d水電解質(zhì)平衡失調(diào)e肺內(nèi)反復(fù)感染時對心肌的毒性作用（c）缺氧使肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的最重要因素，而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的直接因素。12診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是：a慢性肺部疾病史b肺氣腫體征c頸靜脈充盈d肺動脈高壓征e右心功能不全體征12 （d）肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)或（和）功能改變（右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭）的心臟病。因而肺動脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。如肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進提示肺動脈高壓，劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部明顯增強提示早期右心改變。

37、慢性肺源性心臟病，其心臟（右心）改變必須是“肺源”的導(dǎo)致的肺動脈高壓引起，其他原因的右心改變不稱為肺源性心臟病。13診斷早期肺心病的主要依據(jù)是a雙肺干濕啰音及肺氣腫征b心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位及肺氣腫征c嚴重發(fā)紺，伴有右心增大體征d代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒e長期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下的心臟收縮期搏動13 （e）肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)或（和）功能改變（右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭）的心臟病。因而肺動脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。如肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進提示肺動脈高壓，劍突下出現(xiàn)

38、心臟搏動及其心音較心尖部明顯增強提示早期右心改變。慢性肺源性心臟病，其心臟（右心）改變必須是“肺源”的導(dǎo)致的肺動脈高壓引起，其他原因的右心改變不稱為肺源性心臟病。14關(guān)于慢性肺源性心臟病，下述哪項是正確的a各種原因造成的左心衰竭b先天性心臟病出現(xiàn)右心衰竭c左心房瓣狹窄出現(xiàn)肺淤血并導(dǎo)致右心衰竭d先天性肺動脈瓣狹窄所致右心衰竭e胸、肺慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓所致右心衰竭14 （e）肺源性心臟病是指由支氣管-肺組織、肺血管或胸廓病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心結(jié)構(gòu)或（和）功能改變（右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭）的心臟病。因而肺動脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。如肺動脈瓣

39、區(qū)第二心音增強或亢進提示肺動脈高壓，劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部明顯增強提示早期右心改變。慢性肺源性心臟病，其心臟（右心）改變必須是“肺源”的導(dǎo)致的肺動脈高壓引起，其他原因的右心改變不稱為肺源性心臟病。15老年男性，咳嗽、咳痰 20 余年，活動后氣促 10 年，反復(fù)浮腫3 年。胸片檢查右下肺動脈直徑15mm，且與氣管橫徑之比1.07mm， 。體檢：桶狀胸，兩肺可聞及干、濕啰音，p2亢進。心電圖 v1v3呈 qs 波，rv1sv5=1.5mv?？稍\斷為a慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫b慢性支氣管炎、肺氣腫c慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓性心臟病d慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病e慢性支氣管炎、肺氣

40、腫、心肌梗死（d）病人在慢支肺氣腫的基礎(chǔ)上已發(fā)展到了肺心病階段。有反復(fù)浮腫 3 年，胸片檢查右下肺動脈直徑15mm，且與氣管橫徑之比1.07mm，ecg：v1v3呈 qs 波，rv1sv51.05mv，達到診斷慢支、肺氣腫和肺心病的胸片、心電圖診斷標準，以及三者之間在疾病發(fā)展過程中關(guān)系。但應(yīng)注意臨床上心肌梗死也可表現(xiàn)為 v1v3呈 qs 波，應(yīng)該注意排除。16肺心病右心衰竭時a聽診有干濕啰音brv1+sv5=1.8mv，電軸右偏cpao2為 45mmhgd頸靜脈怒張epaco2為 50mmhg16 （d）頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性及下肢浮腫等作為右心衰竭的表現(xiàn)。而肺氣腫患者因呼

41、氣肌收縮，胸腔壓增加，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；肺容積增大，橫膈壓低，肝下界下移；co2潴留伴 hco3增加，繼發(fā)水鈉潴留而出現(xiàn)輕度浮腫表現(xiàn)，這些通常作為右心衰竭的體征，在肺氣腫呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以證明右心衰竭。17男性，62 歲。近 5 年來氣急進行性加重。10 個月前曾因呼吸衰竭搶救恢復(fù)。1 周來咳嗽、氣急加重，伴尿少住院。體檢：神志淡漠，氣急，輕度紫紺，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫。頸靜脈充盈，于呼氣相尤其明顯。肝上界第 6 肋間水平，肋下 2.5 cm，質(zhì)尚軟，肝頸回流征（） ，下肢輕度水腫。血氣分析（不吸氧）：ph 7.45，paco2 10.6kpa (80mmhg)，hco350

