西安市新生兒聽力篩查評審標準

1、附件3：西安市新生兒聽力篩查評審標準機構(gòu)名稱： 驗收日期： 驗收人員： 總分：內(nèi) 容要 求方 法分值存在問題及扣分實際得分基本條件機構(gòu)資質(zhì)1、 取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證（5分）2、篩查機構(gòu)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)科、耳鼻喉科、兒科、兒?？啤⑷圃\療科目的醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5分）查看醫(yī)療機構(gòu)許可證批準項目及母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證10人員1.有人員培訓(xùn)計劃，接受過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。2篩查人員至少1名，具有衛(wèi)生專業(yè)中專以上學歷。3.人員要熟悉服務(wù)內(nèi)容，掌握服務(wù)技能。4.能熟練掌握計算機操作技術(shù)，進行檔案管理及信息統(tǒng)計工

2、作，并接受過醫(yī)德醫(yī)風尊重和保護患者隱私的培訓(xùn)。查看培訓(xùn)計劃、人員學歷證明、培訓(xùn)合格證書進行現(xiàn)場考核10房屋1.設(shè)置通風良好專用房屋1間，面積應(yīng)10m2。2.環(huán)境噪聲45 db（a）的專用房間。3.配備有診察床及辦公桌椅。現(xiàn)場查看10設(shè)備1.配備篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應(yīng)儀。2.配備計算機，并有網(wǎng)絡(luò)接入?，F(xiàn)場查看10篩查方式耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)相結(jié)合的模式。現(xiàn)場查看5管理制度與流程工作制度1、依據(jù)衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）和省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的通知陜衛(wèi)辦發(fā)201273號，建立篩查工作制度（聽力篩查保密制度、篩查儀管理和校準制度、聽力篩

3、查檔案管理制度、聽力篩查跟蹤隨訪制度、聽力篩查信息反饋制度、聽力篩查尋訪制度、聽力篩查質(zhì)量控制制度）。2、新生兒聽力篩查信息上報制度?，F(xiàn)場查看制度10健康教育通過多媒體、發(fā)放宣傳材料、面對面宣教等多種宣傳形式向監(jiān)護人進行宣傳教育，使更多服務(wù)對象了解項目內(nèi)容。查看分娩登記與知情同意書5知情篩查遵循知情同意原則，對本院出生的新生兒監(jiān)護人簽訂知情同意書。現(xiàn)場查看是否使用書面知情同意5操作流程制定聽力篩查技術(shù)操作常規(guī)，規(guī)范篩查流程，并公示篩查流程和內(nèi)容，提高篩查工作質(zhì)量。服務(wù)流程：（1）清潔外耳道；（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；（3）嚴格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應(yīng)儀進行測試?，F(xiàn)

4、場查看篩查流程與操作常規(guī)5篩查及轉(zhuǎn)診如果48小時內(nèi)篩查和出生后42天雙耳復(fù)篩均未通過，應(yīng)及時開具轉(zhuǎn)診通知單，推薦其在三月齡以內(nèi)到西安市或陜西省新生兒聽力篩查診斷機構(gòu)進行聽力診治，并注意及時登記，轉(zhuǎn)診通知單留底。出具轉(zhuǎn)診單后一個月電話詢問兒童父母是否到診斷機構(gòu)確診，如未前往，及時督促，并將督促時間結(jié)果進行記錄?，F(xiàn)場查看5隨訪篩查機構(gòu)負責初篩未通過者的隨訪和復(fù)篩。具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當在3歲內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)當及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。聽力篩查正常的兒童，轉(zhuǎn)入社區(qū)對其進行管理，經(jīng)聽力診斷機構(gòu)確診異常的兒童，納入體弱兒管理?，F(xiàn)場查看與

5、電話詢問5信息工作做好聽力篩查兒童信息的登記，復(fù)篩登記、轉(zhuǎn)診登記與隨訪登記等，按時上報相應(yīng)統(tǒng)計報表。核實信息報表資料來源，月報、季報與原始上報資料是否相符?，F(xiàn)場查看10服務(wù)質(zhì)量指標知情告知聽力篩查知情同意書簽訂率或聽力篩查結(jié)果告知率達100%。現(xiàn)場查看5篩查率城郊六區(qū)新生兒聽力篩查率達 90%以上，郊七區(qū)縣（包括灃東新城）新生兒聽力篩查達80%以上。查閱資料5西安市新生兒聽力篩查機構(gòu)資質(zhì)申請表申請日期： 年 月 日申請機構(gòu)名稱：機構(gòu)性質(zhì)：申請技術(shù)項目：新生兒聽力篩查技術(shù)所在區(qū)（縣）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話人：申請機構(gòu)地址：郵編：醫(yī)療機構(gòu)許可證編號：醫(yī)療機構(gòu)許可證批準執(zhí)業(yè)項目（請打，可多選）：產(chǎn)科 兒

6、科 耳鼻喉科 兒童保健科 全科 發(fā)證機關(guān)： 發(fā)證日期： 年 月 日母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證號：母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許項目：發(fā)證機關(guān)： 發(fā)證日期： 年 月 日技術(shù)人員資質(zhì)姓 名性別出生年月技術(shù)專業(yè)學歷技術(shù)職稱省級聽力篩查培訓(xùn)合格證聯(lián)系電話聽力篩查設(shè)備名稱：生產(chǎn)廠家及型號：篩查方式（請打）：耳聲發(fā)射 自動聽性腦干反應(yīng) 其他 聽力篩查用房數(shù)： 間房屋面積： 平米環(huán)境噪聲： db（a）單位審查意見： 年 月 日區(qū)（縣）衛(wèi)生局審查意見： 年 月 日市衛(wèi)生局審查意見： 年 月 日提交文件目錄：（1）西安市新生兒聽力篩查機構(gòu)資質(zhì)申請表； （2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及副本的復(fù)印件； （3）母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件； （4）相關(guān)醫(yī)務(wù)人員母嬰保健技術(shù)考核合格證