42、mmol /l，pao2 6.7kpa (50mmhg)。查房時醫(yī)生們對心力衰竭診斷出現(xiàn)意見分歧，你認為下列哪種意見更符合實際？a右心衰竭 b不足以證明右心衰竭 c全心衰竭 d呼吸衰竭合并右心衰竭 e需要作心電圖加以證明17 （b）頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性及下肢浮腫等作為右心衰竭的表現(xiàn)。而肺氣腫患者因呼氣肌收縮，胸腔壓增加，可出現(xiàn)頸靜脈充盈；肺容積增大，橫膈壓低，肝下界下移；co2潴留伴 hco3增加，繼發(fā)水鈉潴留而出現(xiàn)輕度浮腫表現(xiàn)，這些通常作為右心衰竭的體征，在肺氣腫呼吸衰竭患者如果程度不重，不足以證明右心衰竭。18慢性肺心病心力衰竭時，為降低肺動脈高壓，減輕右心負荷，下列

43、治療中宜選a地高辛b呋塞米c改善通氣d靜滴多巴胺e靜注氨茶堿18 （c）缺氧使肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的最重要因素，而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的直接因素。慢性肺心病患者發(fā)生急性呼吸道感染誘發(fā)心衰起主要作用的因素是缺氧及 co2潴留致肺小動脈痙攣，繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，加重心臟負荷，細菌毒素對心肌的損傷，感染、發(fā)熱加重心臟負荷等。19慢性肺源性心臟病降低肺動脈高壓的首選治療是：a氧療b支氣管舒張劑c利尿劑d呼吸興奮劑e強心劑19 （a）缺氧使肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的最重要因素，而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的直接因素。慢性肺心病患者發(fā)生急性呼吸道感染誘發(fā)

44、心衰起主要作用的因素是缺氧及 co2潴留致肺小動脈痙攣，繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，加重心臟負荷，細菌毒素對心肌的損傷，感染、發(fā)熱加重心臟負荷等。20肺心病右心衰竭選用洋地黃時應(yīng)a速效類，常規(guī)劑量b速效類，常規(guī)劑量的 1/32/3c緩效類，小劑量d緩效類，常規(guī)劑量e選用地高辛最適宜（b）慢性肺心病患者缺氧、感染使患者對洋地黃耐受性低且療效較差，緩效類常規(guī)劑量洋地黃易導(dǎo)致中毒。21女性，72 歲。有慢性咳喘史 30 余年，咳喘加重 1 周。體檢：神志清楚，唇紫紺，桶狀胸，劍突下可見心尖搏動。雙肺可聞濕啰音；心率 112 次/分，節(jié)律不齊，心音強弱不等。肝于肋下 1 cm 觸及，雙下肢浮腫。

45、實驗室檢查：血 wbc 11109/l，n 0.8, l 0.20，尿蛋白。胸片：雙肺紋理增多。ecg：心房纖顫。問下列哪種治療最恰當？ a立即給予高濃度吸氧 b立即用速尿靜脈注射，消除水腫 c積極抗感染，保持呼吸道通暢 d立即用毛花甙丙糾正房顫 e立即注射地塞米松（c）患者為慢支肺氣腫肺心病，由于感染誘發(fā)呼吸衰竭、右心衰竭，積極抗感染，保持呼吸道通暢對糾正呼衰、心衰最重要，輔之于持續(xù)低濃度吸氧，必要時才考慮用利尿劑、西地蘭糾正右心衰竭。而高濃度吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，原因可見型呼吸衰竭的吸氧原則。22慢性肺心病右心衰竭病人，經(jīng)抗生素、利尿劑治療后，浮腫消退，但出現(xiàn)躁動，四肢肌肉小抽動，治療

46、宜選用：a增加氧流量b強心劑c氯化鉀d呼吸興奮劑e鎮(zhèn)靜劑（c）慢性肺心病右心衰竭病人經(jīng)利尿劑治療可出現(xiàn)低鉀、低鉀低氯性堿中毒，而題中患者的表現(xiàn)提示了這種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。23慢性肺心病病人，經(jīng)抗生素和解痙平喘治療，感染控制，但仍浮腫，用利尿劑不退，還應(yīng)使用哪項治療：a抗生素加量b提高吸氧濃度c加用呼吸興奮劑d減少入水量e適量強心劑（吸氧 抗炎 平喘 利尿 擴血管 強心）（e）患者對洋地黃耐受性低，故在極抗感染，保持呼吸道通暢，輔之于持續(xù)低濃度吸氧，使用利尿劑后才考慮使用。24慢性肺心病死亡的首要原因是：a酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂b心律失常c肺性腦病d休克e彌散性血管內(nèi)凝血 （c）記憶題。了解慢性肺心

47、病的常見并發(fā)癥，而肺性腦病是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因。a2 型題（最佳選擇題否定型）25下列哪項不引起慢性肺源性心臟病肺動脈高壓a肺血管阻力增加b慢性缺氧c血粘度增加d肺小動脈痙攣e左心功能不全（e）慢性肺源性心臟病，其心臟（右心）改變必須是“肺源”的導(dǎo)致的肺動脈高壓引起，支氣管-肺組織、肺血管或胸廓病變是“肺源” ，其他原因的右心改變不稱為肺源性心臟病26下列哪項不能作為慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)a肺動脈瓣第二心音亢進b心尖搏動劍突下明顯c肝頸回流征陽性d肝肋下 3cme下肢浮腫（d）27慢性肺源性心臟病胸部 x 線所見，下列哪項是錯誤的a右下肺動脈干擴張，其橫徑15mmb右下肺動脈干

48、橫徑與氣管橫徑比1.07c肺動脈段突出高度3mmd右心室增大e心臟向左下擴大（e）見慢性肺源性心臟病胸部 x 線診斷標準。而心臟向左下擴大提示左心改變。28慢性肺心病急性加重期下列哪項治療不適宜a持續(xù)低流量吸氧b保持呼吸道通暢c控制呼吸道感染d早期足量應(yīng)用利尿劑e解痙祛痰（d）29男性，50 歲。慢性肺心病心衰患者，因浮腫加重，尿少，使用較多利尿藥，因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。但應(yīng)除外下列哪一項？a易導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒b出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀c使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭d使血液稀釋，增加循環(huán)阻力e易發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（d）肺心病患者用利尿劑后血容量減少，血液粘稠而非稀釋，因堿中毒可出現(xiàn)神經(jīng)精神

49、癥狀，其它并發(fā)癥也可出現(xiàn)。30男性，65 歲。反復(fù)咳嗽咳痰 10 多年，活動后氣促 5 年多。體檢：胸廓呈桶狀，p2a2，雙肺有干、濕啰音，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音。心電圖：rv1sv5=1.3mv，胸片右下肺動脈橫徑 16mm。血氣分析：pao2 6.6kpa(50mmhg), paco2 8.0kpa (60mmhg)。診斷應(yīng)除外下列哪項？ a慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫 b慢性肺原性心臟病 c慢性肺心病失代償期 d慢性肺心病，右心衰竭e慢性肺心病呼吸衰竭（d）該病人體征中，無頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性及下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)，故答案應(yīng)為 d。本題考查了慢支、肺氣腫、肺心

50、病和呼吸衰竭的診斷標準。31下列關(guān)于慢性肺心病心律失常的治療哪項是錯誤的？a偶發(fā)房性早搏，以糾正缺氧為主b頻發(fā)房早選用常規(guī)劑量洋地黃c頻發(fā)室早選用利多卡因d室性心動過速可用利多卡因e竇性心動過速不宜用 阻滯劑 （b）洋地黃用于慢性肺心病室上性心動過速或快速房顫者，且應(yīng)選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃制劑。 阻滯劑對心肌可能有負性肌力作用及加重呼吸道痙攣阻塞而不適于慢支、肺氣腫和慢性肺心病患者。a3 型題（病歷組最佳選擇題）問題 3536男性，56 歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3 年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1 周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：:神志清楚，氣急，紫紺明顯

51、，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細濕啰音。心界不大，心率 106 次min，律齊，p2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下 2.5cm, 質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫（） 。痰涂片見多形性細小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示 ph 7.30, paco2 6.7kpa (50mmhg), pao2 6.0kpa (45mmhg)。35本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇： a氧療和適度利尿b靜脈注射毛花甙 c 或毒毛花甙 kc靜脈滴注多巴酚丁胺d靜脈滴注 1.6二磷酸果糖e靜脈滴注酚妥拉明(芐胺唑啉) （a）肺心病人右心衰竭與感染、低氧血癥等因素有關(guān)，病人應(yīng)首先予吸

52、氧提高 pao2,減輕低氧性肺動脈高壓，同時予適度利尿，多數(shù)都可改善右心功能。如效果仍差再考慮用西地蘭及血管擴張藥等。36關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇： a補充堿性藥物b治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣c機械通氣治療 d應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑 e靜脈滴注尼可剎米 （b）病人有慢支肺氣腫肺心病，有呼吸性酸中毒、低氧血癥，首先應(yīng)選擇抗生素、解痙平喘、祛痰等藥物改善通氣，如病情進一步加重才需要考慮選用其它方法治療。a4 型題（病歷串最佳選擇題）問題 3738男性，60 歲。吸煙史 30 歲?？人浴⒖忍?20 年，活動后氣急 5年，偶有下肢浮腫。體檢：桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

53、37最可能的完整診斷是：a喘息性慢性支氣管炎b慢支、肺氣腫c慢支、冠心病d慢支、肺氣腫、肺心病e肺心病急性加重期（d）考查了慢支、肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭的診斷標準。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示了肺動脈高壓。38該病人 x 線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)：a右下肺動脈干橫徑15cmb肺動脈段突出c橫膈低平d兩下肺紋理紊亂e心影明顯增大 （e）考查了慢支、肺氣腫、肺心病的 x 線表現(xiàn)，心影明顯增大往往是左心增大或以左心增大為主的表現(xiàn)。問題 3941肺心病病人，發(fā)熱、咳膿痰 1 周。如果心電圖示竇性心動過速，動脈血氣分析 ph7.20，pao27.7kpa ，paco211.2kpa，sb40mmol/l。39哪

54、項治療不宜使用：a持續(xù)低流量吸氧b抗生素c呼吸興奮劑d碳酸氫鈉e保持呼吸道通暢（d）見思考題 6 答案，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。本題患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，是肺通氣功能下降，呼吸興奮劑可增強通氣，碳酸氫鈉主要用于代謝 性酸中毒。40病人經(jīng)治療病情改善，水腫減輕，但出現(xiàn)煩躁，手足搐搦。最可能的原因是并發(fā)：a代謝性酸中毒b代謝性堿中毒c呼吸性堿中毒d肺性腦病e腦血管意外（b）慢性肺心病右心衰竭病人經(jīng)利尿劑治療可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒（屬代謝性堿中毒） ，而題中患者的表現(xiàn)提示了這種不良后果的出現(xiàn)。41此時哪項措施是錯誤的：a血電解質(zhì)檢查b動脈血氣分析c低流量吸氧d補充氯化鉀e鎮(zhèn)

55、靜劑 （e）低鉀低氯性堿中毒行血電解質(zhì)檢查、動脈血氣分析可明確診斷，補充氯化鉀用于其治療。低流量吸氧是慢性肺心病治療中氧療的原則。鎮(zhèn)靜劑的使用則可能抑制呼吸和通氣，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出現(xiàn)肺性腦病。問題 4245女性，68 歲。原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱伴咯膿痰，紫紺加重，次日神志模糊，嗜睡，血壓 12.0/9.0kpa，無病理反射。42患者最可能并發(fā)：a腦血管意外b感染性休克c肺性腦病d電解質(zhì)紊亂e彌散性血管內(nèi)凝血（c）肺性腦病是慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥，也是慢性肺心病死亡的首要原因。43為進一步檢查，目前急需檢查的項目是：a胸片檢查b胸部 ct 檢查c心電圖d痰培養(yǎng)+藥

56、敏e血氣分析檢查（e）肺性腦病必須是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)，故需血氣分析檢查了解動脈血二氧化碳分壓，同時了解病人的氧合狀況、呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。44血氣分析檢查結(jié)果為：ph7.56，pao27.33kpa (55mmhg)，paco2 9.33kpa (70mmhg)，hco348mmol/l，be23mmol/l。應(yīng)考慮為： a呼吸性酸中毒 b呼吸性酸中毒代謝性酸中毒 c呼吸性酸中毒代謝性堿中毒 d代謝性堿中毒e呼吸性堿中毒代謝性酸中毒（c）參考血氣分析的相關(guān)知識。肺心病人 paco2升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，hco3可代償升高。

57、根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式計算，當 paco2從 40mmhg 升至 70mmhg時，hco3應(yīng)在 2940mmol /l 范圍，而病人 hco3實際為48mmol /l,故病人合并有代謝性堿中毒存在。45根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項？ a綜合治療加強鎮(zhèn)咳祛痰 b綜合治療精氨酸靜脈滴注 c提高吸氧濃度 d加用地西泮鎮(zhèn)靜e地塞米松靜脈滴注 （b）因該病人 ph7.56，首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，堿中毒對氧合曲線有不利影響，阻礙缺氧的糾正，精氨酸靜脈滴注用于堿中毒治療，故答案應(yīng)為 b。b1 型題（最佳配伍題）問題 4647a肺性腦病b腦血管疾病c中毒性腦病d

58、腎功能衰竭e右心衰竭46肺心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，應(yīng)首先考慮：（a）肺性腦病是慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥，也是慢性肺心病死亡的首要原因。47肺心病病人，氣急少尿 1 周，下肢浮腫明顯，應(yīng)首先考慮：（e）氣急少尿，下肢浮腫明顯是肺心病病人右心衰竭的臨床表現(xiàn) kronig 峽變寬常見于：【d】a上肺結(jié)核 b胸腔積液c上肺肺炎 d肺氣腫 e胸膜增厚 肺泡呼吸音的呼氣期延長主要見于：【d】a貧血 b代謝性酸中毒c肋軟骨骨化 d阻塞性肺氣腫e胸膜炎 雙側(cè)肺泡呼吸音減弱見于：【c】a壓迫性肺不張 b氣胸c肺氣腫 d大葉性肺炎 e胸腔積液 慢性阻塞性肺氣腫時可出現(xiàn)下列哪種異常? 【c】a

59、氣管偏向患側(cè) b患側(cè)胸廓飽滿c桶狀胸 d氣管偏向健側(cè) e吸氣期明顯延長 下列疾病聽診時語音共振均減弱，除外：【c】a支氣管阻塞 b肺氣腫 c慢性支氣管炎 d胸膜增厚 e胸腔積液 某老年男性，胸部體檢示胸廓前后徑明顯增寬，肋間隙飽滿，腹上角增大。此胸廓形態(tài)為：【c】a漏斗胸 b扁平胸 c桶狀胸 d雞胸 e正常胸廓形態(tài) 女，57 歲，長年咳嗽咳痰，咳重喘輕。查體：胸廓呈桶狀，胸廓擴張度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診過清音，肺下界下移且移動度變小，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。該患者診斷首先考慮為：【b】a支氣管哮喘 b慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫 c支氣管擴張 d支氣管肺炎 e肺不張 男性，70 歲，反復(fù)

60、冬春季節(jié)咳嗽、咳白痰 10 年，胸悶、氣急加重半天。最可能的診斷是什么？【d】a支氣管擴張 b慢性纖維空洞性肺結(jié)核c慢性肺膿腫 d慢性支氣管炎 e硅沉著病 男性，70 歲，反復(fù)冬春季節(jié)咳嗽、咳白痰 10 年，胸悶、氣急加重半天。如果右上肺語顫減弱、叩診鼓音、呼吸音減弱，最可能出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？【a】a氣胸 b肺炎c胸腔積液 d重癥哮喘 e呼吸衰竭 男性，70 歲，反復(fù)冬春季節(jié)咳嗽、咳白痰 10 年，胸悶、氣急加重半天。下列哪項檢查首選？【a】ax 線胸片 b胸部 ctc纖維支氣管鏡 d肺功能 e診斷性穿刺 男性，70 歲，反復(fù)冬春季節(jié)咳嗽、咳白痰 10 年，胸悶、氣急加重半天。如果要進行進一步檢